肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
CT 平掃
表現為大小不等，數目不定的低密度灶
- 低於正常肝臟20Hu
- 邊緣模糊或不整齊，表現為浸潤性生長特徵
- 帶包膜者有清楚的界限
- 有的呈等密度灶
- 伴發脂肪肝，極少數可能表現為高密度灶
- 伴有出血或鈣化，中心可出現高密度影
CT 增強（動脈期）
- 90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由於病灶中心多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現為周邊強化
- 動靜脈短路是肝癌的特徵性表現，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔靜脈未強化）
- 肝癌伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致
- 少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度
- 小肝癌（80%上）呈均勻強化
CT 增強（門脈期）
此時門靜脈與肝實質強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質上升
- 大部分病灶呈低密度
- 有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分佈多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其後4~5分鐘仍可持續強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在CT中相對少見
- 此期可顯示血管受侵情況：門脈癌栓時，門脈主幹或分支不顯示，表現為血管不規則變細、中斷
CT 增強（平衡期）
此期造影劑在腫瘤組織及肝實質的細胞外間隙達到平衡
- 腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度
- 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現，有助於定性診斷：特別是不典型肝癌和肝血管瘤作鑑別，此時大多數肝癌為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數為高密度，極少為等密度。
肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
CT 平掃
表現為大小不等，數目不定的低密度灶
- 低於正常肝臟20Hu
- 邊緣模糊或不整齊，表現為浸潤性生長特徵
- 帶包膜者有清楚的界限
- 有的呈等密度灶
- 伴發脂肪肝，極少數可能表現為高密度灶
- 伴有出血或鈣化，中心可出現高密度影
CT 增強（動脈期）
- 90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由於病灶中心多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現為周邊強化
- 動靜脈短路是肝癌的特徵性表現，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔靜脈未強化）
- 肝癌伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致
- 少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度
- 小肝癌（80%上）呈均勻強化
CT 增強（門脈期）
此時門靜脈與肝實質強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質上升
- 大部分病灶呈低密度
- 有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分佈多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其後4~5分鐘仍可持續強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在CT中相對少見
- 此期可顯示血管受侵情況：門脈癌栓時，門脈主幹或分支不顯示，表現為血管不規則變細、中斷
CT 增強（平衡期）
此期造影劑在腫瘤組織及肝實質的細胞外間隙達到平衡
- 腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度
- 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現，有助於定性診斷：特別是不典型肝癌和肝血管瘤作鑑別，此時大多數肝癌為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數為高密度，極少為等密度。
肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
CT 平掃
表現為大小不等，數目不定的低密度灶
- 低於正常肝臟20Hu
- 邊緣模糊或不整齊，表現為浸潤性生長特徵
- 帶包膜者有清楚的界限
- 有的呈等密度灶
- 伴發脂肪肝，極少數可能表現為高密度灶
- 伴有出血或鈣化，中心可出現高密度影
CT 增強（動脈期）
- 90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由於病灶中心多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現為周邊強化
- 動靜脈短路是肝癌的特徵性表現，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔靜脈未強化）
- 肝癌伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致
- 少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度
- 小肝癌（80%上）呈均勻強化
CT 增強（門脈期）
此時門靜脈與肝實質強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質上升
- 大部分病灶呈低密度
