血痺,陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痺狀,黃耆桂枝五物湯主之。
——《金匱要略》
這個還是接著前節說的,前節只是說出脈,沒說出證,什麼叫血痺啊?
他這兒說了。陰陽俱微者,就是輕取脈也微,使緊按脈也微,就是內外俱微,陰陽有多種指法,在這個書裡頭,有的指上下的,寸關尺嘛,寸脈是常指是陽,在部位上說,尺脈常指是陰,也有時候看浮沉,浮取這叫陽,使緊按看裡頭,這叫做陰。
這句話,陰陽俱微不是指的上下,因為什麼?因為底下有個寸口跟著呢,他指的是浮沉,你輕手按脈也微,重手按脈也微,這是津液不足了。
但這個虛在寸口,寸口關上微,寸口這個脈啊,是浮沉脈都微,跟上面是一樣了,也是津液不足哪兒呢?不足於表。尺中小緊,跟那個關上一樣的,那麼尺以候裡了,這個風寒進入裡頭去了,裡頭有些小緊。
這是脈跟上邊沒有什麼不同,也就是風寒,由於表虛,風寒趁虛,這個血液為風寒所傷,就得血痺證,這是古人的看法。
外證身體不仁,血痺證就是指身體麻痺不仁,麻痺。如風痺狀,就像風痺也有麻痺的,跟這個差不多,只是風痺是要痛的,這個它不痛,這個病很多見。
黃耆桂枝五物湯主之,上面說是以針引陽氣,這裡出了個方劑,這個方劑和那個針引陽氣是一樣的。
黃耆這個藥大家得注意,古人說的黃耆啊,補中益氣,是個甘溫的藥,凡是甘藥都健胃,所以說它補中,那麼胃健,水谷之氣才充於外,水谷之氣是什麼?
也就是精氣津液,養人的東西。那麼黃耆劑,黃耆這個藥我們用它在什麼時候呢?就是體表虛衰。
為什麼是體表虛衰?你看前面的那兩個脈你就知道了,全是津液不足於外,津液就是我們飲食化生的水谷化合物,再加上陽氣,總而言之,它就是一個營養成份。
營養成份不足於外,就是外面的營養不夠了,營養不良了,由於營養不良,在這個部位很多地方要出病了。
你像西醫說的肢節神經麻痺,神經末梢它靠外頭,它沒營養也受不了,所以你像皮膚、肌膚有病都生瘡,所以黃耆,你看本草上講,治大惡瘡,所以咱們關於瘡瘍用黃耆機會最多,道理一樣。
它這塊營養不良,它恢復不了,這是一。第二,這塊虛,有外邪去不了。
人的身體機能,它有自然驅外邪的能力,如果它這塊營養不良,就去不了外邪,所以後人說它是補中益氣的。
總而言之,裡氣也是虛,胃也是不好,所以他用黃耆,補中益氣,增加這個地方的陽氣也好,津液也好,營養成份也好;
這塊充足了,那麼由於營養不良形成的疾病也要好,那麼就是這地方會有毒物是因為虛,它能待得住,一實了,它待不住了,所以病毒也能去。
所以說這個黃汗啊什麼的,都是由於皮膚這個地方營養不良造成的,比如惡瘡啊,那都由於這個地方虛,用什麼藥?用黃耆,所以黃耆的作用就在這兒。
後世都看它是補氣,有肺病也吃黃耆,這是錯的,大錯,它不是補那個氣。
仲景所說的陽氣啊,通通的說的是津液,我們拿更通俗的話,就是養人的營養成分,我們吃了東西,血管吸收,它住各處的細胞都輸送營養成分。
人管這個東西,在血管內叫做營,也叫做血,血是本體的,營是作用的,血管外叫做衛,也叫做氣,所以這兩個東西啊,它出血管給組織細胞營養,這就是西醫說的毛細血管通透作用。
古人也認識,不是不認識,他也知道多汗則亡血,要是大發汗,血液就少;
你要亡血呢,他就沒有汗。古人也看到這個但不細膩,它沒有系統的說明,所以這個地方還是要參照西醫看一看好的。
但是很奇怪,西醫儘管知道什麼叫肢節神經,這病它治不了,中醫不知道他會治,可見中醫辨證是有道理的,那麼中醫把這個叫表虛證,又叫營衛不和。
他用的桂枝湯嘛,表虛加上黃耆,他就能治,遇到這種病,你就用黃耆;遇到這種表虛,特別的惡風敏感,你用黃耆沒錯。不是隨便你腦子想,氣虛了你就吃黃耆,不是那樣子。
這個方子,就是桂枝湯去甘草,為什麼去甘草呢?它要引領陽氣,讓氣外達,快藥不用甘草,甘草藥緩,所以咱們洩下藥,你像承氣湯,用大黃、芒硝配上甘草叫調胃承氣湯,它就能夠使下的這個猛暴沒有那麼厲害。
你要去了甘草,大黃、芒硝力量大了,加上厚朴、枳實,力量更大,那叫大承氣湯。那麼我們讓陽氣盡快出表所以加黃耆,甘草不要它,裡頭主要是桂枝湯,還是調理營衛。
血痺,到這兒就完了,這個方子我常用,這個方子確實挺好使的,如果我們看到血更虛,可以加點兒血分藥,常和當歸芍藥散配合到一起,隨著證候的出入,用藥加減變化,這個方子挺好使的,這個病的變化很少,所以這個也就一條。
但是在臨床上呢,隨著證候的出入,這個方子可有加減,我剛才說的就是一個例子了。
底下講的虛勞,虛勞大家都知道,咱們就說癆病。
古人說的虛勞啊,全是屬於虛寒的情況普遍,你像咱們說的這個虛熱的情況,比較少,也就是說像肺結核大概就不包括在裡面,咱們現在管肺結核叫肺癆啊,我們看看書,完了再說。