——樑寶鬆/文
醫生的手有多重要
閱讀提示:毫不誇張的說,中國是乙肝大國,和錯誤的認識有關。再次提醒:乙肝是否需要治療,和症狀,不舒服沒有任何關係!沒症狀不治療?等有症狀時就是清算了。
這個和利奇馬臺風有關的星期一,門診的患者真的很多,一天看診93位患者,大家可以想象的到忙碌的程度,再加上一些本院的職工,一些熟人朋友進來插隊,而我又是一個很俗套的人,拉不下臉面,無論是掛號與否,無論是真的認識與否,只要是說是同事,我也就趕緊招呼一聲,一邊看完手邊的患者,一邊插隊看幾個同事的親戚朋友。
今天上午,一個本院的老同事,帶著一個57歲的男患者走進了我的診室,告訴我他還有事,我就讓同事先走,等我忙完手下的患者,就給他的朋友看診。等輪到這個患者的時候,我問他:“你那裡不舒服?多長時間了?”
“我上腹部不舒服有5天了,有點反酸噯氣,”
——樑寶鬆/文
醫生的手有多重要
閱讀提示:毫不誇張的說,中國是乙肝大國,和錯誤的認識有關。再次提醒:乙肝是否需要治療,和症狀,不舒服沒有任何關係!沒症狀不治療?等有症狀時就是清算了。
這個和利奇馬臺風有關的星期一,門診的患者真的很多,一天看診93位患者,大家可以想象的到忙碌的程度,再加上一些本院的職工,一些熟人朋友進來插隊,而我又是一個很俗套的人,拉不下臉面,無論是掛號與否,無論是真的認識與否,只要是說是同事,我也就趕緊招呼一聲,一邊看完手邊的患者,一邊插隊看幾個同事的親戚朋友。
今天上午,一個本院的老同事,帶著一個57歲的男患者走進了我的診室,告訴我他還有事,我就讓同事先走,等我忙完手下的患者,就給他的朋友看診。等輪到這個患者的時候,我問他:“你那裡不舒服?多長時間了?”
“我上腹部不舒服有5天了,有點反酸噯氣,”
接著,我按照我有關腹痛的九問九思做了認真的詢問和思考。他這疼痛沒有規律,沒有明確的誘因,只是隱隱作痛,沒有吞嚥困難,和運動無關,沒有咳嗽和深呼吸疼痛,沒有尿急尿頻尿痛,沒有大便異常,也沒有胃癌結腸癌家族史。
這會是個什麼疾病呢?
在沒有思緒的時候,我喜歡認真體檢患者,沒準就找到了靈感!我開始給患者做腹部體檢,發現患者的肝臟左葉明顯增大,質地很硬,這可不是個好徵兆!我接著問:“你有沒有得過乙肝?有沒有丙肝?愛不愛喝酒?”
“我忘記給你說了,我是乙肝陽性,好多年了,也沒有不舒服,沒有管過,沒有丙肝,平時愛喝酒,喝得比較多!”我馬上提起了警惕,這肝左葉該不是生了腫瘤了吧?
經過思考,我給患者開列了肝功八項、乙肝五項、乙肝病毒DNA、AFP和彩超檢查。到了下午上班的時間,他的結果出來了,肝功能異常,乙肝五項異常,病毒DNA中度複製,甲胎球輕度升高。關鍵是,這彩超結果顯示肝臟內有多髮結節,尤其是在肝左葉內,有一個比較大的結節。沒準,這個結節可能已經癌變了!