- 有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分佈多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其後4~5分鐘仍可持續強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在CT中相對少見
- 此期可顯示血管受侵情況：門脈癌栓時，門脈主幹或分支不顯示，表現為血管不規則變細、中斷
CT 增強（平衡期）
此期造影劑在腫瘤組織及肝實質的細胞外間隙達到平衡
- 腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度
- 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現，有助於定性診斷：特別是不典型肝癌和肝血管瘤作鑑別，此時大多數肝癌為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數為高密度，極少為等密度。
動脈造影CT
CTA ：利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學改變，以達到提高診斷率的目的，造影劑用量少
CTAP：腸繫膜上動脈（脾動脈）插管後，一邊經導管注入造影劑，一邊行CT掃描；得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差。
肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
CT 平掃
表現為大小不等，數目不定的低密度灶
- 低於正常肝臟20Hu
- 邊緣模糊或不整齊，表現為浸潤性生長特徵
- 帶包膜者有清楚的界限
- 有的呈等密度灶
- 伴發脂肪肝，極少數可能表現為高密度灶
- 伴有出血或鈣化，中心可出現高密度影
CT 增強（動脈期）
- 90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由於病灶中心多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現為周邊強化
- 動靜脈短路是肝癌的特徵性表現，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔靜脈未強化）
- 肝癌伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致
- 少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度
- 小肝癌（80%上）呈均勻強化
CT 增強（門脈期）
此時門靜脈與肝實質強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質上升
- 大部分病灶呈低密度
- 有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分佈多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其後4~5分鐘仍可持續強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在CT中相對少見
- 此期可顯示血管受侵情況：門脈癌栓時，門脈主幹或分支不顯示，表現為血管不規則變細、中斷
CT 增強（平衡期）
此期造影劑在腫瘤組織及肝實質的細胞外間隙達到平衡
- 腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度
- 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現，有助於定性診斷：特別是不典型肝癌和肝血管瘤作鑑別，此時大多數肝癌為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數為高密度，極少為等密度。
動脈造影CT
CTA ：利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學改變，以達到提高診斷率的目的，造影劑用量少
CTAP：腸繫膜上動脈（脾動脈）插管後，一邊經導管注入造影劑，一邊行CT掃描；得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差。
門靜脈造影
肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
CT 平掃
表現為大小不等，數目不定的低密度灶
- 低於正常肝臟20Hu
- 邊緣模糊或不整齊，表現為浸潤性生長特徵
- 帶包膜者有清楚的界限
- 有的呈等密度灶
- 伴發脂肪肝，極少數可能表現為高密度灶
- 伴有出血或鈣化，中心可出現高密度影
CT 增強（動脈期）
- 90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由於病灶中心多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現為周邊強化
- 動靜脈短路是肝癌的特徵性表現，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔靜脈未強化）
- 肝癌伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致
- 少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度
- 小肝癌（80%上）呈均勻強化
CT 增強（門脈期）
此時門靜脈與肝實質強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質上升
- 大部分病灶呈低密度
- 有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分佈多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其後4~5分鐘仍可持續強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在CT中相對少見
- 此期可顯示血管受侵情況：門脈癌栓時，門脈主幹或分支不顯示，表現為血管不規則變細、中斷
CT 增強（平衡期）
此期造影劑在腫瘤組織及肝實質的細胞外間隙達到平衡
- 腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度
