糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
餐後高血糖具有以下特點：
①糖尿病患者1天內可有2/3～3/4的時間處於餐後高血糖狀態。
②餐後高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，因此不僅要關注血糖增高的程度，還要注意慢性血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況。
③餐後2小時血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中並非餐後血糖峰值，因此對餐後血糖峰值的估測方法仍有待完善。
④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常，一次餐後高血糖對個體可能是一次危害負荷。
糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
餐後高血糖具有以下特點：
①糖尿病患者1天內可有2/3～3/4的時間處於餐後高血糖狀態。
②餐後高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，因此不僅要關注血糖增高的程度，還要注意慢性血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況。
③餐後2小時血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中並非餐後血糖峰值，因此對餐後血糖峰值的估測方法仍有待完善。
④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常，一次餐後高血糖對個體可能是一次危害負荷。
有效控制餐後高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發生，改善糖尿病的預後。2007年，國際糖尿病聯盟 （IDF）發佈了以循證醫學證據為基礎的《餐後血糖管理指南》，建議運用更有力的措施控制餐後血糖，以優化糖尿病管理，減少糖尿病患者併發症。
這是全球首個餐後血糖管理指南，體現了餐後血糖在糖尿病診療中的重要性和國際糖尿病組織對餐後血糖的重視，是對餐後血糖認識的一個里程碑。
1. 餐後高血糖的控制目標：
控制餐後血糖對於糖化血紅蛋白達標及減少血糖波動非常重要。設定糖化血紅蛋白目標值應根據患者的年齡、病程、預期壽命、併發症的嚴重程度、低血糖發生風險等因素個體化確定，與此相對應的餐後血糖控制目標也應遵循個體化原則。
糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
餐後高血糖具有以下特點：
①糖尿病患者1天內可有2/3～3/4的時間處於餐後高血糖狀態。
②餐後高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，因此不僅要關注血糖增高的程度，還要注意慢性血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況。
③餐後2小時血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中並非餐後血糖峰值，因此對餐後血糖峰值的估測方法仍有待完善。
④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常，一次餐後高血糖對個體可能是一次危害負荷。
有效控制餐後高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發生，改善糖尿病的預後。2007年，國際糖尿病聯盟 （IDF）發佈了以循證醫學證據為基礎的《餐後血糖管理指南》，建議運用更有力的措施控制餐後血糖，以優化糖尿病管理，減少糖尿病患者併發症。
這是全球首個餐後血糖管理指南，體現了餐後血糖在糖尿病診療中的重要性和國際糖尿病組織對餐後血糖的重視，是對餐後血糖認識的一個里程碑。
1. 餐後高血糖的控制目標：
控制餐後血糖對於糖化血紅蛋白達標及減少血糖波動非常重要。設定糖化血紅蛋白目標值應根據患者的年齡、病程、預期壽命、併發症的嚴重程度、低血糖發生風險等因素個體化確定，與此相對應的餐後血糖控制目標也應遵循個體化原則。
2. 控制餐後血糖的方法
（1）生活方式干預：
飲食的質和量均影響餐後血糖。高升糖指數飲食可導致餐後血糖顯著升高，且增加血糖曲線下面積。分別攝入低升糖指數的飲食與高升糖指數飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%～0.7%。餐後運動可以降低2型糖尿病患者餐後血糖，降低的幅度與運動持續時間和頻率密切相關，但較少影響空腹血糖。
糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
餐後高血糖具有以下特點：
①糖尿病患者1天內可有2/3～3/4的時間處於餐後高血糖狀態。
②餐後高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，因此不僅要關注血糖增高的程度，還要注意慢性血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況。
③餐後2小時血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中並非餐後血糖峰值，因此對餐後血糖峰值的估測方法仍有待完善。
④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常，一次餐後高血糖對個體可能是一次危害負荷。
有效控制餐後高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發生，改善糖尿病的預後。2007年，國際糖尿病聯盟 （IDF）發佈了以循證醫學證據為基礎的《餐後血糖管理指南》，建議運用更有力的措施控制餐後血糖，以優化糖尿病管理，減少糖尿病患者併發症。
這是全球首個餐後血糖管理指南，體現了餐後血糖在糖尿病診療中的重要性和國際糖尿病組織對餐後血糖的重視，是對餐後血糖認識的一個里程碑。
1. 餐後高血糖的控制目標：
控制餐後血糖對於糖化血紅蛋白達標及減少血糖波動非常重要。設定糖化血紅蛋白目標值應根據患者的年齡、病程、預期壽命、併發症的嚴重程度、低血糖發生風險等因素個體化確定，與此相對應的餐後血糖控制目標也應遵循個體化原則。
2. 控制餐後血糖的方法
（1）生活方式干預：
飲食的質和量均影響餐後血糖。高升糖指數飲食可導致餐後血糖顯著升高，且增加血糖曲線下面積。分別攝入低升糖指數的飲食與高升糖指數飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%～0.7%。餐後運動可以降低2型糖尿病患者餐後血糖，降低的幅度與運動持續時間和頻率密切相關，但較少影響空腹血糖。
（2）降糖藥物：
各種降糖藥物均能不同程度地降低餐後血糖和空腹血糖，但以降低餐後血糖為主的口服降糖藥包括α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑；以降低餐後血糖為主的注射製劑包括短效胰島素及速效胰島素類似物、短效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。
糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
餐後高血糖具有以下特點：
①糖尿病患者1天內可有2/3～3/4的時間處於餐後高血糖狀態。
②餐後高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，因此不僅要關注血糖增高的程度，還要注意慢性血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況。
③餐後2小時血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中並非餐後血糖峰值，因此對餐後血糖峰值的估測方法仍有待完善。
④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常，一次餐後高血糖對個體可能是一次危害負荷。
有效控制餐後高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發生，改善糖尿病的預後。2007年，國際糖尿病聯盟 （IDF）發佈了以循證醫學證據為基礎的《餐後血糖管理指南》，建議運用更有力的措施控制餐後血糖，以優化糖尿病管理，減少糖尿病患者併發症。
這是全球首個餐後血糖管理指南，體現了餐後血糖在糖尿病診療中的重要性和國際糖尿病組織對餐後血糖的重視，是對餐後血糖認識的一個里程碑。
1. 餐後高血糖的控制目標：
控制餐後血糖對於糖化血紅蛋白達標及減少血糖波動非常重要。設定糖化血紅蛋白目標值應根據患者的年齡、病程、預期壽命、併發症的嚴重程度、低血糖發生風險等因素個體化確定，與此相對應的餐後血糖控制目標也應遵循個體化原則。
2. 控制餐後血糖的方法
（1）生活方式干預：
