前言

冠心病，中醫多認為存在血瘀、血脈不通，但同樣都有血瘀，為什麼有些冠心病患者長期穩定，一直不發病，而有些患者卻突然發生心臟事件（也就是我們說的心梗）呢？

帶著這個問題，中國中醫科學院西苑醫院陳可冀院士課題組進行了系列的臨床、文獻和基礎研究，研究成果在2015年獲得國家科技進步二等獎。課題組研究的目的，就是想尋找這些容易發生心臟事件的冠心病患者身上有沒有什麼共同點，想總結出一些共性規律，以便早期識別出這些患者。

經過近十年的課題研究，我們發現了其中的“奧祕”——有“瘀毒”的人，更容易發生心臟事件（主要是心梗）。

什麼是“瘀毒”

什麼是“瘀毒”？“瘀毒”患者都有哪些特點呢？讓我們先看看冠心病最主要的病理基礎——動脈粥樣硬化斑塊。

斑塊可以分為穩定斑塊和不穩定斑塊，冠心病穩定斑塊雖然也造成血管狹窄，但患者一般不發生急性事件，其主要病因病機為“瘀”；而不穩定斑塊常常內部有炎症反應。

大家都知道發炎吧？典型發炎的四大症狀是紅、腫、熱、痛，熱是很重要的一點，熱成像技術也證實了斑塊局部溫度升高，當炎症反應到一定程度，一旦引發斑塊破裂合併血栓形成（就像火山爆發一樣），就造成急性心臟病事件也就是心梗的發生，而斑塊破裂、心肌壞死、發病急驟、病情危重等都與中醫“毒”的特點一致。

所以，可以用一句話來概括“瘀為常，毒為變，瘀毒轉化是關鍵”，冠心病穩定期以血瘀為主，這是一種常態，急性心臟事件發生時表現為“毒”的特點，而在心臟事件發生前的這部分高危患者，常常因炎症反應導致斑塊不穩定，就可歸為“瘀毒”範疇，這一過程中多有瘀久化熱生毒的轉化，換言之，冠心病患者大部分都有血瘀的情況，而如果出現瘀毒的症狀，則是心梗可能發生的危險信號。

“瘀毒”的判斷標準

怎樣才能知道冠心病患者是否具有“瘀毒”呢？陳可冀院士課題組觀察了1503例冠心病患者，剛開始都是病情穩定的，然後進行1年的隨訪，結果有72例發生了心臟事件，隨後我們分析了發生心臟事件的相關因素，結合中醫對瘀、毒的認識，建立了冠心病穩定期瘀毒標準，該標準在2015年通過了中國中西醫結合學會心血管病專業委員會的專家論證，得到了行業的認可。下面我們就來看看這個標準。這套標準中，分主要標準和次要標準。

