關於深圳醫保報銷,你想知道的都在這裡了!

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大家買了那麼多年的社保,知道醫保的報銷比例和繳費比例是多少嗎?估計不少人也是懵的狀態,今天就來和大家科普一下醫保的知識。

關於深圳醫保報銷,你想知道的都在這裡了!

主要內容有:

  • 醫保有什麼優點。
  • 深圳醫保的報銷繳費比例是多少。
  • 如何選擇醫療檔次。

01.醫保有什麼優點?

醫保優點 1:可帶病投保

即便你目前生病了,再交醫保,醫保也可以報銷。目前國內大部分重疾險都是有嚴格的健康告知,如果不符合要求,就算有錢想買商業保險也買不了。

醫保優點 2:保證續保

醫保是保證續保的,無論你是否生病,生了什麼病,第二年都是可以保證續保的。

醫保優點 3:長期有效

滿足一定的繳費要求後,在退休之後可以終身繼續享受醫療報銷。

所以還是之前的觀點,醫保是國家給每個人的保底尊嚴,建議所有人都要參保。

02.深圳醫保的報銷全流程

交了這麼多年社保,想必大家都知道醫保分為一二三檔。那麼,報銷比例分別是多少呢?你分得清楚嗎?就以深圳為例,給大家講講。

1、就醫原則

一檔參保人:市內任一定點醫療機構就醫

二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院在市內任一定點醫療機構就醫,門診大病在規定醫療機構就醫。

三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院及門診大病在規定醫療機構就醫。

在深圳,醫療保險根據繳費及對應待遇分設一檔、二檔和三檔,每種醫保形式分別對應著不同的參保人群。

深戶,單位應為其參加醫保一檔;

非深戶,可在上述三檔中任選一種參加。

2、深圳醫保,具體是如何繳費的?

我們看一下深圳一二三檔醫保都有哪些具體區別,首先最大的區別是繳費標準不同。

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(圖片來源深圳社保)

1)深圳醫保一檔繳費:

深圳一檔醫保,所繳納的保費是跟個人工資掛鉤的,醫保一檔繳費基數為4488元—22440 元之間。

A 同學工資正好為4488元,那麼繳費構成如下:

  • 單位每月繳費:4488 x 6.2% = 278 元
  • 個人每月繳費:4488 x 2% = 89 元

A 同學每月醫保累計繳費:278 + 89 = 367 元 。

2)深圳醫保二檔繳費:

無論個人工資多少,所有參保深圳二檔醫保的繳費金額是一樣的:

醫保二檔繳費基數為深圳市上年度在崗職工月平均工資,調整後按照 7480 元計算,繳費比例為 0.8%,其中單位繳費 0.6%,個人繳費 0.2%。

  • 單位每月繳費: 7480 x 0.6% = 44 元
  • 個人每月繳費: 7480 x 0.2% = 14 元

所以醫保二檔每月繳費 44 + 14 = 58 元。

很多非深戶的職工,一般公司都是按照二檔來繳納的,因為這樣不僅企業負擔低,而且個人負擔也較低,並且不和個人工資掛鉤,也方便企業內部進行統一。

深圳醫療保險待遇,按不同檔次、就醫類型、就醫地等影響因素分不同待遇,分別如下:

住院待遇

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(圖片來源深圳社保)

基本醫療一檔、基本醫療二檔的待遇是一樣的,統一報90%,在所有定點醫院都可以直接辦理住院,報銷比例都為90%;基本醫療三檔住院報銷比例根據不同級別醫院而定,在一級醫院可以報銷85%,二級醫院報銷80%,三級醫院報銷75%。

而且三檔參保人辦理住院時要先到綁定的社康醫院就診,不能直接到其他醫院辦理住院,要通過綁定醫院開轉診單,才可以到綁定醫院的上一級醫院看病,也就是說如果想看病的醫院不是綁定醫院的上一級醫院,是沒辦法轉診到該醫院去的。