飲食的質和量均影響餐後血糖。高升糖指數飲食可導致餐後血糖顯著升高，且增加血糖曲線下面積。分別攝入低升糖指數的飲食與高升糖指數飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%～0.7%。餐後運動可以降低2型糖尿病患者餐後血糖，降低的幅度與運動持續時間和頻率密切相關，但較少影響空腹血糖。
（2）降糖藥物：
各種降糖藥物均能不同程度地降低餐後血糖和空腹血糖，但以降低餐後血糖為主的口服降糖藥包括α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑；以降低餐後血糖為主的注射製劑包括短效胰島素及速效胰島素類似物、短效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。
● 以降低餐後血糖為主的口服降糖藥物，α-糖苷酶抑制劑能延緩碳水化合物在小腸上段的吸收，降低餐後高血糖和減少血糖波動，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可降低糖化血紅蛋白約0.5%。
在中國人群中開展的MARCH研究表明，新診斷的2型糖尿病患者採用阿卡波糖300 mg/d治療，糖化血紅蛋白降幅達1.1%（可能包括部分安慰劑效應）並可減低體重。薈萃分析結果顯示，在二甲雙胍治療的基礎上採用α-糖苷酶抑制劑，改善體重的效果與GLP-1受體激動劑相當。
糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
餐後高血糖具有以下特點：
①糖尿病患者1天內可有2/3～3/4的時間處於餐後高血糖狀態。
②餐後高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，因此不僅要關注血糖增高的程度，還要注意慢性血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況。
③餐後2小時血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中並非餐後血糖峰值，因此對餐後血糖峰值的估測方法仍有待完善。
④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常，一次餐後高血糖對個體可能是一次危害負荷。
有效控制餐後高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發生，改善糖尿病的預後。2007年，國際糖尿病聯盟 （IDF）發佈了以循證醫學證據為基礎的《餐後血糖管理指南》，建議運用更有力的措施控制餐後血糖，以優化糖尿病管理，減少糖尿病患者併發症。
這是全球首個餐後血糖管理指南，體現了餐後血糖在糖尿病診療中的重要性和國際糖尿病組織對餐後血糖的重視，是對餐後血糖認識的一個里程碑。
1. 餐後高血糖的控制目標：
控制餐後血糖對於糖化血紅蛋白達標及減少血糖波動非常重要。設定糖化血紅蛋白目標值應根據患者的年齡、病程、預期壽命、併發症的嚴重程度、低血糖發生風險等因素個體化確定，與此相對應的餐後血糖控制目標也應遵循個體化原則。
2. 控制餐後血糖的方法
（1）生活方式干預：
飲食的質和量均影響餐後血糖。高升糖指數飲食可導致餐後血糖顯著升高，且增加血糖曲線下面積。分別攝入低升糖指數的飲食與高升糖指數飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%～0.7%。餐後運動可以降低2型糖尿病患者餐後血糖，降低的幅度與運動持續時間和頻率密切相關，但較少影響空腹血糖。
（2）降糖藥物：
各種降糖藥物均能不同程度地降低餐後血糖和空腹血糖，但以降低餐後血糖為主的口服降糖藥包括α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑；以降低餐後血糖為主的注射製劑包括短效胰島素及速效胰島素類似物、短效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。
● 以降低餐後血糖為主的口服降糖藥物，α-糖苷酶抑制劑能延緩碳水化合物在小腸上段的吸收，降低餐後高血糖和減少血糖波動，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可降低糖化血紅蛋白約0.5%。
在中國人群中開展的MARCH研究表明，新診斷的2型糖尿病患者採用阿卡波糖300 mg/d治療，糖化血紅蛋白降幅達1.1%（可能包括部分安慰劑效應）並可減低體重。薈萃分析結果顯示，在二甲雙胍治療的基礎上採用α-糖苷酶抑制劑，改善體重的效果與GLP-1受體激動劑相當。
常見不良反應為胃腸道反應（腹脹、腹瀉、噁心、腸道排氣增多等）。小劑量開始、逐漸加量可減少胃腸道不良反應。單獨使用一般不發生低血糖，甚至可減少反應性低血糖，總體耐受性良好。與其他降糖藥物聯合使用可進一步改善血糖並減少體重增加。與胰島素促泌劑或胰島素合用時，如果出現低血糖，應採取口服或靜脈注射葡萄糖糾正。