經過詢問,這個患者有職工醫保,我詢問他,過去針對乙肝做過治療嗎?他告訴我,因為沒有感覺,所以,該喝酒只管喝酒,從來都沒有來醫院認真看診過!在我的勸說下,他打算接受我的建議,住院認真檢查治療。對於有慢性乙肝,丙肝,酒精肝等各種慢性肝臟病病史的患者,如果1.AFP升高達到診斷標準,加上肝癌典型的影像學表現;2.AFP正常,有兩個典型的影像學表現符合肝癌的特徵;3.或者有病理學診斷。需要特別注意原發性肝癌的診斷。
——樑寶鬆/文
醫生的手有多重要
閱讀提示:毫不誇張的說,中國是乙肝大國,和錯誤的認識有關。再次提醒:乙肝是否需要治療,和症狀,不舒服沒有任何關係!沒症狀不治療?等有症狀時就是清算了。
這個和利奇馬臺風有關的星期一,門診的患者真的很多,一天看診93位患者,大家可以想象的到忙碌的程度,再加上一些本院的職工,一些熟人朋友進來插隊,而我又是一個很俗套的人,拉不下臉面,無論是掛號與否,無論是真的認識與否,只要是說是同事,我也就趕緊招呼一聲,一邊看完手邊的患者,一邊插隊看幾個同事的親戚朋友。
今天上午,一個本院的老同事,帶著一個57歲的男患者走進了我的診室,告訴我他還有事,我就讓同事先走,等我忙完手下的患者,就給他的朋友看診。等輪到這個患者的時候,我問他:“你那裡不舒服?多長時間了?”
“我上腹部不舒服有5天了,有點反酸噯氣,”
接著,我按照我有關腹痛的九問九思做了認真的詢問和思考。他這疼痛沒有規律,沒有明確的誘因,只是隱隱作痛,沒有吞嚥困難,和運動無關,沒有咳嗽和深呼吸疼痛,沒有尿急尿頻尿痛,沒有大便異常,也沒有胃癌結腸癌家族史。
這會是個什麼疾病呢?
在沒有思緒的時候,我喜歡認真體檢患者,沒準就找到了靈感!我開始給患者做腹部體檢,發現患者的肝臟左葉明顯增大,質地很硬,這可不是個好徵兆!我接著問:“你有沒有得過乙肝?有沒有丙肝?愛不愛喝酒?”
“我忘記給你說了,我是乙肝陽性,好多年了,也沒有不舒服,沒有管過,沒有丙肝,平時愛喝酒,喝得比較多!”我馬上提起了警惕,這肝左葉該不是生了腫瘤了吧?
經過思考,我給患者開列了肝功八項、乙肝五項、乙肝病毒DNA、AFP和彩超檢查。到了下午上班的時間,他的結果出來了,肝功能異常,乙肝五項異常,病毒DNA中度複製,甲胎球輕度升高。關鍵是,這彩超結果顯示肝臟內有多髮結節,尤其是在肝左葉內,有一個比較大的結節。沒準,這個結節可能已經癌變了!
經過詢問,這個患者有職工醫保,我詢問他,過去針對乙肝做過治療嗎?他告訴我,因為沒有感覺,所以,該喝酒只管喝酒,從來都沒有來醫院認真看診過!在我的勸說下,他打算接受我的建議,住院認真檢查治療。對於有慢性乙肝,丙肝,酒精肝等各種慢性肝臟病病史的患者,如果1.AFP升高達到診斷標準,加上肝癌典型的影像學表現;2.AFP正常,有兩個典型的影像學表現符合肝癌的特徵;3.或者有病理學診斷。需要特別注意原發性肝癌的診斷。
但願這個患者不是肝癌!假如是,最好他只有這一個癌結節,而且是早期癌症!同時,我再次告訴大家,作為醫生,切不可放棄最基本的體格檢查,而乙肝是否需要治療,和症狀,不舒服沒有任何關係!恰當的時候對乙肝患者抗病毒治療,可以有效減少肝硬化和肝癌的發生!
還是那句老話,假如你求不到防病於未然,也就是沒有得乙肝的人打好乙肝疫苗,你就要求沒病找病!在乙型肝炎階段做好抗病毒治療,那樣你才可以用最小的付出,獲得不得肝硬化,不得肝癌的最大獲益!(本文由本號總顧問樑寶鬆教授推薦,樑寶鬆,1984年畢業於河南醫科大學本科,河南省人民醫院消化內科主任醫師、教授)
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