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磨玻璃結節的肺腺癌5年總體生存率達98.99%。
肺癌已經分列男性和女性十大高發癌症的第一位和第二位。
人們對肺癌堵截的“籬笆”也是越扎越緊。許多單位都將低劑量螺旋CT作為體檢項目的標配。但是每當拿到體檢報告，各種肺部結節、磨玻璃結節的字樣讓人看了灰常害怕。
坊間流傳著一個觀點
磨玻璃肺結節亟需手術
這種結節最容易會癌變！
今天，小編全面盤點體檢報告中的常見肺結節。
肺部結節是一種多系統多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側肺門淋巴結，類圓形、影像學表現密度增高的周圍被含氣肺組織包繞的軟組織陰影，雖然肺部結節不是一定就轉變為肺癌，一般來說是有可能往肺癌的方向轉變，所以肺部結節可以說是肺癌的一個很重要的指標和因素。
肺內直徑≤3釐米的病灶稱為結節
肺內直徑＜10毫米的結節稱為小結節
肺內直徑＜4毫米的結節稱為微小結節
常規判斷方法
越小的肺部結節，良性可能性大；
結節惡性腫瘤概率為20%-40%；
惡性概率隨年齡增長明顯升高；
30歲以下肺結節人群惡性率為<5%；
超過70歲肺結節人群惡性率達80%以上。
良性結節
結節長相：形態比較圓，邊緣乾淨、光滑，彷彿十五的月亮。有的可能像一塊鈣化的結節，整個畫面呈現高亮的樣子。
產生原因：一般是指生活中常見的各種肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、結核、真菌感染、黴菌感染等諸多情況都有可能留下肺部結節，但大部分都是透明的，通常這類結節對人體沒有危害，經過一段時間消炎治療後會逐步消退。
磨玻璃結節
結節長相：肺內密度輕微增加，增加程度小於實性改變，呈模糊的雲霧狀，並可見其內血管和支氣管紋理。
產生原因：根據肺部磨玻璃影內部成分均一程度的不同，磨玻璃結節又可分為單純磨玻璃結節及混合型磨玻璃結節。造成磨玻璃結節的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面。
實性結節
結節長相：肺內圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管。
產生原因：一般實性肺結節惡性可能性很高，多是由腫瘤導致。但是否是惡性，還需要結合大小等因素綜合判斷。
體檢發現“磨玻璃結節”如何處理？
一旦體檢報告出現“磨玻璃結節”，請不要著急“一刀切”。70%磨玻璃結節發展很慢，無須急忙手術“一刀切”，更不是切的越多越好，隨訪是“上上策”。
我們研究發現，磨玻璃結節型的肺腺癌預後很好，5年總體生存率達98.99%，明顯高於整個肺腺癌人群的總體生存率。
這個結果給了我們思考，雖然有些磨玻璃結節患者已經是浸潤性腺癌（即已進展到浸潤後狀態），但這部分患者經過合理有效的手術治療後，同樣能夠獲得理想的遠期生存。
所以我們認為“磨玻璃結節”型肺癌是一種“懶癌”，長期隨訪跟蹤，適當時間手術不會影響患者的治療效果和生存率。
磨玻璃肺結節正確隨訪方式是？
結節＜4 mm時，可不必常規隨訪。
結節在5~8 mm之間時，建議每6~12個月定期隨訪，病情穩定後延長至每18~24個月隨訪一次。
結節>8 mm時，每3個月隨訪一次。
而對於中老年人、長期吸菸史等高危因素的肺癌高危患者：
結節＜4mm時，不需要定期隨訪。
結節>5 mm時，常規3個月、6個月、12個月隨訪。
哪些肺部結節需馬上穿刺定性或手術？
第1種情況：肺部結節變大，實性的部分增多，對於高危的“磨玻璃結節”患者，一旦結節快速長大，形態高度懷疑癌變，若大於1釐米且為實性結節者，可以考慮穿刺活檢，明確診斷。快速增大直徑大於1釐米但是為磨玻璃樣結節，宜行手術切除。大多數病人可推薦全面微創切除，以絕後患。
第2種情況：肺部結節兩次檢查結果完全一致，雖然兩次的結果可能都一樣，但是仍然不能掉以輕心，因為光從片子上是沒有辦法看出良性與惡性的，建議做穿刺明確良惡性。
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專家簡介
陳海泉教授
陳海泉，教授、主任醫師、博士生導師，復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任、胸部腫瘤多學科診治組首席專家、肺癌防治中心主任。作為通訊或第一作者在Cancer Cell、JCO、ANN SURG、CCR、Cancer、JTCVS、ANN THORAC SURG等SCI期刊上發表論文一百五十餘篇。截止至2017年共有11篇、13篇次論文創新成果納為ASCO、ESMO、IASLC等7項國際肺癌診治、分子檢測指南。
本文首發：復旦大學附屬腫瘤醫院
供稿：葉挺（胸外科）
視頻、製圖：上海電視臺都市頻道《X診所》、王廣兆
責任編輯：Sharon
版權申明
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