● 短效磺脲類促泌劑通過與胰島β細胞膜上的磺脲類受體結合，促進胰島素分泌，增加體內胰島素水平降低血糖。常用的短效磺脲類藥物包括格列吡嗪和格列喹酮，可降低糖化血紅蛋白約1.0%。磺脲類藥物可導致低血糖，更易在老年及肝、腎功能不全的患者中發生。磺脲類藥物可增加體重。腎功能不全的患者可考慮選用格列喹酮。
糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
餐後高血糖具有以下特點：
①糖尿病患者1天內可有2/3～3/4的時間處於餐後高血糖狀態。
②餐後高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，因此不僅要關注血糖增高的程度，還要注意慢性血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況。
③餐後2小時血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中並非餐後血糖峰值，因此對餐後血糖峰值的估測方法仍有待完善。
④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常，一次餐後高血糖對個體可能是一次危害負荷。
有效控制餐後高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發生，改善糖尿病的預後。2007年，國際糖尿病聯盟 （IDF）發佈了以循證醫學證據為基礎的《餐後血糖管理指南》，建議運用更有力的措施控制餐後血糖，以優化糖尿病管理，減少糖尿病患者併發症。
這是全球首個餐後血糖管理指南，體現了餐後血糖在糖尿病診療中的重要性和國際糖尿病組織對餐後血糖的重視，是對餐後血糖認識的一個里程碑。
1. 餐後高血糖的控制目標：
控制餐後血糖對於糖化血紅蛋白達標及減少血糖波動非常重要。設定糖化血紅蛋白目標值應根據患者的年齡、病程、預期壽命、併發症的嚴重程度、低血糖發生風險等因素個體化確定，與此相對應的餐後血糖控制目標也應遵循個體化原則。
2. 控制餐後血糖的方法
（1）生活方式干預：
飲食的質和量均影響餐後血糖。高升糖指數飲食可導致餐後血糖顯著升高，且增加血糖曲線下面積。分別攝入低升糖指數的飲食與高升糖指數飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%～0.7%。餐後運動可以降低2型糖尿病患者餐後血糖，降低的幅度與運動持續時間和頻率密切相關，但較少影響空腹血糖。
（2）降糖藥物：
各種降糖藥物均能不同程度地降低餐後血糖和空腹血糖，但以降低餐後血糖為主的口服降糖藥包括α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑；以降低餐後血糖為主的注射製劑包括短效胰島素及速效胰島素類似物、短效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。
● 以降低餐後血糖為主的口服降糖藥物，α-糖苷酶抑制劑能延緩碳水化合物在小腸上段的吸收，降低餐後高血糖和減少血糖波動，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可降低糖化血紅蛋白約0.5%。
在中國人群中開展的MARCH研究表明，新診斷的2型糖尿病患者採用阿卡波糖300 mg/d治療，糖化血紅蛋白降幅達1.1%（可能包括部分安慰劑效應）並可減低體重。薈萃分析結果顯示，在二甲雙胍治療的基礎上採用α-糖苷酶抑制劑，改善體重的效果與GLP-1受體激動劑相當。
常見不良反應為胃腸道反應（腹脹、腹瀉、噁心、腸道排氣增多等）。小劑量開始、逐漸加量可減少胃腸道不良反應。單獨使用一般不發生低血糖，甚至可減少反應性低血糖，總體耐受性良好。與其他降糖藥物聯合使用可進一步改善血糖並減少體重增加。與胰島素促泌劑或胰島素合用時，如果出現低血糖，應採取口服或靜脈注射葡萄糖糾正。
● 短效磺脲類促泌劑通過與胰島β細胞膜上的磺脲類受體結合，促進胰島素分泌，增加體內胰島素水平降低血糖。常用的短效磺脲類藥物包括格列吡嗪和格列喹酮，可降低糖化血紅蛋白約1.0%。磺脲類藥物可導致低血糖，更易在老年及肝、腎功能不全的患者中發生。磺脲類藥物可增加體重。腎功能不全的患者可考慮選用格列喹酮。
● 格列奈類藥物降糖機制類似磺脲類，但起效更快，改善胰島素早相分泌更明顯，主要降低餐後血糖，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，降低糖化血紅蛋白 0.5%～1.0%。瑞格列奈的降糖作用以促進胰島素第一時相分泌為主。
