每當親戚朋友問我是什麼科的醫生，我都會跟他們說我是肝膽外科醫生。然而他們諮詢的問題常常讓我覺得有點不知道怎麼回答，比如他們會問：乙肝怎麼治，肝硬化怎麼治，肝火旺盛怎麼辦。

這時候我會建議他們，這些病需要諮詢感染性疾病科、消化內科或者中醫科。因為他們問的這些病，準確地說是屬於內科病，而我是一名外科醫生。

為了更簡單地解釋我的工作，我常常會說，其實肝膽外科臨床上遇到最多的是三種病：膽囊炎、膽石病、肝腫瘤。這些病，大多需要手術治療。

膽囊炎和肝腫瘤不用多解釋，很多人都能理解，但這膽石病是什麼，很多人沒有一個直觀的印象。

膽石病，其實就是膽管或者膽囊里長了石頭引起的疾病。膽石病在歐美國家的發病率達到了10%-15%，與他們的高脂肪飲食有一定關係。隨著我國人民生活水平的不斷提高，中國的膽石病種類和發病率都發生了比較大的變化。下面說到膽石形成的原因時，大家就會知道我們的膽石病結構發生了哪些變化。

膽石病是怎麼形成的？

膽汁是由肝臟產生的消化液,膽管是膽汁流經的通道，膽囊是膽汁的貯存庫和中轉站。膽汁的成分包括了膽固醇、膽色素、脂肪、膽鹽和水分,它最主要的功能是將大塊的脂肪分解成較小較好吸收的脂肪球。

雖然我們只有在吃進脂肪時才需要膽汁,但是肝臟卻從未停止製造它。幸好聰明的造物主給了我們一個膽囊來儲存多餘的膽汁，才避免它被浪費掉。不過膽囊的容量很小，所以大量的膽汁必須先經過濃縮才能裝進膽囊裡。當我們吃下含脂豐富的食物時，膽囊就會努力收縮將所需的膽汁由膽管噴擠到腸道里。也就是這樣的濃縮過程，使得膽汁變得粘稠，容易積聚在膽道內形成結石。

膽道結石主要有三種類型，一種是膽固醇結石，一種是膽色素結石，還有就是混合的結石。這種分類其實很好理解，膽汁裡面含的膽固醇和膽色素都是比較容易沉澱形成結晶的物質，只要這兩種物質含量升高，膽汁濃縮過程中就極易形成結石了。

前面說到，中國的膽石症發病率和發病種類隨著生活水平的提高發生了巨大的變化，這樣的變化是什麼呢？

一是膽囊結石發病率在不斷升高，二是膽固醇結石發病率在不斷升高。這兩個變化有共同的特點，膽囊裡的膽汁膽固醇含量比膽管內的高，隨著人們生活水平越來越高，人們吃的食物越來越多，越來越豐富，油脂含量越來越高，使得身體的膽固醇含量逐漸升高。當然，膽囊的膽固醇含量也隨著升高了，也就導致了膽囊裡的膽固醇結晶的形成增加，最終生成膽囊膽固醇結石。

值得一提的是，膽囊結石是一個“重女輕男”的病，女性與男性比例約為3:1。這與女性缺乏鍛鍊，體脂肪含量高有一定的關係。

與膽固醇結石不同的是，膽色素結石多發生在膽管裡，炎症是引起膽色素結石的主要原因之一。

膽石病有什麼表現？

很多膽結石平靜無害,多數都是體檢時發現的。石頭安靜的時候，人體無痛無恙，石頭調皮起來，會帶來疼痛、感染等等問題。

我的一篇關於急性膽管炎的文章中，也曾提到過膽道結石引起的症狀。膽道就像是一條小渠，當水裡的石頭太多、太大時，就容易堵住。

所以，膽石病發作時，可能會出現下面的一些症狀：

1、腹痛。膽石症的疼痛，大多發生在右上腹部，有隱痛、脹痛，也有嚴重的絞痛。

2、膽道梗阻、黃疸。如前所述，石頭堵住膽道，會引起梗阻。梗阻的膽管會出現痙攣性的疼痛，疼痛感可以用痛不欲生來形容。除了引起疼痛，無法下行進入腸道的膽汁會被吸收入血，形成黃疸，也就是常說的皮膚、鞏膜黃染。

