作者：廣東省藥學會 暨南大學附屬順德醫院 賴曉梅

幽門螺旋桿菌(HP)1983年被澳大利亞的兩位科學家沃倫和馬歇爾發現。在發現HP之前的漫長歲月裡，胃炎、胃潰瘍等胃相關性疾病只能通過抑酸，止痛等手段進行對症治療。發現HP之後，這些慢性病變成了一種採用短程抗生素治療就可治癒的疾病。

目前醫學界普遍認為幽門螺旋桿菌感染是發生胃癌最重要的危險因素之一，根除HP尤其是早期根除可降低胃癌發生率。根據藥物的耐藥性，第五次全國專家共識推薦了七種根治幽門螺旋桿菌的抗菌治療方案。分別如下：

採用以上抗菌組合方案，再加上一種質子泵抑制劑和一種鉍劑治療10-14天后，幽門螺旋桿菌的根治率可達到95%以上。那麼，在用藥過程中我們需要注意些什麼呢？

一、使用抗菌藥物的注意事項

1、基礎疾病：有活動性中樞性神經疾病者及血液病者禁用甲硝唑；有癲癇史者慎用左氧氟沙星；四環素和左氧氟沙星均可發生光敏反應，建議用藥後注意防晒；潰瘍病或支氣管哮喘患者一般不選用呋喃唑酮。

2、克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星對幽門螺旋桿菌的耐藥率高，容易治療失敗，原則上這三種藥物之間的組合不作為首選.如必須使用，應先行藥物敏感實驗，根據藥敏結果選用。

3、根治治療結束4周後進行復查。如第一次根治不徹底應及時進行補救治療。補救治療可選用其它方案中的一個，不要重複已用過的抗菌藥物。補救治療建議間隔2-3個月後開始。

4、不宜選用未經詢證醫學證實的其他抗菌藥物，例如頭孢菌素類抗菌藥物進行根治治療。

5、日常生活中防止濫用抗菌藥物，以防止細菌產生耐藥性。

二、特殊人群用藥

1、不推薦對14歲以下兒童行常規檢測HP。建議對消化性潰瘍兒童及因消化不良需行內鏡檢查的兒童行HP的檢測與治療。

2、老年人根除HP治療,發生藥物不良反應的風險增加，因此對老年人根除HP應該進行獲益-風險綜合評估，個體化處理。

3、因方案中除阿莫西林外其他幾種抗菌藥物的妊娠分級較低，所以對妊娠期、哺乳期婦女不建議進行根除治療。

三、用藥交代

1、質子泵抑制劑、鉍劑應餐前半小時口服，抗菌藥物應餐後口服。

2、甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥後1周內禁用含乙醇的食物和藥物，以防止出現雙硫侖反應。

3、服用鉍劑後可能出現黑便及口腔異味，應告知患者是正常反應，不必過分擔心。

4、個別患者經過抗生素的治療後會引起胃腸功能的紊亂，這時候可以適當使用益生菌進行調理。

5、服用氧氟沙星和四環素後不要在陽光下暴晒。

四、生活習慣的改善

01、飯前便後洗手：洗手應著重清理手心、手背和指尖縫隙。嘔吐物及糞便應及時清理。

02、幽門螺旋桿菌不耐熱，所以應不喝生水，不吃沒熟透的肉，牛奶最好消毒後才飲用。

03、少吃刺激性食物，少食多餐，及時糾正不良因素（高鹽、吸菸等）和增加新鮮蔬菜、水果攝入。營養均衡，細嚼慢嚥。

04、建議分餐：家裡有感染患者應選擇使用公筷，直至其完全治癒。儘量減少外出就餐。

05、禁止口對口餵食：要避免給孩子口對口餵食。需注意情侶之間親吻也有可能增加感染機率。

06、建議使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎症。牙刷應定期更換。

審稿專家：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 臨床藥師團隊

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