【高山仰止】
追溯往聖先賢之足跡，感悟醫國醫民之仁心。
【見賢思齊】
對話明醫聖手之思辨，探尋走方串鈴之幽微。
【杏林結義】
聆聽懸壺濟世之心悟，尋訪天涯海內之知音。
— 引 子 —
我覺得中醫太難了，從事中醫一定要敬業，不斷地研究，在臨床實踐中反覆驗證才能得到真知。最重要的是要有不斷地實踐、總結經驗的精神，有這種精神才能出成果，才能有發展。
— 訪談人物 —
王和忠，擅長治療常見疾病及疑難雜症，對內外、婦兒、皮膚等病均有獨到見解。擅長治療小兒久咳久瀉不止、婦人帶下月經不調。首創柔潤養筋壯骨法，治療骨質增生、骨質疏鬆、椎脫。調理脾胃治百病。如：現代病三高、五官科疾病、風溼、類風溼等。活血化瘀治療慢性炎症，如慢性腎炎、尿路炎症、婦科炎症等。發表論文多篇，如“淺談扶脾陽養胃陰的臨床體會”“滋補肝腎法治療骨質增生”、活血化瘀治療尿路結石，前列腺增生、慢性腎炎等。被中華醫學會臨床研究專家評委會授予“全國著名特色醫療專家”。
— 對話—
結緣中醫
中醫家記者：您為什麼會從事中醫?
王醫生：從事中醫，是因為我在61年冬天上中學的時候突然得了一種病，我的四肢動不了，膝蓋和其他地方都正常，當時西醫診斷不清楚。後來我就通過中醫治療，直到62年春天我就可以走了，但是兩小腿肌肉有點萎縮，還有手上合谷穴附近的肌肉也萎縮了，最後全身恢復得都可以動了。
當地給我看病的中醫說：“你將來也做不了苦重活了，要不你也學醫吧。”跟他接觸多了，我們的關係也越來越好，我就買了一本明朝龔廷賢的《壽世保元》，背藥性、看書，開始學習中醫，這一學就是好幾年。後來到了65年，毛主席626指示，要培養赤腳醫生。我培訓出來以後，就到大隊裡去當赤腳醫生。
腎炎水腫病人
當時有一個病例讓我印象特別深刻，是72年冬季遇到的一個腎炎水腫病人，有腎炎病史。這個病人全身腫、而且怕冷，在家裡揣著小火爐、穿上皮襖坐在熱炕上，他還是覺得非常冷。我給他開的苓桂術甘湯，加麻黃、附子、乾薑。第一劑我就用了10克左右，但是沒有明顯的效果，我就逐漸地加劑量。我用麻黃附子是為了發汗，患者沒有出汗，說明藥的力量還不夠，我把附子加到50克，麻黃15-20克，患者就出了汗。出汗後，病人怕冷的感覺就減輕了，後來水腫也逐漸消了。經過這件事後我就對中醫情有獨鍾，繼續刻苦鑽研，其實我基本上都是自學的。當地的醫院有一個老中醫，我跟診了兩年。我學醫大約就是這麼個過程。
中醫家記者：您行醫這麼多年，您覺得初學中醫適合看哪些書？
初學中醫必讀叢書
王醫生：打基礎首先看明朝龔廷賢的《壽世保元》，《萬病回春》，學了以後再看《醫宗金鑑》、《黃帝內經》。那個時候我把《黃帝內經》的一些重點內容背了下來，有本書叫《內經知要》，是明朝李中梓寫的。現在臨床上也常常用《內經》上一些比較經典的句子來舉例解釋一些病情。《黃帝內經》是必讀的書，還有就是《傷寒論》、《金匱要略》等等。
但是學習中醫實在太難了，就算把所有書籍都背下來，臨床上也很難應用。我認為《黃帝內經》是必須瞭解的，你沒有這個經歷基礎，對中醫的辨證思路就不清楚。比如“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，就說明陽氣對人是非常重要的，如果陽氣衰弱人就會生病，所以要保護陽氣，不要傷了陽氣。最近這幾年我才開始看李可的書，還有鄭欽安的火神派，他們的思想對我影響很深。有時候遇到一些疑難病，無從下手時，扶陽氣可能會達到意想不到的效果。比如治療失眠，我常用黃連阿膠湯，加二地二冬，五味子、太子參，還有少量的肉桂，和一些山萸肉，龍骨、牡蠣這類鎮靜潛陽藥，但有時臨床療效卻並不好。後來我就用鄭欽安書中提到的潛陽封髓丹，加上一些安神的藥，就突破了治失眠用“滋陰養陰，潛陽安神”這個思路治不了的病，效果也很好，因此受的啟發很大。