當然也可以不用去開轉診單,直接到想住院的醫院辦理住院,但是報銷比例又會下降10%,比如說按正常來講,在三級醫院住院是報銷75%,如果沒轉診單就過去,就只能報銷67.5%左右了.所以參保人儘量爭取參保基本醫療二檔。

門診待遇

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(圖片來源深圳社保)

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(圖片來源深圳社保)

門診方面,基本醫療三檔、基本醫療二檔每年有1000元門診費用,必須在綁定社康醫院才能享受,基本醫療一檔在所有醫院都可以看門診,但是都是用自己個人帳戶的錢,當個人帳戶沒有錢的時候,就得自己拿現金,說白了這些錢都是你交的錢。

而基本醫療二檔和三檔每年都可以報1000元,這個錢是用了統籌基金的錢,基本醫療一檔看門診的錢是自己的錢,只有用到統籌基金的錢才是真正意義上的報銷。

當然基本醫療一檔也不是說沒有好處,有以下三個方面的優勢,

第一,一個醫療年度門診自費費用超過2951元,超過部分就可以報銷70%,

第二,在所有社康醫院看門診可以報銷30%,

第三,門診做大型設備檢查時,可以報銷80%,這個報銷都是用了統籌基金的錢,除此之外都是用自己帳戶的錢。

03.如何選擇醫療檔次

1.深戶參保人如果是有單位交費的情況下,只能選擇參保基本醫療一檔,如果是個人繳費,可以選擇交“養老+一檔醫療或者二檔醫療”,也可以選擇只交選擇醫療一檔或者二檔;

2.隨遷老人滿足條件的可以按月交醫療保險,只能交一檔,繳費比例為11.5%,繳費基數為深圳市上年度在崗職工月平均工資,現為5218元;

3.非深戶可以選擇任何一種醫療檔次,當然最好是不要選擇三檔。

04.醫保真那麼好嗎?

1、醫療保險報銷很嚴格

首先明確一點,醫保不是萬能的。整容、減肥、增高、近視矯正、不孕不育、性功能障礙、精神疾病,以上這些醫療費用,很多地方醫保是不管的。

2、社保用藥很嚴格

上面提到的所有報銷範圍都是指醫保用藥目錄範圍內,但是還有很多藥品和器材,並不在醫保目錄範圍內。

3、醫保有“四個不保”

第一,起付線以下不賠。

起付線就是醫保的報銷門檻,這個起付線通常從100元到1800元不等,不同地區,不同等級的醫院都是不一樣的。如果每年發生的醫療費用沒有超出起付線,那就只能完全由個人支付。

第二,就是封頂線。

超過封頂線以上的部分,醫保就不給報了。每個地區也會略有差異。

比如北京的職工醫保門診封頂線是2萬,住院是10萬。一場重疾,10萬塊錢完全不夠用。

第三,個人自費部分不保。

去醫院看過病的會發現,開的藥後面會標上“甲類”“乙類”“丙類”這樣的字樣,甲類藥100%報銷,乙類藥部分報銷,丙類藥一點不報銷,這就是醫保的“藥品目錄”。

一般來說,進口抗癌藥、靶向藥、新特效藥都屬於丙類藥,這類藥一般治療的效果要比甲類乙類好,所以全是自費藥。

第四,個人自付部分不保。

即便是屬於社保報銷範圍內,起付線以上,封頂線以下,也仍然有一部分費用,需要個人承擔,這就是醫保的報銷比例。

一般來說,需要個人按比例承擔的費用在10%-50%之間。通常醫院級別越高,報銷的比例越低,個人承擔的比例就越高。

我們國家的醫療體系還遠沒有能夠達到全包的一個狀態。生死不是小事,在關乎自己的生命質量的前提下,商保該買還是要買的。

還有一點要注意:不要外借醫保卡

外借醫保卡

,相當於把別人的醫療記錄“背在”了你自己身上。保險公司又無義務去查到底是不是你的。

那為避免投保理賠受影響,千萬別外借。

已經借了咋辦?只能如實告知,再準備資料自證清白。

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