化療和放療總是分不清？這個錯誤不能再犯！聽腫瘤科醫生細細道來

由於很多人醫學常識的缺乏，一些陳舊觀念又根深蒂固，想要改變他們的觀念還真不是一朝一夕能做到的。很多人除了迷信手術，對化療、放療也是一頭霧水，甚至很多非腫瘤專科的醫生也一樣，鬧出不少笑話，讓人哭笑不得。

真實病例故事

記得有一天我上午查完房回到辦公室，剛拿起水杯想要喝口水補充補充水分。這時22床的家屬（病人的兒子）就跟進來了，看錶情似乎有不滿的情緒，剛才查房時不還好好的嗎？還說感謝我費心。

我趕緊放下水杯，問他是不是還有什麼事沒弄明白。家屬說：“大夫，我父親說您昨天說好了今天給我媽安排化療，你下面那個小王醫生還找我父親談話簽了字呢，剛才您來病房查房時也說今天開始化療，怎麼這麼晚還沒開始？”看得出，他的眼神中略帶怨憤。

原來是嫌化療開始得晚了，我一看時間，這一輪查房下來，現在都快十點半了，這會兒應該已經開始化療了才對，也許今天病房的化療病人比較多，護士比較忙，我說：“你別急，我幫你去看看。”也顧不上喝水，隨即回到22號病床邊，家屬也跟了過來。我看了看點滴，化療已經開始了，正在進行中，我說：“已經開始了啊，這會兒正進行著呢。”

家屬不同意了，說：“大夫，這就是你的不對了，可不能這樣糊弄我，我媽不還躺在病床上嗎？而您也還在這裡，怎麼就開始了？”

我徹底暈菜了，難道他認為化療是什麼？我說：“這就是化療啊，現在你媽媽正在吊點滴的這個藥就是化療藥，就是那個用黑布包著的吊瓶。”

“您是說這個用黑布包著的吊瓶？這打點滴就是化療嗎？”家屬指了指病人床邊那個點滴瓶。因為用的是紫杉醇，這種化療藥一般建議儘量避光，滴注時用遮光袋套住液體，用棕色避光輸液器滴注。為什麼要這樣做？因為有些化療藥對光敏感，在配製和使用過程中必須嚴格避光，有的化療藥只要一般性避光就行，有的化療藥則沒有避光的要求，這個要根據具體的藥物而定，不同的化療藥有不同的要求。

“對啊，這就是化療啊，化療就是打點滴或吃藥，但這個點滴可不是一般的點滴。昨天跟你父親說得很清楚，不過不怪你，昨天談化療方案和簽字時你剛好不在。”

“可我聽說化療是讓病人躺在一種機器裡，然後用什麼射線把癌細胞殺死。”

有的人把化療當做一種手術，有的人化療和放療分不清、把化療當放療。在醫生眼中完全是常識的東西，很多普通老百姓可能還完全是一頭霧水，基本名稱概念沒弄清。

得，只能再費神解釋了。

“你說的那叫放療，也就是放射線治療，不是化療，化療和放療是不一樣的。化療是藥物治療，用的是化療藥物，你母親的腫瘤已經晚期有轉移了，不能手術。放療和手術都是局部治療，對你母親來說價值不大，她主要採用化療的方法。也就是現在點滴的這個化療藥物，逐漸進到血管裡，隨著血液循環到達全身各處，當然也包括有癌細胞的地方，這樣就可以殺死癌細胞。而放療呢，也就是你說的那種用射線殺死癌細胞的方法，它只是一種局部治療手段，主要用於早期的比較侷限的腫瘤，它不能作用到全身，因此對於有轉移的晚期腫瘤，它的作用有限，只在偶爾的情況下會用到。比如骨轉移伴有疼痛，可以考慮針對這個骨轉移部位進行姑息放療，起到減輕疼痛、降低骨折風險的作用，但主要治療方式還是化療，當然有時也包括靶向藥物。昨天跟你父親溝通過，考慮到經濟情況，暫時不加靶向藥物。”

