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徐福鬆
男科病的病機,無論陰陽寒熱虛實,皆責之於腎。中醫的腎,既主生殖功能,又主性功能。如《內經》所說的“腎藏精”、“腎為先天之本”,即指生殖功能；腎“司作強”,出“伎巧”,實指性功能和性行為在內。腎為精之關,主開闔,精關開闔失度,常造成同房時不射精,同房後遺精。腎者,男科病病機之樞要也。或腎先病,旁及他髒他經；或他髒他經之病,累及於腎,故言男科病之病機,總不離乎腎也。
證病結合以辨
男科病的辨證以全身和局部相結合、宏觀和微觀相結合、辨證和辨病相結合。大凡病發於肝、膀胱、心者,以實證居多；病發於腎、脾、肺者,以虛證居多。故確立男科病的內治法則是：實則治肝,治膀胱,治心為主；虛則治腎,治脾,治肺為主。
男科病看似局部病變,實與全身息息相關。男科病總的病理概念是陰陽失衡,宜審其陰虛陽虛之孰輕孰重而施治之。以陽痿為例：當今太平盛世,陰虛者十有八九,陽虛者僅一二耳。切莫一見陽痿,便妄投壯陽之品,臨床每見越壯陽越陽痿者,猶禾苗缺水(陰虛)則萎軟(陽痿),宜添水(滋陰)不宜烈日曝晒(壯陽)一樣。此“天人相應”之理也。
扶正祛邪兼施
男科病的又一病理特點是正虛邪戀、虛實夾雜,故常用扶正祛邪、消補兼施法。較之單一扶正(補)或單一祛邪(消)有更多的優越性。消中有補,不會克伐正氣；補中有消,毋慮留滯邪氣。筆者常用補腎導濁之萆菟湯治療精濁病(慢性前列腺炎)甚效,便是一例。
當今男人多鬱症,心理障礙者司空見慣。故常有從肝論治者。筆者在藥物治療的同時,注重心理疏導,並要求患者配偶配合,以收相得益彰之效。
用藥服法並重
筆者治男科病,崇尚全身治療,有時輔以局部處理。善用水劑治主症、主病,成藥治兼症、兼病,取長補短,相輔成功。處方以古方為主,間用新方或自制驗方。並承舅父許履和教授之經驗,用藥中正平和,輕清靈動。一般每味藥量僅在10～12g之間。用菖蒲治慢性前列腺炎,僅2g之微,以引經通精竅；治不射精時,菖蒲用量不過6～10g,以豁痰開精閉,意在輕可去實。又如黃連、黃柏、山梔、龍膽草等苦寒瀉火藥,每味只用3～5g,而且淺嘗中病即止,以防苦寒敗胃傷陽。又步家父惠之公“用藥如用兵”、“兵貴神速”之用藥特點,有時味少量大、大刀闊斧,有時蟲類攻下、出奇制勝。如治陽痿而用蜈蚣、蜂房；治無精蟲而用大黃、蟲；治男子免疫性不育症之用桑白皮、苡仁、牡蠣；治尿石症之用金錢草、桑枝、威靈仙；治癃閉之用葫蘆茶、貓爪草；治乳糜尿之用劉寄奴、馬鞭草；治陽痿之用白蒺藜等,用量均為30～50g之巨。
筆者還善將內、外、婦、兒諸科的特殊用藥,靈活運用於男科臨床。如宗張景嶽意,用龜板、紫河車、臍帶、鹿角等血肉有情之品,治男子精少不育,為“精不足者補之以味”；宗葉天士調攝衝任法,用紫石英、龜板等治功能性不射精,以利精關之開闔；又如用烏梅、甘草之酸甘化陰治精液不液化；用地、芍、歸、芎之引精歸血,治夢遺滑精等無不得力於內科用藥；再如用川斷、甲片治陰莖、附睪結節,源於清代鄒五峰《外科真詮》；牡蠣、菟絲子、椿根皮、川斷等既治婦人帶下,又治男人精病,即“男女同源”之理；蓮鬚、木瓜、桑螵蛸、白蘞,既治小兒尿頻遺尿,又治成人遺精早洩,即溺竅精竅異路同門之意。
臟腑用藥以補腎為要,首重滋陰,如生熟地、鱉甲、龜板之屬；他如心腎同治之用黃連、肉桂,肝腎同治之用首烏、枸杞,脾腎同治之用金櫻子、芡實等等,無不用之嫻熟。筆者在治男子不育症中創從肺論治,用麥冬、沙蔘、桑白皮、黃芩；從胃論治,用石膏、蘆根、竹葉、山桅等,可謂別樹一幟。對脾腎同治,更有獨到見解。誠然,男子不育症雖以腎虛為軸心,當以補腎為主,如熟地、魚鰾、杞子,紫河車等；但先天之精的充養,有賴於後天之精,後天之精的化生,有賴於先天之精,故特別推崇“先天生後天”、“後天養先天”之說,以脾腎同治立論。筆者每於補腎之中,參以黨蔘、茯苓、苡仁、黃精之屬。況一般男科病病程冗長,長期服用中藥,稍有不慎,即可傷及脾胃,禍端叢生。如苦寒過度傷及脾陽腎陽,或壯陽過度傷及胃陰腎陰,或服藥時間不當而礙胃傷脾,導致脘痛腹瀉等等。筆者除在選方用藥時注意外,在服藥時間上倡導每天上午和晚上“兩個九點半服藥法”,一則半空腹服藥減少藥物對胃腸道的刺激,二則可均勻維持藥物在血液中的有效濃度。其別出心裁處,悉從顧護脾胃,發揮藥效著眼。