潛陽封髓丹妙治失眠
中醫家記者：您說的封髓丹，就是黃柏、砂仁還有甘草嗎？
王醫生：對，是這三味藥，還有龜板和附子，有時候也加熟地、天冬、龜板、附子、益智，臨床上治療因陽氣虛而導致的失眠療效不錯。
中醫家記者：大劑量用扶陽藥，有燥陰的嫌疑，您會在處方里加一些滋陰的藥嗎？
王醫生：會，我加了熟地和山萸肉，有時候往往再加上二地二冬。當然禁用附子、肉桂或者乾薑這類熱性的藥也是不行的。但是鑑別是真正的陽虛還是陰虛，往往很複雜，你必須得仔細地觀測，有時候往往搞不清楚，臨床上總是又像陽虛又像陰虛，這個必須得謹慎地辨證。
中醫難在辨證
所以說不論看什麼書一定要認真。逐字逐句地理解它，不要走馬觀花，不然體會不到它的精髓之處。我過去有那種毛病，有時候看書往往不仔細，沒有讀進去。
我給你看一下我的處方，是我最近的病人。用的黃連、黃芩、生地、白芍、麥冬、五味子，太子參、生龍牡、肉桂、竹葉、燈芯、山萸肉、醋龜板，開始效果挺好，但是吃了幾天後我還是有點不滿意。患者過去晚上在床上睡不著，就在地上來回走，吃了這個藥以後就可以睡覺了。我仔細觀察他的舌苔，舌有點紅，後來我就把這個方子改成了醋龜板、生龍骨、五味子、太子參、生地、山萸肉、天冬、砂仁、黃柏、附子、遠志、益智，患者還有大便不通的情況，我就加了郁李仁。但事實上吃了這個藥後患者煩躁不安，更睡不著覺了。後來我又改成原來的方子，黃連、黃芩、生地、白芍、五味子、燈芯、二冬、生龍骨、夏枯草、山梔子、竹葉、豆豉，還有半夏、太子參，患者又能睡著了。所以中醫辨證太難了，一定要把古人寫的藥性仔細掌握，如果藥性都掌握不準，那你就無法治病。
中醫家記者：您說的都很實在，是臨床中醫的心聲。再分享一些行醫過程中難忘又特殊的醫案吧。
中醫也講勿以惡小而為之
王醫生：中國有句古話:"勿以善小而不為，勿以惡小而為之"適合養性，亦適合養生。無論養性、還是養生都是從小事做起。細節決定成敗。吃飯是小事，卻是養生的關鍵，許多腸胃病都是這樣得的。尤其老年人要把握好。必須將食物煮爛，再細嚼慢嚥，方可利於消化。即使年輕人如不注意也可生病，乃至危及生命。
例如王某某，男，40歲為某廠推銷員，九十年代初剛出自助餐，他連吃了三天，當晚腹痛劇烈，入院治療，診斷為急性胰腺炎，西醫用禁食、胃腸減壓，輸液三天不效，當時血、尿澱粉酶均高。這時患者突然想起我，不妨讓我暗地診治一下。當時我見患者嘔惡欲吐，腹痛劇烈，欲便不下，舌膩脈弦滑。當時我想病因肯定是食肉過多，且硬又沒嚼爛阻於中焦，加重胰腺負擔。既化不掉，就馬上宜下，我隨即用仲景之法，大柴胡加承氣湯。方:柴胡10克、黃芩15克、枳實15克、生大黃10克、半夏10克、厚朴10克、白芍15克、甘草10克、焦檳榔15克、元明粉10克，二付。一付吃下即通，腹痛減，再一付痛基本消失，似有食慾，醫生不允許吃東西，患者後強行出院，經幾天中藥調理很快一切正常。這個病例我一直記憶猶新。
特殊情況需要特殊處理
還有一個老漢是腸梗阻，也是大夫不讓吃飯，要做胃腸減壓。後來我給他開了一副小承氣湯後大便就通了，大便通了以後患者就出院了。還有90年時有一個孩子得了腎炎水腫，整個人腫的厲害，當時我晚上在辦公室值班，他掛急號來看感冒。孩子4歲左右，在北京治療後水腫消了，但蛋白尿一直沒有控制住，所以後來又腫起來了。腫起來以後找了很多醫生都沒有治好。
