導 語
對各科臨床醫生來說，準確讀懂心電圖都是一個不小的挑戰。領略過主任們看一眼就能脫口而出診斷結果的神技能，而自己卻還一頭霧水，有木有特別沮喪？不過別擔心，小編為大家收集了史上最全的心電圖，有了這些參考圖，想看不懂心電圖都難，速來圍觀吧~
NO1、房顫
心電圖特點：心房活動包括多個凹形小波，心臟收縮約為每分鐘400+下 。通常顯示體表心電圖不規則波動（f 波），V1中最明顯；P波缺失 ，室性心律完全異常，f波並一定能看到（圖1），特別是當AF長期存在的情況，QRS 波群可能變寬（偏離正常位置或束支傳導阻滯）。
可能由風溼性二尖瓣疾病、IHD、高血壓、病態竇房結綜合徵、酒精、甲狀腺機能亢進、房間隔缺損和特發性心房顫動引起 。
圖1△
NO2、房撲
心電圖特點：心房撲動是折返性心律失常，心房活動每分鐘約300下，誘因與心房顫動相同。體表心電圖具有“鋸齒狀”特點，F波常在II、 III 和aVF中出現；房室比例2:1時，心室率約在150 bpm ；高度房室阻滯1:1可見，特別是藥物干預時改變心房撲動的週期長度（圖2） 。
圖2△
NO3、預激綜合徵
心電圖特點：預激綜合徵者發生心房顫動的風險增加 。由於激動從旁路下傳心室比經房室結傳導更迅速，心室率可能很快，偶爾會達到300次/分 。
體表心電圖顯示快速性心房顫動具有不同形態的QRS博群，反應了房內激動下傳心室的不同途徑（圖3），沿旁路下傳，沿正路下傳，以及沿旁路及正路同時下傳 。
治療方法包括直流電覆率，靜脈注射氟卡胺、丙吡胺及胺碘酮等。靜脈注射地高辛、維拉帕米或腺苷是禁忌，因為這些藥物會加快旁路傳導，加速預激綜合徵合併心房顫動患者的心室率
圖3△
NO4、室性心動過速—左束支傳導阻滯（LBBB）
心電圖特點：室性心動過速是指5個或更多的室性期前收縮連續出現，心室率≥120次/分 。通常發生於器質性心臟病患者 。QRS波群時限>0.12秒 ，心房獨立活動，心房奪獲或心室奪獲。在左束支傳導阻滯形態時，室性心動過速表現為QRS波群在胸導聯中均向下 。V1導聯中寬初始R波（>30毫秒）、S波最低點延遲（>60毫秒）或S波切跡提示室性心動過速 （圖4）。
圖4△
NO5、右室流出道室性心動過速
心電圖特點：寬大畸形的QRS波時限>0.12秒並呈完全性左束支傳導阻滯圖形（圖5） ，電軸右偏或向下，可能為特發性，可經導管射頻消融治癒 。
圖5△
NO6、扭轉型室性心動過速
心電圖特點：寬大畸形的QRS波群以基線為軸上下扭轉，常在長-短序列之後易引發（圖6） 。病因通常與Q-T間期延長（先天性或者藥物延長心室復極[抗心律失常藥、抗組胺藥、大環內酯類藥物，三環類抗抑鬱]）有關 。低鉀血癥和低鎂血癥可誘發，通常為非持續性，但可進展為心室顫動 。
圖6△
NO7、一度傳導阻滯
心電圖特點：竇性節律，P-R間期延長>0.22 秒（圖7） 。原因主要包括特發性傳導阻滯病 、心肌缺血及心肌梗死等。藥物：地高辛，β受體阻滯劑，Ca通道阻滯劑（維拉帕米，地爾硫卓），抗心律失常藥。通常為良性的，特別是在年輕患者中，與迷走神經張力增高有關 ，這種情況下也有心室的傳導延遲。
圖7△
NO8、二度I型房室傳導阻滯（莫氏I型，文氏型）
心電圖特點：P-R間期逐漸延長，直至發生一個QRS波群脫落 ，循環再重複（圖8） 。通常與房室結病變有關，可能為良性如與迷走神經張力增高有關，如為病理性，可能需要起搏器植入 。
圖8△
NO9、完全性心臟傳導阻滯-寬QRS波
心電圖特點：獨立的心房與心室率 ，房室波之間完全無關（圖9） ；寬QRS波（>120毫秒）提示浦肯野系統心室起搏點在房室結水平以下（有束支性傳導阻滯時）。一般來說，逸搏心律中心室率更慢提示遠端起源 ，應安裝永久起搏器以預防和降低阿-斯綜合徵(Adams-Stokes綜合症)所致的死亡率 。
圖9△
NO10、右束支傳導阻滯
心電圖特點：右心室激活延遲 ，QRS波時間增加≥0.12S ；在V1/V2導聯中呈rSR型；在左室壁導聯（I, V5, V6）呈寬而不深的S波（圖10） ，可能是特發性，常發生於先天性心臟病、心肌病、肺栓塞，單獨發生時預後良好。
圖10△
NO11、左束支傳導阻滯
心電圖特點：通常由於心室從左到右除極順序缺失，在左胸導聯（I, aVL, V5, V6）中無Q波 ；左心室開始除極，左側導聯記錄出正向R波 ；左心室除極延遲產生左胸導聯(I, V5, V6)大R波 ，V6導聯可有S波 ；QRS波時限≥0.12s ，ST段及T波方向與QRS波群主波方向相反（圖11） 。通常發生於有嚴重心臟基礎疾病者，預後與基礎疾病相關 。
圖11△
NO12、左前分支傳導阻滯
心電圖特點：左前束支阻滯的原因在左心室前/上地區延遲，來自室上的激動沿左、右束支下傳。
電軸左偏，在II和aVF導聯中可見小R波（圖12） ；獨立的左前分支傳導阻滯預後良好 ；在左前分支傳導阻滯，QRS波群時限通常≤0.10 秒 。
圖12△
NO13、雙束支阻滯
心電圖特點：傳導系統的2支甚至3支束支傳導受阻，最常見的是右束支阻滯合併左前分支傳導阻滯（圖13），如下面的例子：QRS波群時限≥0.12秒，與心肌缺血、心肌梗塞、心肌病等或者傳導系統的原發性疾病有關，發展為完全性房室傳導阻滯罕見，預後差。間隙性高度房室傳導阻滯或者排除其他原因由於束支阻滯發展引起昏厥的患者需安裝起搏器治療
圖13△
NO14、三支傳導阻滯
心電圖特點：雙束支阻滯同時伴有P-R間期延長（圖14），房室傳導延遲可能位於希氏束或其餘分支不確定是否會進展為完全性房室傳導阻滯 ；與雙束支阻滯一樣，為安裝起搏器適應症。下面的圖例表明一度阻滯，右束支傳導阻滯、左後分支阻滯 。
圖14△
來 源 / 輕盈醫學