薈萃分析結果顯示，降低糖化血紅蛋白方面，瑞格列奈優於安慰劑及磺脲類藥物。一項隨機對照研究顯示，單純飲食治療血糖控制不佳的新診斷2型糖尿病患者，那格列奈單藥治療12周後糖化血紅蛋白較基線降低0.9%（可能包括部分安慰劑效應），飯後2 h血糖亦下降。
此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨或與其他非促泌劑類降糖藥物聯合應用。常見不良反應為低血糖和體重增加，但嚴重程度較磺脲類藥物輕。腎功能不全的患者可選擇瑞格列奈。
糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
餐後高血糖具有以下特點：
①糖尿病患者1天內可有2/3～3/4的時間處於餐後高血糖狀態。
②餐後高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，因此不僅要關注血糖增高的程度，還要注意慢性血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況。
③餐後2小時血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中並非餐後血糖峰值，因此對餐後血糖峰值的估測方法仍有待完善。
④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常，一次餐後高血糖對個體可能是一次危害負荷。
有效控制餐後高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發生，改善糖尿病的預後。2007年，國際糖尿病聯盟 （IDF）發佈了以循證醫學證據為基礎的《餐後血糖管理指南》，建議運用更有力的措施控制餐後血糖，以優化糖尿病管理，減少糖尿病患者併發症。
這是全球首個餐後血糖管理指南，體現了餐後血糖在糖尿病診療中的重要性和國際糖尿病組織對餐後血糖的重視，是對餐後血糖認識的一個里程碑。
1. 餐後高血糖的控制目標：
控制餐後血糖對於糖化血紅蛋白達標及減少血糖波動非常重要。設定糖化血紅蛋白目標值應根據患者的年齡、病程、預期壽命、併發症的嚴重程度、低血糖發生風險等因素個體化確定，與此相對應的餐後血糖控制目標也應遵循個體化原則。
2. 控制餐後血糖的方法
（1）生活方式干預：
飲食的質和量均影響餐後血糖。高升糖指數飲食可導致餐後血糖顯著升高，且增加血糖曲線下面積。分別攝入低升糖指數的飲食與高升糖指數飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%～0.7%。餐後運動可以降低2型糖尿病患者餐後血糖，降低的幅度與運動持續時間和頻率密切相關，但較少影響空腹血糖。
（2）降糖藥物：
各種降糖藥物均能不同程度地降低餐後血糖和空腹血糖，但以降低餐後血糖為主的口服降糖藥包括α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑；以降低餐後血糖為主的注射製劑包括短效胰島素及速效胰島素類似物、短效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。
● 以降低餐後血糖為主的口服降糖藥物，α-糖苷酶抑制劑能延緩碳水化合物在小腸上段的吸收，降低餐後高血糖和減少血糖波動，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可降低糖化血紅蛋白約0.5%。
在中國人群中開展的MARCH研究表明，新診斷的2型糖尿病患者採用阿卡波糖300 mg/d治療，糖化血紅蛋白降幅達1.1%（可能包括部分安慰劑效應）並可減低體重。薈萃分析結果顯示，在二甲雙胍治療的基礎上採用α-糖苷酶抑制劑，改善體重的效果與GLP-1受體激動劑相當。
常見不良反應為胃腸道反應（腹脹、腹瀉、噁心、腸道排氣增多等）。小劑量開始、逐漸加量可減少胃腸道不良反應。單獨使用一般不發生低血糖，甚至可減少反應性低血糖，總體耐受性良好。與其他降糖藥物聯合使用可進一步改善血糖並減少體重增加。與胰島素促泌劑或胰島素合用時，如果出現低血糖，應採取口服或靜脈注射葡萄糖糾正。
● 短效磺脲類促泌劑通過與胰島β細胞膜上的磺脲類受體結合，促進胰島素分泌，增加體內胰島素水平降低血糖。常用的短效磺脲類藥物包括格列吡嗪和格列喹酮，可降低糖化血紅蛋白約1.0%。磺脲類藥物可導致低血糖，更易在老年及肝、腎功能不全的患者中發生。磺脲類藥物可增加體重。腎功能不全的患者可考慮選用格列喹酮。
● 格列奈類藥物降糖機制類似磺脲類，但起效更快，改善胰島素早相分泌更明顯，主要降低餐後血糖，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，降低糖化血紅蛋白 0.5%～1.0%。瑞格列奈的降糖作用以促進胰島素第一時相分泌為主。