他點了點頭，似乎聽懂了，但看他的眼神，又似乎還是不太相信，那意思化療就是躺在病床上，打打吊針就完事？化療這麼簡單啊？那還花那麼多錢？

這種情況還真不少見，很多人認為癌症是大病，是會死人的病，治療應該很複雜，哪能這麼輕描淡寫？比如手術，就很隆重，得進手術室，手術室可不是隨便什麼人就可以進進出出的。手術那天七大姑八大姨一大堆親戚來探望，不管這種探望有沒有實際用處，反正都要圍過來表示關心（其實多數是添亂），一大堆家屬和親友在手術室外面焦急地等著，手術當然得要麻醉師，得有主刀醫生，這樣才算是一件大事，才符合多數中國人固有的治大病的模式。又比如放療，病人得要進到一個特別的地方，要躺在一種很特別的很貴重的大機器裡面，家屬進不去，也看不到，只能在外面等著，充滿神祕感，這樣才“高大上”，才算是重視，才算是治療癌症這樣的大病。哪能像現在這樣，就躺在普通的病房裡護士給掛個點滴就算完事？而且花的錢一點也並不少，這簡直是在忽悠病人和家屬。

事實果真是這樣嗎？當然不是！化療表面上看起來似乎挺簡單，其實本質上卻很複雜，它的複雜性一點不亞於手術和放療，不過老百姓一般看不出來，因為大家通常只看表面形式。而化療的複雜性不是體現在表面的操作過程，而在：化療方案的個體化制訂（該不該化療、適不適合化療、選擇什麼方案才是最佳、劑量如何調整、要不要配合其他治療手段等）、化療的執行過程（用什麼溶媒配化療藥、化療藥的點滴時間長短、先後順序、預處理等）、化療毒副反應的處理以及方案和化療劑量的調整、各種細節的個體化處理，等等。這些東西多數是無形的，但體現的是醫生的思考和水平，似乎看不見也摸不著，但最終病人能感受到並從中獲益，比如最終的治療效果、病人對治療的感受、毒副反應的預判和及時處理、治療過程的順利與否等。

說到最終的治療效果，有時不能只看到眼前的所謂腫瘤縮小，比如某些類型的淋巴瘤，懂一點皮毛的醫生給病人隨便用點“強的鬆”或“地塞米松”之類的激素，腫瘤就縮小了，甚至當天腫瘤就縮小，有的病人或家屬一看，哇，這醫生太神了，其實他不知道，這並不是這個醫生的功勞，有的淋巴瘤本身的生物學特性就這樣，對治療高度敏感，淋巴瘤的初治一定要規範，如果只是用一點激素就了事，或者隨意降低化療劑量，這種不規範的治療，從長遠來說，是害了病人，但這背後的真相很多人根本不瞭解。

又比如，有的癌症在進行根治性手術後需要進一步進行術後的輔助化療，手術已經切掉了可見腫瘤，做化療的目的是“清掃戰場”，殺滅可能殘存的肉眼和影像檢查“看”不到的癌細胞，這個化療的“療效”並不是看腫瘤有沒有縮小，因為已經沒有可見的腫瘤（已經切掉了），何來縮小？它的療效不是腫瘤縮小，而是儘量降低將來複發的概率，延長病人的生存時間。術後輔助化療的目的就是為了降低將來癌症復發的概率，有的醫生術後輔助化療不按規範執行，選擇方案很隨意，甚至憑主觀經驗，隨便更改方案，自己組合藥物，將用於晚期癌症的藥物方案想當然地認為對輔助化療也有用，就拿到輔助化療中來用，或無理由無依據隨意降低化療藥物劑量，以上種種勢必會影響“療效”，也就使將來複發的風險增加，讓本來不復發的復發了，本來可以延遲復發的提前復發了。

對這裡面的道道，病人和家屬（甚至有的醫生）根本感受不到，諸如此類，還有很多例子。如果你只看表面的東西，化療確實就是打點滴吃藥而已，如果你能看到本質，化療要考慮的東西太多了，化療的複雜性根本就不亞於甚至有時超過手術和放療。

