——樑寶鬆/文
醫生的手有多重要
閱讀提示：毫不誇張的說，中國是乙肝大國，和錯誤的認識有關。再次提醒：乙肝是否需要治療，和症狀，不舒服沒有任何關係！沒症狀不治療？等有症狀時就是清算了。
這個和利奇馬臺風有關的星期一，門診的患者真的很多，一天看診93位患者，大家可以想象的到忙碌的程度，再加上一些本院的職工，一些熟人朋友進來插隊，而我又是一個很俗套的人，拉不下臉面，無論是掛號與否，無論是真的認識與否，只要是說是同事，我也就趕緊招呼一聲，一邊看完手邊的患者，一邊插隊看幾個同事的親戚朋友。
今天上午，一個本院的老同事，帶著一個57歲的男患者走進了我的診室，告訴我他還有事，我就讓同事先走，等我忙完手下的患者，就給他的朋友看診。等輪到這個患者的時候，我問他：“你那裡不舒服？多長時間了？”
“我上腹部不舒服有5天了，有點反酸噯氣，”
——樑寶鬆/文
醫生的手有多重要
閱讀提示：毫不誇張的說，中國是乙肝大國，和錯誤的認識有關。再次提醒：乙肝是否需要治療，和症狀，不舒服沒有任何關係！沒症狀不治療？等有症狀時就是清算了。
這個和利奇馬臺風有關的星期一，門診的患者真的很多，一天看診93位患者，大家可以想象的到忙碌的程度，再加上一些本院的職工，一些熟人朋友進來插隊，而我又是一個很俗套的人，拉不下臉面，無論是掛號與否，無論是真的認識與否，只要是說是同事，我也就趕緊招呼一聲，一邊看完手邊的患者，一邊插隊看幾個同事的親戚朋友。
今天上午，一個本院的老同事，帶著一個57歲的男患者走進了我的診室，告訴我他還有事，我就讓同事先走，等我忙完手下的患者，就給他的朋友看診。等輪到這個患者的時候，我問他：“你那裡不舒服？多長時間了？”
“我上腹部不舒服有5天了，有點反酸噯氣，”
接著，我按照我有關腹痛的九問九思做了認真的詢問和思考。他這疼痛沒有規律，沒有明確的誘因，只是隱隱作痛，沒有吞嚥困難，和運動無關，沒有咳嗽和深呼吸疼痛，沒有尿急尿頻尿痛，沒有大便異常，也沒有胃癌結腸癌家族史。
這會是個什麼疾病呢？
在沒有思緒的時候，我喜歡認真體檢患者，沒準就找到了靈感！我開始給患者做腹部體檢，發現患者的肝臟左葉明顯增大，質地很硬，這可不是個好徵兆！我接著問：“你有沒有得過乙肝？有沒有丙肝？愛不愛喝酒？”
“我忘記給你說了，我是乙肝陽性，好多年了，也沒有不舒服，沒有管過，沒有丙肝，平時愛喝酒，喝得比較多！”我馬上提起了警惕，這肝左葉該不是生了腫瘤了吧？
經過思考，我給患者開列了肝功八項、乙肝五項、乙肝病毒DNA、AFP和彩超檢查。到了下午上班的時間，他的結果出來了，肝功能異常，乙肝五項異常，病毒DNA中度複製，甲胎球輕度升高。關鍵是，這彩超結果顯示肝臟內有多髮結節，尤其是在肝左葉內，有一個比較大的結節。沒準，這個結節可能已經癌變了！
經過詢問，這個患者有職工醫保，我詢問他，過去針對乙肝做過治療嗎？他告訴我，因為沒有感覺，所以，該喝酒只管喝酒，從來都沒有來醫院認真看診過！在我的勸說下，他打算接受我的建議，住院認真檢查治療。對於有慢性乙肝，丙肝，酒精肝等各種慢性肝臟病病史的患者，如果1.AFP升高達到診斷標準，加上肝癌典型的影像學表現；2.AFP正常，有兩個典型的影像學表現符合肝癌的特徵；3.或者有病理學診斷。需要特別注意原發性肝癌的診斷。