- 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現，有助於定性診斷：特別是不典型肝癌和肝血管瘤作鑑別，此時大多數肝癌為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數為高密度，極少為等密度。
動脈造影CT
CTA ：利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學改變，以達到提高診斷率的目的，造影劑用量少
CTAP：腸繫膜上動脈（脾動脈）插管後，一邊經導管注入造影劑，一邊行CT掃描；得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差。
門靜脈造影
經腸繫膜上動脈門脈造影 可見低密度門脈瘤栓
肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
CT 平掃
表現為大小不等，數目不定的低密度灶
- 低於正常肝臟20Hu
- 邊緣模糊或不整齊，表現為浸潤性生長特徵
- 帶包膜者有清楚的界限
- 有的呈等密度灶
- 伴發脂肪肝，極少數可能表現為高密度灶
- 伴有出血或鈣化，中心可出現高密度影
CT 增強（動脈期）
- 90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由於病灶中心多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現為周邊強化
- 動靜脈短路是肝癌的特徵性表現，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔靜脈未強化）
- 肝癌伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致
- 少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度
- 小肝癌（80%上）呈均勻強化
CT 增強（門脈期）
此時門靜脈與肝實質強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質上升
- 大部分病灶呈低密度
- 有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分佈多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其後4~5分鐘仍可持續強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在CT中相對少見
- 此期可顯示血管受侵情況：門脈癌栓時，門脈主幹或分支不顯示，表現為血管不規則變細、中斷
CT 增強（平衡期）
此期造影劑在腫瘤組織及肝實質的細胞外間隙達到平衡
- 腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度
- 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現，有助於定性診斷：特別是不典型肝癌和肝血管瘤作鑑別，此時大多數肝癌為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數為高密度，極少為等密度。
動脈造影CT
CTA ：利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學改變，以達到提高診斷率的目的，造影劑用量少
CTAP：腸繫膜上動脈（脾動脈）插管後，一邊經導管注入造影劑，一邊行CT掃描；得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差。
門靜脈造影
經腸繫膜上動脈門脈造影 可見低密度門脈瘤栓
經肝動脈CT造影可見明顯腫瘤染色
肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
CT 平掃
表現為大小不等，數目不定的低密度灶
- 低於正常肝臟20Hu
- 邊緣模糊或不整齊，表現為浸潤性生長特徵
- 帶包膜者有清楚的界限
- 有的呈等密度灶
- 伴發脂肪肝，極少數可能表現為高密度灶
- 伴有出血或鈣化，中心可出現高密度影
CT 增強（動脈期）
- 90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由於病灶中心多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現為周邊強化
- 動靜脈短路是肝癌的特徵性表現，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔靜脈未強化）
- 肝癌伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致
- 少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度
- 小肝癌（80%上）呈均勻強化
CT 增強（門脈期）
此時門靜脈與肝實質強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質上升
- 大部分病灶呈低密度
- 有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分佈多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其後4~5分鐘仍可持續強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在CT中相對少見
- 此期可顯示血管受侵情況：門脈癌栓時，門脈主幹或分支不顯示，表現為血管不規則變細、中斷
CT 增強（平衡期）
此期造影劑在腫瘤組織及肝實質的細胞外間隙達到平衡
- 腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度
- 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現，有助於定性診斷：特別是不典型肝癌和肝血管瘤作鑑別，此時大多數肝癌為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數為高密度，極少為等密度。
動脈造影CT
CTA ：利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學改變，以達到提高診斷率的目的，造影劑用量少
CTAP：腸繫膜上動脈（脾動脈）插管後，一邊經導管注入造影劑，一邊行CT掃描；得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差。