薈萃分析結果顯示，降低糖化血紅蛋白方面，瑞格列奈優於安慰劑及磺脲類藥物。一項隨機對照研究顯示，單純飲食治療血糖控制不佳的新診斷2型糖尿病患者，那格列奈單藥治療12周後糖化血紅蛋白較基線降低0.9%（可能包括部分安慰劑效應），飯後2 h血糖亦下降。
此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨或與其他非促泌劑類降糖藥物聯合應用。常見不良反應為低血糖和體重增加，但嚴重程度較磺脲類藥物輕。腎功能不全的患者可選擇瑞格列奈。
● DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4酶對GLP-1的降解，提高周圍血GLP-1水平2～3倍，進而促進β細胞分泌胰島素、抑制胰高血糖素，降低餐後血糖，可降低糖化血紅蛋白 0.4%～0.9%。此類藥物包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。
中國2型糖尿病患者使用西格列汀單藥治療糖化血紅蛋白下降0.7%，2 h血糖下降2.8 mmol/L；單獨使用沙格列汀可使糖化血紅蛋白下降0.5%，以速食麵進行混合餐耐量試驗可使2 h血糖下降1.32 mmol/L。同時，二甲雙胍單藥治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者，加用維格列汀後，較安慰劑糖化血紅蛋白下降0.51%；2 h 血糖下降1.53 mmol/L。
糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
餐後高血糖具有以下特點：
①糖尿病患者1天內可有2/3～3/4的時間處於餐後高血糖狀態。
②餐後高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，因此不僅要關注血糖增高的程度，還要注意慢性血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況。
③餐後2小時血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中並非餐後血糖峰值，因此對餐後血糖峰值的估測方法仍有待完善。
④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常，一次餐後高血糖對個體可能是一次危害負荷。
有效控制餐後高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發生，改善糖尿病的預後。2007年，國際糖尿病聯盟 （IDF）發佈了以循證醫學證據為基礎的《餐後血糖管理指南》，建議運用更有力的措施控制餐後血糖，以優化糖尿病管理，減少糖尿病患者併發症。
這是全球首個餐後血糖管理指南，體現了餐後血糖在糖尿病診療中的重要性和國際糖尿病組織對餐後血糖的重視，是對餐後血糖認識的一個里程碑。
1. 餐後高血糖的控制目標：
控制餐後血糖對於糖化血紅蛋白達標及減少血糖波動非常重要。設定糖化血紅蛋白目標值應根據患者的年齡、病程、預期壽命、併發症的嚴重程度、低血糖發生風險等因素個體化確定，與此相對應的餐後血糖控制目標也應遵循個體化原則。
2. 控制餐後血糖的方法
（1）生活方式干預：
飲食的質和量均影響餐後血糖。高升糖指數飲食可導致餐後血糖顯著升高，且增加血糖曲線下面積。分別攝入低升糖指數的飲食與高升糖指數飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%～0.7%。餐後運動可以降低2型糖尿病患者餐後血糖，降低的幅度與運動持續時間和頻率密切相關，但較少影響空腹血糖。
（2）降糖藥物：
各種降糖藥物均能不同程度地降低餐後血糖和空腹血糖，但以降低餐後血糖為主的口服降糖藥包括α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑；以降低餐後血糖為主的注射製劑包括短效胰島素及速效胰島素類似物、短效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。
● 以降低餐後血糖為主的口服降糖藥物，α-糖苷酶抑制劑能延緩碳水化合物在小腸上段的吸收，降低餐後高血糖和減少血糖波動，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可降低糖化血紅蛋白約0.5%。