3、急慢性炎症、發熱。像水渠一樣，膽道不通，膽汁就會淤積，容易形成感染。感染會引起腹痛，嚴重時也會引起發熱。

4、膽道出血、穿孔。石頭長期擠壓、摩擦膽道，可能會損傷膽管引起出血。長期的擠壓、感染刺激，也有可能把膽管磨破，形成膽囊或者膽管的穿孔，引起嚴重的腹膜炎表現。

膽石病的診斷除了依靠以上的表現意外，通過簡單的超聲檢查也能有效地協助診斷。當然，一些細小的石頭看不清時，還可以用CT幫助診斷。

膽石症怎麼治療？

每當病人檢查發現自己有膽結石時，最關心的問題就是需不需要手術，有沒有保守的治療方式。

目前的大多數觀點認為，結石已經形成，很難通過藥物去消解結石。很多體外的碎石方法也很難處理肝膽道系統的結石。

當結石增大明顯，產生梗阻、反覆炎症時，需要考慮手術治療。有觀點認為，膽管結石會引起癌變，當肝臟因為結石引起萎縮、硬化時，應該及時手術治療。而膽囊結石同樣是膽囊癌的高危因素，年齡超過四十歲，結石大於1cm，引起慢性膽囊炎時，應該考慮膽囊切除。

對於複雜的肝內膽管結石，傳統方法需要開腹進行肝部分切除以取出石頭。如果是單純的膽囊結石，只需要切除膽囊就可以。傳統的開腹手術，對身體傷害比較大，現在只有在緊急情況下才會選擇。

如果是身體條件沒有禁忌症的情況下，可以根據醫生的建議選擇微創手術治療。

隨著科技的發展，微創手術有腹腔鏡肝部分切除、膽囊切除、膽總管切開取石等。更為先進的可以在機器人輔助下完成這些操作。

經皮肝臟穿刺膽道碎石是越來越流行的肝內膽管碎石取石的方法，對於複雜的肝內膽管結石也能起到很好的效果，避免了肝臟部分切帶來的創傷。

怎麼預防膽石病？

膽石症不是一種遺傳病,但女性患者的數目是男性的3倍,原因可能在於激素水平的差異。膽囊壁通常會產生收縮來攪拌膽汁,以避免沉澱物輕易地形成,而雌激素卻會減少這種保護性的收縮動作。因此家族中有膽石症病例的女性最好減少使用避孕藥來避孕,30歲以下的女性尤其要注意這一點。

體重超出標準10%的人發病率會加倍，而且超重越多危險性越高。婦女到了60歲，幾乎1/3的過重者都會得膽石症。

暴飲暴食、吃高脂食物會增加膽石形成風險。不過，不要以為餓肚子會減少膽結石形成哦。沒有食物的刺激，膽囊缺乏收縮，同樣容易引起結石。

多吃蔬菜和水果可幫助預防膽結石，因為它們裡面的可溶性纖維可使膽汁不易形成結石，這不是理論,而是事實。根據研究，多攝取纖維質的人,患膽石症的機率較低。住在非洲內陸的黑人極少患此病,但是搬到城市(不論在非洲或其他國家)的黑人,膽石症的發病率卻和白人的一樣高,改變飲食習慣是主要的原因。

服用降膽固醇的藥物,也讓人容易長膽結石。降膽固醇的藥物會促進小結晶體形成,最後變成結石。不過在長出膽結石和預防心臟病發作之間如果必須做抉擇,還是得遵醫囑服用此類藥物。大部分的醫生都要膽石症患者遵守極低脂或無脂的飲食原則,以減少膽汁膽固醇的含量。也就是說不建議喝全脂牛奶或吃全脂的乳製品,譬如乳酪、全脂優格、乳脂,以及奶油、雞蛋或肥膩的肉類。

總之，想要減少膽石病的發生，建議多吃含膳食纖維的食物，少吃高脂食物，不要暴飲暴食，也不要常常餓肚子，飲食規律有度是最好的。保持標準體重，適當體育鍛煉，減少體脂發含量。#清風計劃#@頭條健康@頭條健康聯盟