大多數藥物都會對肝臟會造成不同程度的影響，他汀藥物也不例外。

他汀主要在肝臟內起作用。它能抑制肝臟將葡萄糖轉換成低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）的功能，調脂效果明顯。且膽固醇是細胞膜的主要成分之一，吃他汀在降膽固醇的同時，也易干擾細胞膜功能。

因此，服用他汀易增加肝細胞膜的通透性，使原本被細胞膜束縛在肝細胞內的轉氨酶逃逸入血，引起血清轉氨酶升高。

正因為如此，不少患者擔心長期他汀類藥物對肝臟會有損害。其實大可不必驚慌，只要在合理劑量內並注意相關服用事項，他汀藥是安全有效的！

下面，"問上醫"為您詳解這一問題。

他汀藥物對肝臟有哪些影響？

他汀類引起的肝臟異常表現在兩個方面：

• 一是轉氨酶升高但無不適症狀。這是藥物的藥代動力學效應，表現為無症狀性、劑量依賴性的肝酶水平升高，這與膽固醇降低本身有關，其轉氨酶升高發生率約為10%。洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀、氟伐他汀都有引起谷丙轉氨酶升高的案例，停藥2～3個月內可恢復正常。
• 二是存在不適症狀的肝毒性反應。這比較罕見，主要表現為膽汁淤積性或混合性肝臟損害，極少數情況下有急性肝衰竭發生。

出現肝損害跡象是否要停藥？

他汀是目前各類降脂藥物中調脂效果最好的藥物。儘管他汀藥物可能會導致肝損傷，但只有少數人會出現這種情況，不必過於擔心。

是否需要停藥或調整劑量，應該嚴格遵醫囑並記住以下處理原則：

原則一：轉氨酶成倍增加才需干預。只有當谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）超過正常上限3倍或肌酸激酶（CK）升高超過正常上限5倍時，才需停用他汀並立即到專科就診。肝細胞膜的通透性比較敏感。除了藥物外，心情糟糕、喝酒、勞累過度、熬夜過度等不良生活方式也會導致這一問題。因此，從某種意義上說，轉氨酶升高不是什麼大事，除非是成倍成倍的增加。

低於此水平的，只需密切觀測其變化趨勢，有異常升高趨勢的才需干預。服用他汀類藥物之前、服藥後4周應該複查血脂、肝酶、肌酶及腎功能，3～6個月血脂仍未達標者，應調整他汀類藥物劑量或種類，達標後每6～12個月複查。

原則二：服用他汀類期間出現肝臟不舒服的症狀，應該及時諮詢醫生。這通常是肝毒性反應的信號，醫生會根據不同的嚴重程度採取措施。

發生他汀藥物所致的肝損害的患者醫生通常會採取藥物減量或停藥及保肝降酶利膽等的綜合治療，肝功能一般在2-4周後可恢復正常，導致嚴重的後果的很少見。

哪些情況易加劇他汀的肝損傷？

（1）服用劑量超標

他汀藥物的服用劑量與肝損害有密切關係。劑量越高，轉氨酶異常的機率就越高。初始服用時，從一般劑量開始，在無效或效果不佳且無肝損害的情況下遵循醫囑、謹慎增加劑量。

（2）服用療程長

很多人為了預防心腦血管的發生，需要長期服用他汀類藥物。這是無法避免的預防措施。如果長期服用他汀類藥物（超過半年）的人應該每3個月檢測一次肝功能。

（3）聯合服用其他藥物

聯合用藥是他汀類藥物所致肝損害的重要危險因素。這會大大增加肝臟的負擔，應該避免聯合用藥，尤其要避免對乙酰氨基酚、四環素類、氯吡格雷、噻氯吡啶、胺碘酮、非諾貝特、曲格列酮、唑類抗真菌、大環內酯類抗生素等聯合使用。

（4）不忌酒

服用他汀藥物期間切忌飲酒，飲酒也會導致肝功能異常。

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