在中國人群中開展的MARCH研究表明，新診斷的2型糖尿病患者採用阿卡波糖300 mg/d治療，糖化血紅蛋白降幅達1.1%（可能包括部分安慰劑效應）並可減低體重。薈萃分析結果顯示，在二甲雙胍治療的基礎上採用α-糖苷酶抑制劑，改善體重的效果與GLP-1受體激動劑相當。
常見不良反應為胃腸道反應（腹脹、腹瀉、噁心、腸道排氣增多等）。小劑量開始、逐漸加量可減少胃腸道不良反應。單獨使用一般不發生低血糖，甚至可減少反應性低血糖，總體耐受性良好。與其他降糖藥物聯合使用可進一步改善血糖並減少體重增加。與胰島素促泌劑或胰島素合用時，如果出現低血糖，應採取口服或靜脈注射葡萄糖糾正。
● 短效磺脲類促泌劑通過與胰島β細胞膜上的磺脲類受體結合，促進胰島素分泌，增加體內胰島素水平降低血糖。常用的短效磺脲類藥物包括格列吡嗪和格列喹酮，可降低糖化血紅蛋白約1.0%。磺脲類藥物可導致低血糖，更易在老年及肝、腎功能不全的患者中發生。磺脲類藥物可增加體重。腎功能不全的患者可考慮選用格列喹酮。
● 格列奈類藥物降糖機制類似磺脲類，但起效更快，改善胰島素早相分泌更明顯，主要降低餐後血糖，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，降低糖化血紅蛋白 0.5%～1.0%。瑞格列奈的降糖作用以促進胰島素第一時相分泌為主。
薈萃分析結果顯示，降低糖化血紅蛋白方面，瑞格列奈優於安慰劑及磺脲類藥物。一項隨機對照研究顯示，單純飲食治療血糖控制不佳的新診斷2型糖尿病患者，那格列奈單藥治療12周後糖化血紅蛋白較基線降低0.9%（可能包括部分安慰劑效應），飯後2 h血糖亦下降。
此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨或與其他非促泌劑類降糖藥物聯合應用。常見不良反應為低血糖和體重增加，但嚴重程度較磺脲類藥物輕。腎功能不全的患者可選擇瑞格列奈。
● DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4酶對GLP-1的降解，提高周圍血GLP-1水平2～3倍，進而促進β細胞分泌胰島素、抑制胰高血糖素，降低餐後血糖，可降低糖化血紅蛋白 0.4%～0.9%。此類藥物包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。
中國2型糖尿病患者使用西格列汀單藥治療糖化血紅蛋白下降0.7%，2 h血糖下降2.8 mmol/L；單獨使用沙格列汀可使糖化血紅蛋白下降0.5%，以速食麵進行混合餐耐量試驗可使2 h血糖下降1.32 mmol/L。同時，二甲雙胍單藥治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者，加用維格列汀後，較安慰劑糖化血紅蛋白下降0.51%；2 h 血糖下降1.53 mmol/L。
二甲雙胍聯合磺脲類藥物治療血糖控制不佳2型糖尿病患者加用利格列汀後，糖化血紅蛋白較基線下降0.68%。DPP-4酶抑制劑單獨使用低血糖風險小，對體重的作用為中性或輕度增加。
3. 降低餐後血糖為主的注射製劑：
胰島素是2型糖尿病患者降糖治療的有效手段，短效人胰島素和速效胰島素類似物主要用於控制餐後血糖。短效胰島素一般在餐前15～30 min皮下注射；速效胰島素類似物可在餐前即刻皮下注射，個別情況，如進餐量無法估計可餐後即刻注射，注射後30～60 min作用達到高峰。
速效胰島素類似物降糖能力與短效人胰島素相當，但在模擬生理性胰島素分泌、降低餐後血糖幅度和低血糖風險方面優於人胰島素，且餐前即刻注射更為方便，有助於提高治療依從性。此外，預混胰島素製劑包含一定比例的短效/速效胰島素，同樣可降低餐後血糖。
糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
餐後高血糖具有以下特點：
①糖尿病患者1天內可有2/3～3/4的時間處於餐後高血糖狀態。
②餐後高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，因此不僅要關注血糖增高的程度，還要注意慢性血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況。
③餐後2小時血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中並非餐後血糖峰值，因此對餐後血糖峰值的估測方法仍有待完善。
④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常，一次餐後高血糖對個體可能是一次危害負荷。
有效控制餐後高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發生，改善糖尿病的預後。2007年，國際糖尿病聯盟 （IDF）發佈了以循證醫學證據為基礎的《餐後血糖管理指南》，建議運用更有力的措施控制餐後血糖，以優化糖尿病管理，減少糖尿病患者併發症。
