來源：《抗癌》雜誌
作者：蔡三軍
復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科
理性造瘻，勝過盲目保肛
低位，中低位直腸癌保肛的問題，一直 是大腸癌診治的難點，因為這對患者術後的 生存質量影響較大。如果不能保肛要進行造 瘻，就要在患者的肚子上貼一個袋子，作為 “人工肛門”，這讓不少患者產生擔心、畏 懼、抗拒的心理。
就此我想從兩個方面講:第一，什麼樣 的患者需要進行造瘻?如果腫瘤距離肛門在 6 cm 以下，通常需要進行造瘻手術，因為切 除腫瘤，不是貼著腫瘤邊緣來切，而是需要 一個比較廣泛的手術切除範圍，這樣才能最 大限度地降低局部複發率。第二，所謂“保 肛”，需要保留的是肛門的功能，如果單純 為了保住肛門，而失去了其本身的功能，那 還不如使用造瘻——在肚子上貼一個袋子， 及時更換，生活質量並不見得會受太大影響。
什麼樣的患者可以保肛，什麼樣的患者 需要造瘻?需要依據哪些因素判斷呢?其實 並沒有一個統一的標準，針對不同的患者， 需要綜合考慮各方面因素決定:如腫瘤的大 小、腫瘤的惡性程度、腫瘤的部位、腫瘤有 沒有外侵，患者胖瘦程度、骨盆情況，包括 醫生的技術水平......都會影響我們對於保肛 與否的判斷。對於醫生而言，這個患者能不 能保肛?保肛之後對預後效果有沒有影響? 都需要去綜合考慮，才能有比較準確的判斷。
很多患者誤認為:保肛很難，需要醫生努力 才能做到。其實保肛手術比肛門改道手術要 容易得多，要做哪種術式完全取決於患者自 身的情況。
我們剛剛提到，造瘻後只要每天更換或 清潔一次袋子，對患者的生存質量影響不大， 造瘻對患者產生的更多是來自精神層面的負擔，覺得身上掛了一個袋子，就一輩子擺脫不了患病這個事實。因此，一些患者明明沒有條件保肛，還硬要保留沒有功能肛門，生活質量反而更差，往往還要再次到醫院進行造瘻手術。所以在這個問題上，請相信醫生，調整好自己的心態，造瘻患者一樣可以參加工作、投入到社會活動中。
晚期大腸癌患者:讓痛苦少一點
其實大腸癌中期的患者多數是可以通過 手術切除，無法進行手術切除患者，大多是 大腸癌IV期的患者，對於這部分患者而言，
考慮的主要問題不是如何治癒，而是如何盡 可能延長其生存時間，改善生存質量 . 在這樣的治療中，基本不談5年生存率，而是“中位生存時間”。這部分患者的中位生存時間約為兩年到兩年半。
在這兩年到兩年半中，如何能緩解患者的病情，並使其獲得較好生存質量呢?主要是通過姑息化療，也有部分使用放射治療，還有部分患者通過手術來緩解疾病情況。我們希望患者是在一種良好的狀態下活著，而不是痛苦地插著管子活著。這些都需要醫生依據社會資源、患者身體狀況、經濟情況、與患者及家屬之間的溝通情況來權衡。沒有質量、痛苦的生存，再長也是痛苦，不僅是患者的痛苦，也是家人、社會、醫療體系的痛苦。只有意識清醒、痛苦較少的生存，才是值得延長的。