門靜脈造影
經腸繫膜上動脈門脈造影 可見低密度門脈瘤栓
經肝動脈CT造影可見明顯腫瘤染色
肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
CT 平掃
表現為大小不等，數目不定的低密度灶
- 低於正常肝臟20Hu
- 邊緣模糊或不整齊，表現為浸潤性生長特徵
- 帶包膜者有清楚的界限
- 有的呈等密度灶
- 伴發脂肪肝，極少數可能表現為高密度灶
- 伴有出血或鈣化，中心可出現高密度影
CT 增強（動脈期）
- 90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由於病灶中心多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現為周邊強化
- 動靜脈短路是肝癌的特徵性表現，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔靜脈未強化）
- 肝癌伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致
- 少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度
- 小肝癌（80%上）呈均勻強化
CT 增強（門脈期）
此時門靜脈與肝實質強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質上升
- 大部分病灶呈低密度
- 有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分佈多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其後4~5分鐘仍可持續強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在CT中相對少見
- 此期可顯示血管受侵情況：門脈癌栓時，門脈主幹或分支不顯示，表現為血管不規則變細、中斷
CT 增強（平衡期）
此期造影劑在腫瘤組織及肝實質的細胞外間隙達到平衡
- 腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度
- 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現，有助於定性診斷：特別是不典型肝癌和肝血管瘤作鑑別，此時大多數肝癌為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數為高密度，極少為等密度。
動脈造影CT
CTA ：利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學改變，以達到提高診斷率的目的，造影劑用量少
CTAP：腸繫膜上動脈（脾動脈）插管後，一邊經導管注入造影劑，一邊行CT掃描；得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差。
門靜脈造影
經腸繫膜上動脈門脈造影 可見低密度門脈瘤栓
經肝動脈CT造影可見明顯腫瘤染色
肝癌、肝硬化（平掃及增強）
肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
CT 平掃
表現為大小不等，數目不定的低密度灶
- 低於正常肝臟20Hu
- 邊緣模糊或不整齊，表現為浸潤性生長特徵
- 帶包膜者有清楚的界限
- 有的呈等密度灶
- 伴發脂肪肝，極少數可能表現為高密度灶
- 伴有出血或鈣化，中心可出現高密度影
CT 增強（動脈期）
- 90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由於病灶中心多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現為周邊強化
- 動靜脈短路是肝癌的特徵性表現，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔靜脈未強化）
- 肝癌伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致
- 少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度
- 小肝癌（80%上）呈均勻強化
CT 增強（門脈期）
此時門靜脈與肝實質強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質上升
- 大部分病灶呈低密度
- 有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分佈多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其後4~5分鐘仍可持續強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在CT中相對少見
- 此期可顯示血管受侵情況：門脈癌栓時，門脈主幹或分支不顯示，表現為血管不規則變細、中斷
CT 增強（平衡期）
此期造影劑在腫瘤組織及肝實質的細胞外間隙達到平衡
- 腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度
- 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現，有助於定性診斷：特別是不典型肝癌和肝血管瘤作鑑別，此時大多數肝癌為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數為高密度，極少為等密度。
動脈造影CT
CTA ：利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學改變，以達到提高診斷率的目的，造影劑用量少
CTAP：腸繫膜上動脈（脾動脈）插管後，一邊經導管注入造影劑，一邊行CT掃描；得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差。
門靜脈造影
經腸繫膜上動脈門脈造影 可見低密度門脈瘤栓
經肝動脈CT造影可見明顯腫瘤染色
肝癌、肝硬化（平掃及增強）
肝硬化，肝癌
肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
CT 平掃
表現為大小不等，數目不定的低密度灶
- 低於正常肝臟20Hu
- 邊緣模糊或不整齊，表現為浸潤性生長特徵
