小編導讀
畫蛇添足，便是多此一舉；偷工減料，便是敷衍了事。於中醫而言，開方用藥，那也是有講究的。有人說：“經方以不加減為貴！”不知您是否贊同這個說法？小編今天為您推薦的這篇文章，作者就“經方以不加減為貴”這個話題闡述了自己的見解。
一、守方尚易，守藥最難
“經方以不加減為貴”，原句末還有一個“也”字需補上。說得很肯定。也就是我所理解的：經方不容許隨意胡亂加減。你看有些醫生將經方加上若干味，或減去若干味，加減得面目全非還稱為經方加減。經方是這樣的嗎？仲景在世的話，恐怕會令他老人家瞠目結舌的。
經方加一味或減一味，其針對的病因病機就不同，何況是在一張方子里加減那麼多。譬如四逆湯加上一味大黃的話，還能稱為四逆湯嗎？還可以治少陰心腎陽衰的脈微細但欲寐嗎？仲景可沒有記載四逆湯可以加大黃之例。只有《備急千金要方》有四逆湯加人蔘又加大黃，湯名“溫脾”，治在太陰脾土。這與四逆湯治在少陰心腎不同法。方名不同，針對的病機各別。
問題是首先要辨證，要把病機老老實實辨別清楚。
經方的運用可以發揮，但不要隨意亂加減。否則沒有一個標準，大家亂了套數，則《傷寒論》的價值就埋沒了。
總之，守方尚易，守藥最難，實際上也就是辨證難。
二、大道至簡，大道不孤
大道至簡，經方也至簡，“經方以不加減為貴也”就是至簡。方證對號入座（注意：不是指藥方與西醫的病名對號入座），隨手拈來就可以治病。但大道不孤，引申為不能孤立地看問題。必須將《傷寒論》條文熟讀，一點一滴記得住，運用時牢靠。因為不熟讀，就不能對號入座，就不能區分方證而確定用某個經方。這一點對初涉經方的醫生來說，是比較困難的。
例如，小柴胡湯之“小”，含有“細”的意思。用小柴胡湯，證候雖然不危重，卻也應該仔細辨證。“相對斯須，便處湯藥”是要不得的。能做到方證絲絲入扣，扣上某個經方，就不必再加減而是用原方投之，這不是大道至簡嗎，而在審證過程中，心細不嫌麻煩，這又不是大道不孤嗎！
大柴胡湯之“大”，又含有膽大心細的道理。嘔吐不止，心下急痛，鬱郁微煩，還得審察舌苔黃，脈弦滑，大便不通或發熱等脈證，病機屬少陽病兼裡實，才可以用大柴胡湯。在審證候，診斷病機過程中，心要小。在決定用大柴胡湯時膽要大，就不要再猶疑而隨意加減。正所謂“下筆已完宜復想，用心已到莫多疑”。
三、“貴也”是最好的
經方的加減是有原則的，確實不能胡亂加減。但這還是停留在淺層次的理解。首先要問這個原則是什麼呢？《傷寒論》的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”就是原則。“隨證治之”即隨證候所屬的病機變化而施治。
以小柴胡湯證為例，在病機本質上未起變化，而只是病機所屬的證候有些變化，才可以隨機應變進行加減。如小柴胡證原來有心煩喜嘔，若變為胸中煩而不嘔，胸中煩與心中煩比較起來，痰熱更甚，所以加栝樓實一枚滌痰熱，而不必用半夏性溫再去止嘔。這是痰熱程度有所變化，病機仍不離少陽。其餘加減方與此相仿。
小柴胡湯證包括原方和七個加減方。如果小柴胡湯證的基本病機沒有變化可以不加減，用小柴胡湯原方。病機所屬的證候有量的變化，隨機加減用藥，這樣的加減未脫離小柴胡湯的根本病機指針，即病位未涉及太陽和陽明。這樣的加減還是至貴的。如果要隨意加減，只要不脫離病機指針的原則，也還是可以的。但不是至貴的。因為“貴也”就是最好的，仲景原有的，原汁原味的。否則就是次等貨。
至於麻黃桂枝各半湯、柴胡桂枝湯，實際上不屬於加減方，而是屬於偶方即複方。正如《素問·至真要大論》所說：“奇之不去則偶之，是謂重方。”“重方”即複方。可見仲景定方用藥，既守原則又講實效，方藥都是精當的。能守得仲景之方，又能守得加減用藥，就要闖過“實際上也就是辨證難”這一道關口，方為仲景之高徒。我輩應當朝著這個目標努力。
四、對號入座是病機與經方對號入座
柴胡系列十三個方證已經講述完畢。“方證對號入座”是指病證所屬的病機與經方對號入座。有什麼樣的病機，就有什麼樣的經方應之，所以不須隨意再加減。要做到這一步，不但要熟讀方證的條文，而且要熟讀“辨少陽病脈證並治”的其他條文，在辨證上多下工夫，才能準確診斷病機。按氣化學說，少陽的本質是相火，標誌是少陽。從本化則火亢；從標化則陽氣不壯盛，所以稱為“少陽”。少陽病從標化為主，沒有大熱的證候，所以沒有用石膏、知母之例。也沒有大燥熱腑實的證候，所以禁用三承氣湯。少陽病的總病機是邪犯少陽，病位在半表半里，虛實寒熱互見。也沒有表實的證候，所以禁用麻黃湯發汗。誤發汗太過，則病機就可能轉化為少陰虛寒。更沒有少陰病的陰盛陽衰的指徵，所以禁用附子。若用附子，則病機可能轉化為陽明燥熱。這些病機原則問題，都可以在少陽篇的其他條文裡找到根據。
治少陽病的最基本大法是調和金木左右的溫涼之氣。溫為熱之漸，熱為溫之極；涼為寒之漸，寒為涼之極。所以，遇金木之溫涼，不可概以大熱之附子或大寒之大黃。
本文部分內容選自《傷寒要旨》（中國中醫藥出版社出版，馬有煜著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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