主要標準：包括症狀（2條）和舌象（4條）兩類，只要具備6條中的任一條即可診斷瘀毒。

• 症狀：

➀中重度的心絞痛（日常的活動就會心絞痛發作）

➁重度口苦（影響生活質量的較明顯的口苦）

• 舌象

➀老舌（舌質紋理粗糙，就像老人皮膚皺紋較多的感覺）

左側為老舌

➁舌青或青紫（暗舌基礎上襯一點藍色的感覺）

左側為舌質青紫

➂剝苔（舌苔剝落，可以是整個舌苔剝脫，或者僅部分地方剝脫的花剝苔）；

➃舌下脈絡紫紅或絳紫（而青紫或紫黑多為血瘀）。

左側為舌下脈紫紅

次要標準：包括既往病史（3條）和生化指標（2條）兩類，需要符合2條（且至少一條為生化指標）才能診斷瘀毒。

• 既往病史：高血壓史、高膽固醇血癥病史或糖尿病史，尤其是控制不理想的患者。

• 生化指標：超敏C反應蛋白升高（反映體內炎症反應的一個指標）或纖維蛋白原短期內顯著升高（半年之內升高超過基線水平的50%以上）。

“瘀毒”的治療方法

血瘀要活血化瘀，治療瘀毒就要採取活血解毒的方法，有一個古方叫四妙勇安湯，就具有活血解毒的作用。

★金銀花，甘寒入心，善於清熱解毒，故重用為主藥；

★當歸，活血散瘀；

★玄蔘，瀉火解毒；

★甘草，清解百毒，配銀花以加強清熱解毒之力，且能調和諸藥，共為輔佐。

四藥合用，既能清熱解毒，又能活血散瘀，是治療血脈閉塞的良方。

四妙勇安湯最早見於《華佗神醫祕傳》，但只有4味藥，沒有方名，清代醫家鮑相璈將此方命名為“四妙勇安湯”，並將其收錄入《驗方新編》，主治脫疽（類似於現代的血栓閉塞性脈管炎、下肢閉塞性動脈硬化等）。所謂“四妙”者，是說本方藥僅四味，功效絕妙，量大勇猛，病去身安，故稱“四妙勇安湯”。

這個方子是陳可冀院士治療瘀毒的常用方。有一次我跟隨陳院士出診，有一位下肢閉塞性動脈硬化患者，腿涼腿麻，疼痛難忍，行走困難，需藉助輪椅，給予四妙勇安湯加用溫通活血中藥治療數月，症狀明顯改善，能下地行走，複查超聲閉塞血管竟然部分開通！

有的人會問了，這個方子是治療血栓閉塞性脈管炎、下肢閉塞性動脈硬化的，能治冠心病嗎？說到這裡還有一個很有趣的故事。四川名醫鄭惠伯有一次到山區巡迴醫療，正值風雪交加的寒冬，心絞痛發作，渾身出冷汗，趕緊含硝酸甘油，約半個小時症狀逐漸緩解，但此後幾乎每天都有發作，心情焦慮恐慌，給予西藥和中藥活血化瘀藥治療，初服有效，時間長了效果就不明顯了。偶爾翻閱中醫雜誌，看到報道四妙勇安湯治療血栓閉塞性脈管炎，考慮都是血脈不通引起的疼痛，用於治療冠心病心絞痛是不是也有效呢，於是大膽嘗試，沒想到服藥30分鐘，頓覺胸中豁然開朗，胸悶、氣短、疼痛消失，甚為高興，以後每天堅持服用四妙勇安湯，在山區每天行走20裡，心絞痛未再復發，此後將本方用於治療冠心病心絞痛，效果也都特別好。

當然，這個方子活血力量不太夠，所以在治療冠心病瘀毒患者時，陳可冀院士常常合用冠心II號方，明顯提高了療效。其他具有活血解毒作用的中藥還有虎杖、酒大黃等，當然建議一定在中醫、中西醫結合心血管專科醫師指導下應用為宜。

結語

如果您或者身邊的朋友是冠心病患者，那麼就趕快測一下自己是否具有“瘀毒”吧！當然，如果測出來有“瘀毒”，只是說明發生心臟事件（心梗）的風險更大，不代表一定會發生，所以也不要過度恐慌，但及時就診是很必要的！通過積極的中西醫結合干預，特別是配合中醫活血解毒治療，減少體內的炎症反應，幫助動脈粥樣硬化斑塊儘快穩定下來，減少發生急性心梗的風險！太重要了，還等什麼，趕快測一下吧！

撰稿：陳卓 徐浩

專 家 簡 介

徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中聯心血管專業委員會副會長兼祕書長，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會副主委，活血化瘀專業委員會祕書長，中華醫學會老年學會常委等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百 千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便祕、自汗盜汗等內科雜病症及亞健康狀態的中藥調理。

出診時間: 中國中醫科學院 西苑醫院

（北京市海淀區西苑操場1號）

• 專家門診：週一上午、週三下午

• 特需門診：週一下午

（注：特需門診可通過徐浩大夫網站http://drxuhao.haodf.com申請預約加號）

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