我給他用藥但是他嘔吐吃不下，我就想辦法，看到書上有灌腸的辦法，灌腸有下透的作用。我就用丹蔘、大黃，丹蔘，牡蠣，還有一些清熱解毒的藥，每天給他灌腸，一灌他大便就通了。通了以後再給他吃的，後來用的盧氏消腫方，那裡面有二醜，和紅糖、生薑、乾薑、大棗研面，每次服用5克左右，這個藥還比較好吃，吃完水腫很快就消了。然後就給他吃中藥慢慢調理，這個孩子後來就完全就好了。大約九零年治療的，前幾年還見過，他說一直未犯過病。
腎臟炎醫案一則
腎臟炎還有好多例子，類似的還遇到過一個病案。患者肌酐150，正常指數是130，也是浮腫，而且已經出現腎衰了。西醫建議只能做透析，沒有什麼好辦法了，或者就是換腎、做腎移植。後來我就用利二便的方法，肌酐就不再升高了，控制著不讓它升高，不讓他的病進一步發展。以大黃為君藥，配合著和胃降逆止嘔的藥。我記得每次都是做成丸藥，他拿回去每天吃兩頓，保持二便通暢。直到現在已經十年多了，這個病人肌酐還是稍微有點高，但是沒有發展到做透析的程度。
中醫家記者：您給他治病的思路是怎樣的？
王醫生：他的脾胃升降失常，二便不通，就要健脾益氣，讓他脾胃升降功能運動恢復起來。中醫叫做關格，小便之不通謂之關，嘔吐時作謂之格，關格就是脾腎虛衰，上面嘔吐不止，下面二便閉塞不通，基本思路就是理氣健脾，也用了利二便的藥，二便一通就運轉起來了。我就是這樣一個思路，簡單地給你說明一下。
辨證比劑量更重要
中醫家記者：都說中醫的不傳之密在劑量，您怎麼看？
王醫生：劑量很關鍵，但是我認為最主要的辨證準確，病機是最難把握的東西。病機把握不準，不論劑量大小，你也可能給人吃壞了，劑量越大後果越嚴重，關鍵是病機。但是在臨床上病機是很複雜的，不是書上寫的那麼單純，往往都是好幾種病機交雜在一起，最難的就是這一點。當然辨別病機，最主要的是把寒熱虛實分清楚，就是治不了病也不要給人治壞了，這個是最難的東西。劑量肯定也有影響，像《傷寒論》裡劑量一變，方子整體思路也變了。
不一樣的內蒙古
中醫家記者：謝謝您的分享，您在內蒙執業，那邊的地理環境怎樣？當地的人容易得哪些病？
王醫生：這個地方氣候多變，冬天比較寒冷，熱起來又比較熱，有時候會突然降溫10-15℃。最大的特點是容易突然降溫，溫差變化比較大，大多數人容易感冒。這兩天感冒咳嗽的病人也相當的多，一到冬天咳嗽的病人基本上七天一個準。這裡海拔大概是500多米左右，也不算太高，主要是靠北方，氣候乾燥寒冷，下雨很少，比較乾燥，容易引起感冒咳嗽這類的疾病。而且早晚溫差比較大，早晨很冷，中午又特別熱。
中醫家記者：當地人飲食習慣如何？
王醫生：當地人比較喜歡吃羊肉牛肉，因為氣候冷，這個地方有蒙古人的習慣，吃羊肉喝酒會多一些。內蒙產牛奶、羊肉比較多，但是現在蔬菜冬天也比較多了，大多數從山東壽光運過來。
養生應該是因人而異的
中醫家記者：那您覺得當地人適合什麼樣的生活方式？
王醫生：生活方式是因人而異的，沒有一個固定的標準。我認為是因人而異，有的人喝酒吃肉也不生病，有的人就不行，所以這取決於個人的體質，現在好多人都很盲目。一說這個好，大家都去做這個，有人說吃保健品好，就都去吃保健品，這不一定。一定要根據自己的體質還有遺傳因素來制定適合的生活方式，人與人差別是很大的。為什麼有的人得了糖尿病，有的人不得糖尿病，同樣的飲食生活同樣的一家人也有差別，因為人的體質不一樣，所以一定要合理的養生，養生應該是因人而異的。
中醫家記者：您臨床遇到的比較多的是什麼病人？
臨床遇到咳嗽患者居多
