'正常的吸氣和呼吸、異常的呼氣丨胸部HRCT表現'

正常的吸氣和呼氣

Normal Inspiration & Expiration

術語

縮略詞

肺總容量(TLC)、餘氣量(RV)

定義

肺總容量(TLC)=充分吸氣時胸腔內空氣的總容量

餘氣量(RV)=最大呼氣時胸腔內氣體的總容量

正常的吸氣HRCT

一般概念

胸部CT和HRCT

充分吸氣時暫停或在TLC時獲得

在正常的含氣肺和高密度的肺結構之間的理想對比

• 血管，肺動脈和靜脈
• 氣道壁
• 葉間裂和胸膜表面

在正常的含氣肺和局灶性或瀰漫性肺異常之間的理想對比

輕微的墜積性肺不張

橫軸位CT和HRCT的影像特徵

氣管和中央氣道

• 氣腔呈圓形
• 氣管膜部向後移位
• 氣道直徑最大

肺實質

• 瀰漫均勻的低密度
• 最小程度的肺後部墜積性肺不張

冠狀位CT和HRCT的影像特徵

• 最大的肺容積，肺總容量
• 膈肌最大程度地向下移位

正常的呼氣HRCT

一般概念

呼氣成像是為了除外瀰漫性和局灶性氣道阻塞和小氣道疾病

技術：

• 呼氣HRCT：成像在全力呼氣後暫停時採集
• 動態呼氣HRCT：成像在全力呼氣的過程中採集；與呼氣HRCT相比，肺實質密度可增加
• 呼吸門觸發的呼氣HRCT：在設定的呼氣水平成像
• 容積的呼氣CT：薄層的容積採集，可進行高質量的冠狀位和矢狀位重建

橫軸位CT和HRCT的影像特徵

氣管

• 半月形，由於氣管後部的膜部變平或向前突出
• 由於C形軟骨環的支撐使得前外側呈圓形
• 氣道縮小

中央支氣管：支氣管後壁變平

肺

• 橫切面面積減少
• 肺實質密度均勻的增加
• 前後部的密度梯度更加突出
• 正常人可見散在的小葉性空氣瀦留
• 搏動偽影增加

冠狀位CT和HRCT的影像特徵

• 雙側膈肌抬高
• 肺實質向頭側移位
• 肺實質密度增加

解剖相關

異常的呼氣影像

馬賽克灌注

不均勻的肺密度

• 空氣瀦留區灌注減低
• 與(正常的)高密度的肺區域相比，在(異常的)低密度的肺區域血管細小

鑑別診斷

• 限制性細支氣管炎
• 囊性纖維化，支氣管擴張，細支氣管炎
• 慢性肺血栓栓塞性疾病

馬賽克密度

肺密度不均，沒有感觀上肺血管直徑的不同

呼氣影像的空氣瀦留

正常呼氣時肺密度增加伴散在的異常低密度灶

鑑別診斷

• 慢性阻塞性肺疾病，肺氣腫
• 哮喘
• 囊性纖維化，支氣管擴張

特異性疾病

氣管軟化症

• 氣管管腔過度塌陷
• 半月形的氣管外形，呼氣像見氣管前後徑明顯縮短
• 呼氣像見氣道塌陷，直徑小於正常的50%

限制性細支氣管炎

• 支氣管周圍纖維化伴支氣管管腔變窄和閉塞
• 馬賽克肺密度伴邊界清楚的空氣瀦留，在呼氣CT上最明顯
• 馬賽克肺灌注
• 空氣瀦留影響的區域＞25%的肺組織

過敏性肺炎，急性或亞急性

• 瀰漫性小葉中央磨玻璃影
• 小葉性空氣瀦留，呼氣像更明顯

正常吸氣和呼氣：氣道

• (上)圖顯示氣管和主支氣管的後壁。C-形軟骨環支持前外側的氣道壁。氣管和主支氣管後壁是膜性的,在呼氣像見氣道後壁前弓。
• (中)組合的橫軸位HRCT圖(上為吸氣像,下為呼氣像)顯示在呼氣像肺密度瀰漫均勻的增加。吸氣像氣管的形態呈圓形,呼氣像氣管後壁前弓。
• (下)組合的橫軸位HRCT圖(上為吸氣像,下為呼氣像)顯示呼氣像肺密度增加,主支氣管後壁輕度扁平。注意在該無症狀的正常人的小灶的小葉性空氣瀦留。

正常吸氣和呼氣：肺

• (上)隆突水平正常的冠狀位HRCT顯示正常的肺容積和正常均勻的肺密度。這是在高透亮度的正常肺和正常軟組織密度結構(包括血管壁和支氣管壁)的最大對比。
• (下)正常的呼氣HRCT顯示肺容積全部縮小和雙側膈肌抬高。注意呼氣像肺密度瀰漫增加,肺底部最突出。肺內側基底部的正常血管結構由於周圍肺密度增加而顯示不清楚。

呼氣HRCT：異常的氣管和肺

• (上)氣管軟化患者的橫軸位HRCT顯示異常的氣管形態。氣道變窄在氣管前後徑最突出。注意氣管橫徑增加。這些特徵在呼氣像更明顯。
• (中)由於吸菸造成的限制性細支氣管炎患者冠狀位HRCT顯示輕微的馬賽克密度，表現為肺密度不均勻。
• (下)限制性細支氣管炎患者冠狀位呼氣像HRCT顯示空氣瀦留、馬賽克密度和馬賽克灌注。注意肺血管直徑在高密度區比高透亮的肺實質區更大。吸氣像接近正常的患者呼氣像HRCT顯示阻塞性改變。

花人青 整理

來源：熊貓放射

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