- 帶包膜者有清楚的界限
- 有的呈等密度灶
- 伴發脂肪肝，極少數可能表現為高密度灶
- 伴有出血或鈣化，中心可出現高密度影
CT 增強（動脈期）
- 90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由於病灶中心多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現為周邊強化
- 動靜脈短路是肝癌的特徵性表現，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔靜脈未強化）
- 肝癌伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致
- 少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度
- 小肝癌（80%上）呈均勻強化
CT 增強（門脈期）
此時門靜脈與肝實質強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質上升
- 大部分病灶呈低密度
- 有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分佈多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其後4~5分鐘仍可持續強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在CT中相對少見
- 此期可顯示血管受侵情況：門脈癌栓時，門脈主幹或分支不顯示，表現為血管不規則變細、中斷
CT 增強（平衡期）
此期造影劑在腫瘤組織及肝實質的細胞外間隙達到平衡
- 腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度
- 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現，有助於定性診斷：特別是不典型肝癌和肝血管瘤作鑑別，此時大多數肝癌為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數為高密度，極少為等密度。
動脈造影CT
CTA ：利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學改變，以達到提高診斷率的目的，造影劑用量少
CTAP：腸繫膜上動脈（脾動脈）插管後，一邊經導管注入造影劑，一邊行CT掃描；得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差。
門靜脈造影
經腸繫膜上動脈門脈造影 可見低密度門脈瘤栓
經肝動脈CT造影可見明顯腫瘤染色
肝癌、肝硬化（平掃及增強）
肝硬化，肝癌
肝硬化、瀰漫結節性肝癌
MRI 平掃
- T1WI：稍低信號；T2WI：稍高信號
- 大於5cm，形態可不規則
- 80%信號不均勻，邊界清楚或不清楚
T1WI：
肝癌在T1WI表現為低信號
- 大多數腫瘤因中心出血壞死----表現為混雜信號
- 低信號中加雜點或片狀高信號或更低信號。
脂肪變性是肝癌的病理特徵之一，在MRI圖像中脂肪為高信號
- 小肝癌、單結節肝癌中脂肪變性最常見。雖然在T1WI病灶信號的改變和腫瘤大小無直接關係，但小肝癌在T1WI呈高信號更常見（高信號51%，低信號31%，等信號18%）。高信號除了脂肪變性，病灶內出血外，還與腫瘤分化程度有關。
T2WI
- 病灶為稍高信號，均勻或不均勻，清楚或不清楚，其中可見更高信號或低信號
- 病灶內更高信號可以是壞死，液化、出血、病灶內擴張的血竇
- 低信號可以是凝固性壞死，纖維組織或鈣化
- T2WI低信號或等信號的腫瘤分化程度高。低信號往往顯示少血供，高信號往往提示多血供
包膜
乙肝肝硬化發生的肝癌，包膜出現70~80%，與生長方式和腫瘤大小有關。
包膜有兩層結構
- 內層為纖維組織成分
- 外層為受壓的血管和新生膽管
T1WI為表現為腫塊邊界清楚，可見腫塊周圍完整或不完整的低信號帶，厚度不一，0.5~12mm之間。包膜出現時，高度提示肝癌。T2WI對包膜顯示率較低
肝內佔位除了肝腺瘤、肝癌可見包膜外。血管瘤、轉移癌，FNH一般無包膜形成。
肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
CT 平掃
表現為大小不等，數目不定的低密度灶
- 低於正常肝臟20Hu
- 邊緣模糊或不整齊，表現為浸潤性生長特徵
- 帶包膜者有清楚的界限
- 有的呈等密度灶
- 伴發脂肪肝，極少數可能表現為高密度灶
- 伴有出血或鈣化，中心可出現高密度影
CT 增強（動脈期）
- 90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由於病灶中心多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現為周邊強化
- 動靜脈短路是肝癌的特徵性表現，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔靜脈未強化）
- 肝癌伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致
- 少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度
- 小肝癌（80%上）呈均勻強化
CT 增強（門脈期）
此時門靜脈與肝實質強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質上升
- 大部分病灶呈低密度
- 有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分佈多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其後4~5分鐘仍可持續強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在CT中相對少見
- 此期可顯示血管受侵情況：門脈癌栓時，門脈主幹或分支不顯示，表現為血管不規則變細、中斷
CT 增強（平衡期）
此期造影劑在腫瘤組織及肝實質的細胞外間隙達到平衡
- 腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度
- 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現，有助於定性診斷：特別是不典型肝癌和肝血管瘤作鑑別，此時大多數肝癌為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數為高密度，極少為等密度。