王醫生：我不知道其他地方是什麼情況，我曾經在北京、西雙版納、內蒙坐診過，在這幾個地方我治療最多的病還是咳嗽，肺系疾病。肺為嬌髒，是開放的，直接與空氣接觸，是比較容易感病的。我去年在西雙版納坐診，那裡空氣很好，地方確實也不錯，氣溫也不冷。這個地方的孩子也是咳嗽多，因為早晚溫差比較大，晚上最冷的時候12、13℃，到了中午就27、28℃，容易使人生病。好多人適應不了一冷一熱就生病了。比如內蒙也是早晚溫差大，氣候變化無常，也容易引起這一類疾病。
中醫家記者：那您就簡單地講講您對咳嗽的治法，因為您臨床上遇到的比較多，其他醫生也好借鑑一下。
獨家分享，咳嗽論治
王醫生：咳嗽一般是有表症的，開頭一定是受寒了，受寒了以後他就要流清鼻涕打噴嚏，這是表寒症。中醫說：“肺主皮毛，開竅於鼻”，皮毛受邪鼻子就不通了，鼻子不通你立即就要宣肺，如果表邪不解就會化熱。“肺主治節”，治節就是調節體溫，調節裡頭的冷熱。如果皮毛閉塞，肺就不能發揮調節冷熱的作用了，裡頭就要化熱。但是你一定要知道是表有寒裡頭有熱的情況，大多數我開的三拗湯，就是麻黃、杏仁、甘草，這三味解表，去在表的寒邪。另外一個就是前胡這類的藥清金瀉火，去輔助麻黃、杏仁，不能讓藥熱了以後再助長肺裡的熱邪。其他情況下加上銀花、連翹，清外熱解毒。有時候就這樣開方，當然大多數時候還是不要及早地用清熱藥。我看現在大多數的醫生，尤其沒有中醫觀念的，大多數一見感冒就用寒藥，寒藥是治不了傷風病的。
此外我也用桑菊飲，桑葉、菊花、杏仁、薄荷、蘆根這類的藥，其他的情況加點麻黃解表，有時候表寒解不了就是因為光去清熱了。桑菊飲、銀翹散還有麻黃湯，是我的常用方。《傷寒論》裡的麻黃湯一般我用麻黃、杏仁和甘草這三味。桂枝是熱性藥，其實感冒受寒了，很快就化熱，而桂枝是熱性藥，會助長熱邪，所以我不用桂枝。西醫說的氣管炎、肺炎這些病，就是鬱在裡面而熱得比較輕，肺本身的功能發揮不了也要化熱，就這麼個意思。
我給你看一個以前的處方，麻黃、杏仁、甘草、牛子、前胡、蟬衣、浙貝、桔梗、枳殼、萊菔子、冬花。臨證有時可以加點浙貝，但是我從來不用川貝母，因為川貝是用來治療陰虛肺燥的咳嗽，而浙貝是治療風熱感冒的咳嗽。我最常用的就是剛才唸的這個方子。如果表寒已解，麻杏這個藥就不用了。清輕宣降就是要肺必須能夠充分發揮肺氣的作用，肺氣如果不通了，你這個咳嗽就治不好。當然有的咳嗽日久了就化熱了，化熱了就用黛蛤散，黛蛤散加上桑白皮、黃芩這類的藥。
如何判斷入裡化熱
中醫家記者：臨床上如何判斷已經化熱了？
王醫生：化熱怎麼辨證，我也不要像西醫一樣拿壓舌板看後嗓子發紅了，後嗓子一發紅就開始化熱了，那是最標準的。辨別外感化熱，尤其小兒可以讓他咽一下口水，問他痛否，如果痛一定就化熱了，不痛還未化熱，舌苔薄白而潤滑屬寒，舌苔薄白而幹即將化熱。還有鼻涕成了黃色，粘而不利，這個就是化熱了。
中醫家記者：脈象會有變化嗎？
王醫生：肯定有。脈下風寒束表，書上說的脈浮緊，但是有時候浮脈根本就切不到，有一些能切到，其實好多感冒實現不了浮緊脈。有的人說把脈重要到不要症狀也能看病，我也不知道為什麼。但是浮緊脈切不到，那你說不是表寒證？最主要的流清鼻涕、打噴嚏，舌苔薄白潤滑，這肯定就是表寒證。有的脈緊張，而有的脈卻變化不大。
讀書三年，便謂天下無病可治
為什麼臨床讀書三年覺得啥病都能治，臨床上一臨症，一看無方可投，就是這個原理，臨證時就迷茫了，不知道該咋用了，這個是很難的。
中醫家記者：對，尤其是症狀跟脈象或者舌苔不符，四診不是很一致的時候，那個時候是最容易迷茫的，找不到方向。
王醫生：我在西雙版納治過一例咳嗽。這個孩子做過喉鏡，7、8歲的年紀又做CT,肺部透視CT，花了十幾萬，咳嗽始終治不好。西醫說是肺炎氣管炎,輸液什麼激素都用。我處方用前胡6克，杏仁6克，牛子、蟬衣、甘草、荊芥、桔梗、冬花、貝母，銀花、連翹各6克，麻黃5克，枳殼、萊菔子，吃過一次後，他當天吃了晚上就不咳嗽了，後來繼續吃了十多副藥就完全好了。
