小柴胡湯是治療少陽病的主方，由七味藥物所組成（柴胡、黃芩、半夏、生薑、人蔘、炙甘草、大棗）。此方雖然治在肝膽，但又旁顧脾胃；雖然清解邪熱，而又培養正氣，不通過汗、吐、下方法，以達到祛邪目的，故叫做和解之法。此方的劑量，柴胡應大於人蔘、甘草一倍以上方能發揮解熱作用，若誤把人蔘、甘草的劑量大於柴胡以上，或者劑量等同，則不能達到治療目的。用此方時務須注意這一點。此方治療範圍較廣，既適用於傷寒，又適用於雜病，一般地講，它治少陽病口苦、咽乾、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，耳聾目赤，脈弦、苔白滑等症。
《蘇沈良方》總結此方，有治療往來寒熱、潮熱、身熱、傷寒瘥後更發熱…—指出柴胡湯的解熱作用為諸證之先，驗之臨床，此說不可忽視。《論》說：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”個人認為“一證”和“不必悉具”應對照來體會，著眼點在於“不必悉具”。如嘔而發熱，或脅下痞硬，或往來寒熱，但見少陽主證，使人確信不疑，便宜與柴胡湯，不必待其證候全見。使用柴胡湯應以此說為準。
在小柴胡湯主證的基礎上，如果出現下述各證：
1、若兼見頭痛、發熱、脈浮等表證時，於本方減去人蔘之礙表，加桂枝微發其汗，使表邪得解。這個方子叫柴胡加桂枝湯，除治表證，又能治心悸、氣上衝等證。
2、若兼見腹中痛，有拘攣之感，按其腹肌而如條索狀，此乃肝脾不和，肌肉與血脈拘攣，應減去黃芩的苦寒，而加芍藥以平肝緩急而利血脈。這個方子叫柴胡加芍藥湯，又能治療婦女氣血不和的月經不調與痛經等證。
3、在外兼有太陽表證不解，而肢體煩痛，在內則少陽氣鬱而心下支結，則桂枝、芍藥同加，使其外和營衛，內調氣血，而病可愈。這個方子叫柴胡桂枝湯，為桂枝湯與小柴胡湯的合方。根據個人使用經驗，此方治療慢性肝炎續發的肝脾腫大，如減去人蔘、大棗，加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土鱉蟲，其效果使人滿意。此方又治神經官能症的周身氣竄作痛，以手拍打，則出氣作咯而竄痛暫緩，亦頗有效。
4、兼見口渴欲飲，舌紅而苔薄黃，反映了胃中有熱而津液不滋，虛故引水自救的病象。本方應減半夏、生薑而加瓜蔞根、麥冬、沙蔘以清熱滋液；若津傷及氣，則口渴為甚，應加重人蔘劑量。此方亦治“糖尿病”，如符合少陽病機，也用之有效。
5、若兼見小便不利，心下悸動不安，脈弦而舌苔水滑，此乃少陽三焦不利，水邪為患，此方減去黃芩，加茯苓、澤瀉，使水邪去而小便利，其病自愈。此方名柴胡茯苓湯。若加白朮，亦治小便不利、大便作瀉、口渴、心煩等證。由此可見，口渴一證，有津少和津聚之分，應從小便利與不利、舌黃或舌滑加以區別。
6、若兼胸熱心煩，大便不暢，脈數而滑，於本方減人蔘，加黃連、瓜蔞。此方名柴陷合方，又能治胸疼、心下疼，服藥後，大便解下黃涎，為病去之徵。
7、兼見咳逆，舌苔白而潤、脈弦而緩，為寒飲束肺，肺氣不溫所致。於本方減人蔘、大棗、生薑，加乾薑、五昧子。此方名柴胡姜味湯，同柴陷合方相互發明，一治痰熱，一治寒飲，兩相對照，前後呼應。
8、若兼見脅下痞硬、肝脾腫大、手可觸及，此乃氣血瘀滯所致，本方減大棗之壅塞，加鱉甲、牡蠣、丹皮、赤芍，軟堅消痞。此方名柴胡鱉甲湯。又治陰虛低燒不退，宜減去人蔘、生薑、半夏，每能收效。