動脈造影CT
CTA ：利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學改變，以達到提高診斷率的目的，造影劑用量少
CTAP：腸繫膜上動脈（脾動脈）插管後，一邊經導管注入造影劑，一邊行CT掃描；得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差。
門靜脈造影
經腸繫膜上動脈門脈造影 可見低密度門脈瘤栓
經肝動脈CT造影可見明顯腫瘤染色
肝癌、肝硬化（平掃及增強）
肝硬化，肝癌
肝硬化、瀰漫結節性肝癌
MRI 平掃
- T1WI：稍低信號；T2WI：稍高信號
- 大於5cm，形態可不規則
- 80%信號不均勻，邊界清楚或不清楚
T1WI：
肝癌在T1WI表現為低信號
- 大多數腫瘤因中心出血壞死----表現為混雜信號
- 低信號中加雜點或片狀高信號或更低信號。
脂肪變性是肝癌的病理特徵之一，在MRI圖像中脂肪為高信號
- 小肝癌、單結節肝癌中脂肪變性最常見。雖然在T1WI病灶信號的改變和腫瘤大小無直接關係，但小肝癌在T1WI呈高信號更常見（高信號51%，低信號31%，等信號18%）。高信號除了脂肪變性，病灶內出血外，還與腫瘤分化程度有關。
T2WI
- 病灶為稍高信號，均勻或不均勻，清楚或不清楚，其中可見更高信號或低信號
- 病灶內更高信號可以是壞死，液化、出血、病灶內擴張的血竇
- 低信號可以是凝固性壞死，纖維組織或鈣化
- T2WI低信號或等信號的腫瘤分化程度高。低信號往往顯示少血供，高信號往往提示多血供
包膜
乙肝肝硬化發生的肝癌，包膜出現70~80%，與生長方式和腫瘤大小有關。
包膜有兩層結構
- 內層為纖維組織成分
- 外層為受壓的血管和新生膽管
T1WI為表現為腫塊邊界清楚，可見腫塊周圍完整或不完整的低信號帶，厚度不一，0.5~12mm之間。包膜出現時，高度提示肝癌。T2WI對包膜顯示率較低
肝內佔位除了肝腺瘤、肝癌可見包膜外。血管瘤、轉移癌，FNH一般無包膜形成。
肝右葉（巨塊型）肝癌
肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
CT 平掃
表現為大小不等，數目不定的低密度灶
- 低於正常肝臟20Hu
- 邊緣模糊或不整齊，表現為浸潤性生長特徵
- 帶包膜者有清楚的界限
- 有的呈等密度灶
- 伴發脂肪肝，極少數可能表現為高密度灶
- 伴有出血或鈣化，中心可出現高密度影
CT 增強（動脈期）
- 90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由於病灶中心多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現為周邊強化
- 動靜脈短路是肝癌的特徵性表現，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔靜脈未強化）
- 肝癌伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致
- 少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度
- 小肝癌（80%上）呈均勻強化
CT 增強（門脈期）
此時門靜脈與肝實質強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質上升
- 大部分病灶呈低密度
- 有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分佈多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其後4~5分鐘仍可持續強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在CT中相對少見
- 此期可顯示血管受侵情況：門脈癌栓時，門脈主幹或分支不顯示，表現為血管不規則變細、中斷
CT 增強（平衡期）
此期造影劑在腫瘤組織及肝實質的細胞外間隙達到平衡
- 腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度
- 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現，有助於定性診斷：特別是不典型肝癌和肝血管瘤作鑑別，此時大多數肝癌為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數為高密度，極少為等密度。
動脈造影CT
CTA ：利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學改變，以達到提高診斷率的目的，造影劑用量少
CTAP：腸繫膜上動脈（脾動脈）插管後，一邊經導管注入造影劑，一邊行CT掃描；得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差。
門靜脈造影
經腸繫膜上動脈門脈造影 可見低密度門脈瘤栓
經肝動脈CT造影可見明顯腫瘤染色
肝癌、肝硬化（平掃及增強）
肝硬化，肝癌
肝硬化、瀰漫結節性肝癌
MRI 平掃
- T1WI：稍低信號；T2WI：稍高信號
- 大於5cm，形態可不規則
- 80%信號不均勻，邊界清楚或不清楚
T1WI：
肝癌在T1WI表現為低信號
- 大多數腫瘤因中心出血壞死----表現為混雜信號
- 低信號中加雜點或片狀高信號或更低信號。
脂肪變性是肝癌的病理特徵之一，在MRI圖像中脂肪為高信號
- 小肝癌、單結節肝癌中脂肪變性最常見。雖然在T1WI病灶信號的改變和腫瘤大小無直接關係，但小肝癌在T1WI呈高信號更常見（高信號51%，低信號31%，等信號18%）。高信號除了脂肪變性，病灶內出血外，還與腫瘤分化程度有關。
T2WI
- 病灶為稍高信號，均勻或不均勻，清楚或不清楚，其中可見更高信號或低信號
- 病灶內更高信號可以是壞死，液化、出血、病灶內擴張的血竇
- 低信號可以是凝固性壞死，纖維組織或鈣化
- T2WI低信號或等信號的腫瘤分化程度高。低信號往往顯示少血供，高信號往往提示多血供
包膜
乙肝肝硬化發生的肝癌，包膜出現70~80%，與生長方式和腫瘤大小有關。
包膜有兩層結構
- 內層為纖維組織成分
- 外層為受壓的血管和新生膽管
T1WI為表現為腫塊邊界清楚，可見腫塊周圍完整或不完整的低信號帶，厚度不一，0.5~12mm之間。包膜出現時，高度提示肝癌。T2WI對包膜顯示率較低
肝內佔位除了肝腺瘤、肝癌可見包膜外。血管瘤、轉移癌，FNH一般無包膜形成。