中藥用對了後效果特別好，當然如果寒得厲害還得用細辛，就比如小青龍湯，那個方我也用得很多，原方不動地用，有時候改變了以後好像效果不佳。但是一定要把病機掌握準確，有表寒，裡頭也有寒，不是受寒太重或者脾胃有溼邪，這種感冒咳嗽用太少的藥治不好，小青龍湯對哮喘咳嗽就很有效果。
中醫家記者：謝謝您的臨床經驗分享，您再講一味中藥吧。
大黃的妙用
中醫家記者：謝謝您的臨床經驗分享，您再講一味中藥吧。
王醫生：我講大黃，我對大黃情有獨鍾！
大黃這個藥用對了立竿見影。有一個病人，他做過腸鏡、胃鏡、B超，病情是肚子疼，臍周疼，大便一天5、6次，量很少，過一會就會想解大便，但又便不下來。西醫說他沒有病，中藥他也吃過但不見效。西醫說查不出病來，但他就是大便不利，拉不下來，肚子疼，吃飯也還湊活，不算太差。後來我根據這個情況開了芍藥湯，芍藥湯這個方子沒有大黃是不行的，主要是靠大黃。吃了3副芍藥湯以後他大便量很多，大便完了肚子也不疼了，效果很好，大便也不是一天好幾次了。開頭我用酒大黃，效果不是太好，後來就用中醫家的川大黃，看起來發黑的，那個用量很少就見效，一用就起作用了。用對了大黃，它確實是個好藥。
中醫家記者：這個病案治病的思路是怎樣的呢？
通因通用
王醫生：書上說的是溼熱鬱結在腸胃裡頭，腸胃不通暢，就用“通因通用”的辦法。腸道的一些東西，它要出來又出不來，這是實熱阻滯，用芍藥湯，有黃連、白芍、木香、大黃、枳殼、檳榔，這個可以清實熱、利腸道，就是這麼個思路。
中醫家記者：大黃有很多炮製品，比如酒大黃，醋大黃，炮製品的藥效有哪些不同的地方？
王醫生：大黃苦寒，酒制以後可以防止傷胃。實熱病我大多用生大黃，如果怕傷了脾陽就用酒大黃，有些人有實熱，腸道熱得明顯的，一般也不用酒制的，用生的就行了。有痰飲的還需要下的人一般用酒大黃，又怕它傷了脾，又怕它無法發揮瀉下的作用，於是就用酒制一下。我的思路是這樣的。
中醫家記者：那使用大黃的劑量呢？
大黃品種不同，藥效也不同
王醫生：現在的大黃，產地不同，品種不一樣，藥效也不同。像我用的個頭比較大，大的直徑有十幾釐米那麼粗的大黃，黑褐色的，不是特別滑的那種，發黑的，這種大黃效果相當不錯，我過去用的大黃開10克，有時候也起不到通便的作用，後來用中醫家的大黃，開10克患者反映拉肚子受不了，後來就用5克、3克，有時候用3克就能起作用。
好多生大黃的藥性不夠，可能是太嫩了，有的用10克也沒反應，有的用了3-5克就起作用了，所以這個劑量有時候也不一樣。大黃大多數情況都是後下，久煎它就失效了，下的作用就不夠大了。
中醫家記者：您剛才說到大黃的年限問題，您覺得大黃生長几年比較合適？
王醫生：幾年我也不知道，好像是個大點、老的，藥效好，具體幾年這方面我也沒有經驗。只要看到大黃的飲片、色澤、大小就知道它的作用強弱，比較細的就不行。
寄語中醫家家人
中醫家記者：您今天分享的都是乾貨，最後您再跟中醫家的家人說幾句話。
王醫生：我覺得醫學太難了，我希望所有從事中醫這個職位的人，要敬業，這個是最重要的。就是不斷地研究中醫，在臨床實踐中不斷地反覆實踐才能得到真知，“實踐出真知”嘛。有時候在書本學得再好，把那些東西都背下來理解了，你沒有實踐經驗也不行。最主要的是要有不斷地以實踐總結經驗這種精神，有這種精神才能出成果，才能有發展。
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