一位75歲老大爺，拿著體檢報告來找我，說腎有問題。我看他的體檢報告：左腎8.1×4.2cm，右腎9.6×4.5cm，左腎已經萎縮，血肌酐139µmol/L。我讓他進一步做了分腎功能檢查。腎功能顯像結果顯示：左腎小球濾過率11.93ml/min，右腎小球濾過率32.37ml/min，已經是慢性腎功能衰竭，左腎已經接近無功能，右腎功能也輕度下降。更可怕的是，他沒有什麼特別不舒服的感覺，覺得自己毫無問題。
他有高血壓和高脂血症病史，自述平時血壓控制的尚可，但對高脂血症沒有怎麼治療。我分析他腎萎縮、腎衰竭的原因，最大的可能是：高血壓、高脂血症共同導致左腎動脈粥樣硬化，腎動脈狹窄，左腎長期供血不足而萎縮。
腎動脈狹窄的結局有兩個：
一、腎臟長期缺血萎縮，腎功能下降：如果腎動脈出現粥樣硬化，就會導致腎動脈狹窄，而腎動脈狹窄會引起腎臟缺血。缺少了血液供應營養，腎臟中的腎小球也就會被“餓瘦”，出現硬化萎縮，進而造成腎功能減退，這就是缺血性腎病。
二、腎血管狹窄後導致腎血管性高血壓，血壓異常增高，難以控制：這是最主要的症狀，常常被誤以為血壓控制不好而忽視。
“缺血性腎病”可恨之處就是藏得很“隱匿”，沒有蛋白尿，尿常規檢查可能發現不了，發現時已進入終末期腎病。
當然，B超、CT、血管造影是檢查缺血性腎病的“金標準”，平時我們怎麼能發現呢？若出現以下情況，需要警惕：
1. 原本控制很好的血壓發現無法控制了，即使用3種以上降壓藥都不能控制；
2. 55歲以後出現重度高血壓，包括收縮壓≥180毫米汞柱和/或舒張壓≥110毫米汞柱；
3. 短期內突然出現高血壓；
4. 重度高血壓伴有突然出現的憋氣、躺不平；
5、有冠狀動脈粥樣硬化性、下肢血管硬化等，伴有血肌酐輕度上升
發現上述跡象之一，一定要找腎內科進一步檢查。
腎動脈粥樣硬化狹窄的治療包括：藥物治療、動脈支架、手術等。藥物治療是首選，調整降壓藥，同時使用他汀類降脂藥降血脂。
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