暫且不往深裡說，基本概念弄不清的大有人在。連化療與放療是做什麼的都分不清的人其實不只有病人和家屬，不只是普通老百姓，有些非腫瘤專業的醫生護士也一樣分不清。由於分不清化療和放療，對化療科和放療科自然也是一頭霧水。對什麼科負責什麼治療一知半解甚至一無所知，更不要談什麼詳細瞭解各專業具體負責的診治內容了。

先說說什麼是放療。

放療其實就是放射治療的簡稱，有些地方的老百姓把它叫做“電療”，也就是用某種放射線對癌症病灶進行“照射”，從而殺死癌細胞。大家經常聽到的所謂“X刀”、“γ刀”、“光子刀”以及最新的高端“質子重離子治療”等其實也都屬於放射治療。本質上，放療跟手術一樣是一種局部治療手段，只不過用的不是手術刀而是放射線，也就是對癌症的局部病灶進行放射線照射從而殺死局部的癌細胞。

放療可以作為手術後的配合手段鞏固手術取得的成果，防止癌症在局部復發。手術把腫瘤切掉了，但可能還會殘留一些肉眼看不見的根系，這是將來癌症局部復發的源頭，這個時候可以考慮對手術部位及周邊用放射線進行照射，以殺滅可能殘留的癌細胞。放療還可以在手術前進行，也就是作為手術前的配合手段，在手術前先進行一段時間的放療，目的是為了縮小腫瘤，讓手術更順利，從而取得更好的效果。另外放療還可與化療配合進行，相互補充。當然，放療更突出的作用是把它作為主要的治癌手段去根治癌症，有部分癌症可以通過放療手段得到根治，比如早中期的鼻咽癌，放療是主要的根治性治療手段；早中期的宮頸癌，放療也是主要的根治性治療手段。另外，部分不能耐受手術的癌症患者，並不是癌症本身不適合手術，癌症本身是早期的，可以手術，但由於病人的身體狀態不好，或者合併一些其他疾病，可能承受不了手術的打擊，這個時候也可以考慮把放療作為主要的治療手段來替代手術治療。大家要記住的就是，放療是一種射線治療，是一種局部治療，也就是它只能針對局部的癌症病灶，對已經全身轉移的病灶，它的價值非常有限。

那什麼是化療呢？

化療是化學治療的簡稱，更準確說是化學藥物治療或細胞毒藥物治療，它是通過靜脈點滴、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、口服等途徑把化學藥物輸入病人的體內，進到血液循環，然後隨著血液循環到達全身所有血液供應的部位，當然也包括癌症所在的地方，從而可以殺滅癌細胞。因為化療藥可以到達全身，是全身性的治療手段，因此對有遠處轉移的癌症可以進行有效的治療，甚至起到根治的效果，特別是淋巴血液系統的癌症（如淋巴瘤和白血病等）、小細胞肺癌、惡性生殖細胞腫瘤（如睪丸癌）等都是把化療作為主要的治療手段。但同時正因為化療藥可以隨血液“流”遍全身各個部位，它當然不會只到癌症所在的地方，也會到正常組織器官，所以化療的選擇性差，除了殺滅癌細胞，對正常細胞也同樣會殺滅，也就必然會帶來相應的毒副反應。其實所有的治療永遠都是伴隨著副作用的，有得必有失，手術和放療也一樣有副作用。比如手術可能會導致後遺症，會帶來身體傷害，有的可能伴隨終生；放療可能會導致放射性腸炎、放射性肺炎、放療後口乾等。總體上，隨著新的有效解毒藥物以及預防和治療毒副反應的藥物越來越多地問世，化療的毒副反應多數可以有效處理和預防，不必過於恐懼化療。

大家可以簡單地記住：對早中期癌症，化療通常是手術或放療的配合治療手段，對晚期癌症來說，手術或放療價值有限，主要靠內科手段，其中化療是重要的有時甚至是唯一可以採用的治療手段。但對有些癌症來說，比如某些類型的淋巴瘤、白血病、惡性生殖細胞腫瘤等，不管是早期還是晚期，由於它們本身就是全身性腫瘤，化療（以及其他內科手段比如靶向治療，免疫治療）是最主要的治療手段，有的甚至單純靠化療就可能治癒。當然，還得看具體情況。