9、若兼見大便祕結，胃脘痛，急不可耐，嘔不止，口苦甚，鬱郁微煩，脅脹滿作痛，脈弦有力，舌苔黃膩。此乃膽、胃熱實，氣機受阻，疏洩不利之證。本方減人蔘、甘草之補，加大黃、枳實、芍藥之瀉，以兩解少陽、陽明之邪。此方名大柴胡湯，臨床用以治療婦女痛經、急性膽囊炎、急性闌尾炎、各種急腹症等加減化裁，已被中西醫所接受加以使用。
10、若兼見傍晚發潮熱，而又兩脅不適，口苦心煩，本方劑量減為一半，另加芒硝二三錢，於湯藥內化開，煮一二沸下火服之。此方名柴胡加芒硝湯，有和解少陽與調和胃中燥熱的作用，然瀉下之力不及大柴胡湯之峻。
11、若兼見大便溏瀉，下午腹脹，小便不利，口渴心煩，或脅痛控背，手指發麻，脈弦而緩，舌淡苔白。此乃膽熱脾寒、氣化不利、津液不滋之證，於本方減人蔘、大棗、半夏、生薑，加桂枝、乾薑、牡蠣、天花粉。此方名柴胡桂枝幹薑湯，與大柴胡湯互相發，一兼治胃實，一兼治脾寒，亦見少陽為病影響脾胃而有寒熱虛的不同。餘在臨床用此方治療慢性肝炎而出現腹脹、洩瀉，而有太陰病陰寒機轉，投之往往有效。若糖尿病而有少陽病機時，此方亦極合拍，臨床幸勿忽視。
12、若兼見大熱、大煩、大渴、汗出而大便不祕，舌苔黃，口中乾燥的，於本方減半夏、生薑，加生石膏、知母。此方名柴白湯，治“三陽合病”而以煩熱口渴為甚的，確有一定的療效。若柴白湯證，兼見骨節痠疼，雖高熱而兩足反冷，苔黃而膩，為熱中夾溼所致，上方再加蒼朮方能奏效。
13、若肝區疼痛，厭油喜素，多嘔，體疲少力，小便黃短，舌苔厚膩，肝功能化驗轉氨酶單項為高，此乃肝膽溼熱日久成毒，蘊鬱不解所致。於小柴胡湯減人蔘、甘草、大棗，加茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車。此方名柴胡解毒湯，為治療急慢性肝炎臨床常用處方。
14、若上述肝炎證候，其人面色黧黑，帶有油垢，體重逐增，背臂時發酸麻或脹，舌苔厚膩，服藥難於退落，脈弦而濡軟無力。此乃溼熱之邪較前為重，有痺鬱之勢，於上方“柴胡解毒湯”再加生石膏、滑石、寒水石、竹葉、雙花。此方名柴胡三石解毒湯，對治療肝炎各病有清熱解毒、降酶退舌苔的現實意義。
15、若兼見黃疸，一身面目悉黃，色亮有光，身熱心煩，口苦欠嘔，惡聞葷腥，體疲不支，脅疼胸滿，不進飲食，小便黃澀，大便祕結，口渴腹脹，舌苔黃膩，脈弦滑。此為溼熱之邪，蘊鬱肝膽，膽液失常，發為黃疸。可於本方減人蔘、甘草、大棗，加茵陳、大黃、梔子。此方名柴胡茵陳蒿湯，治療急性黃疸肝炎，往往兩三劑便可收功。如黃疸雖退，而小便黃赤未已，或大便灰白未能變黃，便不可停藥過早，應以治癒為限，以免反覆而不愈。
16、若兼見胸滿而驚、譫語、心煩、小便不利等證。此乃氣火交鬱，心神被擾，不得潛藏的反映。於本方減去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹。此方名柴胡加龍骨牡蠣湯，有開鬱瀉熱、鎮驚安神的效果；又治小兒舞蹈症，以及精神分裂症、癲癇，應以病機屬於肝膽者有效。惟方中的鉛丹有毒，用時劑量宜小不宜大，宜暫而不宜久服，用時以紗布包裹紮緊入煎。小柴胡湯(傷寒論)
作者/劉渡舟。本文部分內容選自《中醫好文選（第一輯）》（中國中醫藥出版社出版，陶御風編選）。
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