隨著超聲內鏡（EUS）技術在臨床的普及，其應用越來越廣泛，尤其對於消化道腫瘤的起源、深度，消化道早癌的術前分期，合理把握內鏡下微創治療的適應症起到重要作用。

什麼是超聲內鏡？

超聲內鏡是將內鏡和超聲相結合的消化道檢查技術，將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端，當內鏡插入體腔後，在內鏡直接觀察消化道病變的同時，可利用內鏡下的超聲行實時掃描，可以獲得胃腸道的層次結構的組織學特徵及周圍鄰近臟器的超聲圖像，對消化道病變性質進行鑑別診斷，判斷其侵襲深度和範圍，鑑別病變的良惡性。

超聲內鏡可應用於食管癌、胃癌、結直腸癌的術前分期，並可較準確的診斷消化道早癌，判斷腫瘤浸潤深度及壁外淋巴結的腫大情況，優於腹部CT等影像學。

通常消化道可以分為4層，從內到位依次為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。

粘膜層是消化道上皮細胞貼附的地方，粘膜層是多數胃腸道疾患病變所在或起始的部位，可以通過內鏡直接觀察；

• 粘膜下層富含血管與淋巴管；

• 肌層是消化道4層結構中最厚的一層，是消化道的主體結構；

• 漿膜層是胃腸道最外面的一層包膜，起限制和潤滑作用。

雖然胃鏡和腸鏡可以對絕大多數胃腸道疾病直接做出判斷，但其是肉眼可見光成像，只能看到消化道最表面的一層（粘膜層），然而有些病變來源於粘膜下（包括膜下層、肌層、漿膜層），其表面是光滑的，此時普通胃腸鏡就不能透過粘膜對粘膜下的病變做出診斷；

還有些病變位於胃腔外緊貼胃壁，普通胃鏡更是難以診斷。

為了解決這類情況，人們機智地將內鏡和超聲的功能結合在一起，於是就出現了超聲內鏡能更好地對粘膜下結構或病變進行觀察和判斷。

適應症

消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤深度；

粘膜下腫瘤的診斷：如平滑肌瘤、間質瘤、脂肪瘤等；

消化道惡性腫瘤的TN分期；

消化性潰瘍；

胰腺病變，如慢性胰腺炎，胰腺腫瘤；

膽道系統疾病，如膽總管結石、膽道腫瘤；

判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的療效；

可顯示部分縱隔病變。

禁忌症

消化道超聲內鏡檢查的禁忌證基本上與一般內鏡檢查相同。

絕對禁忌症

（1）嚴重心肺疾患，無法耐受內鏡檢查

（2）上消化道大出血處於休克等危重狀態者

（3）懷疑消化道穿孔患者

（4）精神病患者或嚴重智力障礙而不能配合內鏡檢查者

（5）腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者

（6）明顯的胸腹主動脈瘤患者

（7）腦卒中急性期患者

相對禁忌症

（1）心肺功能不全

（2）高血壓患者，血壓未得到控制

（3）凝血機制障礙及出血傾向患者

（4）高度脊柱畸形

（5）巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者

檢查過程

超聲內鏡檢查術前準備基本同內鏡檢查。

1．患者需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯吃少渣易消化的食物，對於上消化道超聲內鏡檢查，原則上不開展無痛麻醉。

2．向患者講清檢查目的、必要性、相關風險及配合檢查須注意的事項，消除患者的顧慮。術前簽寫知情同意書。

3．用藥：術前15～30min口服祛泡劑；行上消化道檢查者需要含服利多卡因膠漿局部麻醉及潤滑。行下消化道檢查者需做腸道準備。

4．超聲內鏡檢查時通常患者體位同普通內鏡檢查體位。

5．操作步驟：超聲內鏡插入消化道後，採用無氣水充盈法對胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進行掃描檢查。

併發症及術後處理

消化道超聲內鏡檢查較安全，一般無嚴重併發症。其可能發生的併發症有誤吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等。

超聲胃鏡檢查術後處理同普通胃鏡檢查，無須特殊處理。

一般僅要求術後2h內禁食、禁飲即可，超聲腸鏡檢查術後處理同普通腸鏡檢查。