——樑寶鬆/文
醫生的手有多重要
閱讀提示：毫不誇張的說，中國是乙肝大國，和錯誤的認識有關。再次提醒：乙肝是否需要治療，和症狀，不舒服沒有任何關係！沒症狀不治療？等有症狀時就是清算了。
這個和利奇馬臺風有關的星期一，門診的患者真的很多，一天看診93位患者，大家可以想象的到忙碌的程度，再加上一些本院的職工，一些熟人朋友進來插隊，而我又是一個很俗套的人，拉不下臉面，無論是掛號與否，無論是真的認識與否，只要是說是同事，我也就趕緊招呼一聲，一邊看完手邊的患者，一邊插隊看幾個同事的親戚朋友。
今天上午，一個本院的老同事，帶著一個57歲的男患者走進了我的診室，告訴我他還有事，我就讓同事先走，等我忙完手下的患者，就給他的朋友看診。等輪到這個患者的時候，我問他：“你那裡不舒服？多長時間了？”
“我上腹部不舒服有5天了，有點反酸噯氣，”
接著，我按照我有關腹痛的九問九思做了認真的詢問和思考。他這疼痛沒有規律，沒有明確的誘因，只是隱隱作痛，沒有吞嚥困難，和運動無關，沒有咳嗽和深呼吸疼痛，沒有尿急尿頻尿痛，沒有大便異常，也沒有胃癌結腸癌家族史。
這會是個什麼疾病呢？
在沒有思緒的時候，我喜歡認真體檢患者，沒準就找到了靈感！我開始給患者做腹部體檢，發現患者的肝臟左葉明顯增大，質地很硬，這可不是個好徵兆！我接著問：“你有沒有得過乙肝？有沒有丙肝？愛不愛喝酒？”
“我忘記給你說了，我是乙肝陽性，好多年了，也沒有不舒服，沒有管過，沒有丙肝，平時愛喝酒，喝得比較多！”我馬上提起了警惕，這肝左葉該不是生了腫瘤了吧？
經過思考，我給患者開列了肝功八項、乙肝五項、乙肝病毒DNA、AFP和彩超檢查。到了下午上班的時間，他的結果出來了，肝功能異常，乙肝五項異常，病毒DNA中度複製，甲胎球輕度升高。關鍵是，這彩超結果顯示肝臟內有多髮結節，尤其是在肝左葉內，有一個比較大的結節。沒準，這個結節可能已經癌變了！
經過詢問，這個患者有職工醫保，我詢問他，過去針對乙肝做過治療嗎？他告訴我，因為沒有感覺，所以，該喝酒只管喝酒，從來都沒有來醫院認真看診過！在我的勸說下，他打算接受我的建議，住院認真檢查治療。對於有慢性乙肝，丙肝，酒精肝等各種慢性肝臟病病史的患者，如果1.AFP升高達到診斷標準，加上肝癌典型的影像學表現；2.AFP正常，有兩個典型的影像學表現符合肝癌的特徵；3.或者有病理學診斷。需要特別注意原發性肝癌的診斷。
但願這個患者不是肝癌！假如是，最好他只有這一個癌結節，而且是早期癌症！同時，我再次告訴大家，作為醫生，切不可放棄最基本的體格檢查，而乙肝是否需要治療，和症狀，不舒服沒有任何關係！恰當的時候對乙肝患者抗病毒治療，可以有效減少肝硬化和肝癌的發生！
還是那句老話，假如你求不到防病於未然，也就是沒有得乙肝的人打好乙肝疫苗，你就要求沒病找病！在乙型肝炎階段做好抗病毒治療，那樣你才可以用最小的付出，獲得不得肝硬化，不得肝癌的最大獲益！（本文由本號總顧問樑寶鬆教授推薦，樑寶鬆，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師、教授）
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