肝右葉（巨塊型）肝癌
小肝癌
肝細胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）即我們平時所謂的肝癌。
- 成人最常見的肝原發性惡性腫瘤
- 與乙型肝炎關係密切，50-90%合併肝硬化，39-50%肝硬化併發肝癌
- 肝細胞癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈，形成瘤栓和肝內轉移
- 肝門附近侵犯膽管可產生黃疸症狀
- 肝外轉移：最長轉移至肺、骨、腎。
肝癌的大體類型
- 巨塊型：大於5cm
- 結節型：直徑小於5cm
- 瀰漫型：細小癌灶，廣泛分佈
肝癌的生物學特性和腫瘤大小關係密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛星灶形成，轉移，與腫瘤大小呈正相關
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
手術切除率為70-80%，10年生存率為53%
對於小肝癌，早期發現，早期診斷、早期治療是關鍵
小肝癌病理診斷尚未統一，中國肝癌病理協作組標準：單個癌結節最大直徑不超過3cm，多個癌結節數目不超過2個，最大直徑之和應小於3cm
臨床表現及治療
多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉移及併發症有關
- 病灶小時，可無症狀
- 進展後，常見症狀：肝區疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊
- 80%以上病人AFP 升高。
治療手段
- 單發病灶，外科切除
- 多髮結節或瀰漫型，介入栓塞 治療，放化療
影像學（放射學）表現
平片、胃腸造影
- 平片幫助不大
- 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。
血管造影表現
- 腫瘤供血血管擴張增多
- 增多，迂曲，不規則腫瘤新生血管
- 血管有不規則侵犯和狹窄
- 不均勻的腫瘤染色
- 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影
- 造影劑瀦留，腫瘤內有斑點影
- 門靜脈或肝V內瘤栓，靜脈內平行的索條影，充盈後可見缺損
DSA
CT 平掃
表現為大小不等，數目不定的低密度灶
- 低於正常肝臟20Hu
- 邊緣模糊或不整齊，表現為浸潤性生長特徵
- 帶包膜者有清楚的界限
- 有的呈等密度灶
- 伴發脂肪肝，極少數可能表現為高密度灶
- 伴有出血或鈣化，中心可出現高密度影
CT 增強（動脈期）
- 90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由於病灶中心多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現為周邊強化
- 動靜脈短路是肝癌的特徵性表現，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔靜脈未強化）
- 肝癌伴有脂肪變性或透明細胞變性，其增強密度不一致
- 少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度
- 小肝癌（80%上）呈均勻強化
CT 增強（門脈期）
此時門靜脈與肝實質強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質上升
- 大部分病灶呈低密度
- 有時有些腫瘤細胞外間隙較大，造影劑分佈多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其後4~5分鐘仍可持續強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在CT中相對少見
- 此期可顯示血管受侵情況：門脈癌栓時，門脈主幹或分支不顯示，表現為血管不規則變細、中斷
CT 增強（平衡期）
此期造影劑在腫瘤組織及肝實質的細胞外間隙達到平衡
- 腫瘤和肝實質的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度
- 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現，有助於定性診斷：特別是不典型肝癌和肝血管瘤作鑑別，此時大多數肝癌為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數為高密度，極少為等密度。
動脈造影CT
CTA ：利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學改變，以達到提高診斷率的目的，造影劑用量少
CTAP：腸繫膜上動脈（脾動脈）插管後，一邊經導管注入造影劑，一邊行CT掃描；得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差。
門靜脈造影
經腸繫膜上動脈門脈造影 可見低密度門脈瘤栓
經肝動脈CT造影可見明顯腫瘤染色
肝癌、肝硬化（平掃及增強）
肝硬化，肝癌
肝硬化、瀰漫結節性肝癌
MRI 平掃
- T1WI：稍低信號；T2WI：稍高信號
- 大於5cm，形態可不規則
- 80%信號不均勻，邊界清楚或不清楚
T1WI：
肝癌在T1WI表現為低信號
- 大多數腫瘤因中心出血壞死----表現為混雜信號
- 低信號中加雜點或片狀高信號或更低信號。
脂肪變性是肝癌的病理特徵之一，在MRI圖像中脂肪為高信號
- 小肝癌、單結節肝癌中脂肪變性最常見。雖然在T1WI病灶信號的改變和腫瘤大小無直接關係，但小肝癌在T1WI呈高信號更常見（高信號51%，低信號31%，等信號18%）。高信號除了脂肪變性，病灶內出血外，還與腫瘤分化程度有關。
T2WI
- 病灶為稍高信號，均勻或不均勻，清楚或不清楚，其中可見更高信號或低信號
- 病灶內更高信號可以是壞死，液化、出血、病灶內擴張的血竇
- 低信號可以是凝固性壞死，纖維組織或鈣化
- T2WI低信號或等信號的腫瘤分化程度高。低信號往往顯示少血供，高信號往往提示多血供
包膜
乙肝肝硬化發生的肝癌，包膜出現70~80%，與生長方式和腫瘤大小有關。
包膜有兩層結構
- 內層為纖維組織成分
- 外層為受壓的血管和新生膽管
T1WI為表現為腫塊邊界清楚，可見腫塊周圍完整或不完整的低信號帶，厚度不一，0.5~12mm之間。包膜出現時，高度提示肝癌。T2WI對包膜顯示率較低
肝內佔位除了肝腺瘤、肝癌可見包膜外。血管瘤、轉移癌，FNH一般無包膜形成。
肝右葉（巨塊型）肝癌
小肝癌
肝癌門靜脈癌栓