這是全球首個餐後血糖管理指南，體現了餐後血糖在糖尿病診療中的重要性和國際糖尿病組織對餐後血糖的重視，是對餐後血糖認識的一個里程碑。
1. 餐後高血糖的控制目標：
控制餐後血糖對於糖化血紅蛋白達標及減少血糖波動非常重要。設定糖化血紅蛋白目標值應根據患者的年齡、病程、預期壽命、併發症的嚴重程度、低血糖發生風險等因素個體化確定，與此相對應的餐後血糖控制目標也應遵循個體化原則。
2. 控制餐後血糖的方法
（1）生活方式干預：
飲食的質和量均影響餐後血糖。高升糖指數飲食可導致餐後血糖顯著升高，且增加血糖曲線下面積。分別攝入低升糖指數的飲食與高升糖指數飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%～0.7%。餐後運動可以降低2型糖尿病患者餐後血糖，降低的幅度與運動持續時間和頻率密切相關，但較少影響空腹血糖。
（2）降糖藥物：
各種降糖藥物均能不同程度地降低餐後血糖和空腹血糖，但以降低餐後血糖為主的口服降糖藥包括α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑；以降低餐後血糖為主的注射製劑包括短效胰島素及速效胰島素類似物、短效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。
● 以降低餐後血糖為主的口服降糖藥物，α-糖苷酶抑制劑能延緩碳水化合物在小腸上段的吸收，降低餐後高血糖和減少血糖波動，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可降低糖化血紅蛋白約0.5%。
在中國人群中開展的MARCH研究表明，新診斷的2型糖尿病患者採用阿卡波糖300 mg/d治療，糖化血紅蛋白降幅達1.1%（可能包括部分安慰劑效應）並可減低體重。薈萃分析結果顯示，在二甲雙胍治療的基礎上採用α-糖苷酶抑制劑，改善體重的效果與GLP-1受體激動劑相當。
常見不良反應為胃腸道反應（腹脹、腹瀉、噁心、腸道排氣增多等）。小劑量開始、逐漸加量可減少胃腸道不良反應。單獨使用一般不發生低血糖，甚至可減少反應性低血糖，總體耐受性良好。與其他降糖藥物聯合使用可進一步改善血糖並減少體重增加。與胰島素促泌劑或胰島素合用時，如果出現低血糖，應採取口服或靜脈注射葡萄糖糾正。
● 短效磺脲類促泌劑通過與胰島β細胞膜上的磺脲類受體結合，促進胰島素分泌，增加體內胰島素水平降低血糖。常用的短效磺脲類藥物包括格列吡嗪和格列喹酮，可降低糖化血紅蛋白約1.0%。磺脲類藥物可導致低血糖，更易在老年及肝、腎功能不全的患者中發生。磺脲類藥物可增加體重。腎功能不全的患者可考慮選用格列喹酮。
● 格列奈類藥物降糖機制類似磺脲類，但起效更快，改善胰島素早相分泌更明顯，主要降低餐後血糖，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，降低糖化血紅蛋白 0.5%～1.0%。瑞格列奈的降糖作用以促進胰島素第一時相分泌為主。
薈萃分析結果顯示，降低糖化血紅蛋白方面，瑞格列奈優於安慰劑及磺脲類藥物。一項隨機對照研究顯示，單純飲食治療血糖控制不佳的新診斷2型糖尿病患者，那格列奈單藥治療12周後糖化血紅蛋白較基線降低0.9%（可能包括部分安慰劑效應），飯後2 h血糖亦下降。
此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨或與其他非促泌劑類降糖藥物聯合應用。常見不良反應為低血糖和體重增加，但嚴重程度較磺脲類藥物輕。腎功能不全的患者可選擇瑞格列奈。
● DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4酶對GLP-1的降解，提高周圍血GLP-1水平2～3倍，進而促進β細胞分泌胰島素、抑制胰高血糖素，降低餐後血糖，可降低糖化血紅蛋白 0.4%～0.9%。此類藥物包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。
中國2型糖尿病患者使用西格列汀單藥治療糖化血紅蛋白下降0.7%，2 h血糖下降2.8 mmol/L；單獨使用沙格列汀可使糖化血紅蛋白下降0.5%，以速食麵進行混合餐耐量試驗可使2 h血糖下降1.32 mmol/L。同時，二甲雙胍單藥治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者，加用維格列汀後，較安慰劑糖化血紅蛋白下降0.51%；2 h 血糖下降1.53 mmol/L。
二甲雙胍聯合磺脲類藥物治療血糖控制不佳2型糖尿病患者加用利格列汀後，糖化血紅蛋白較基線下降0.68%。DPP-4酶抑制劑單獨使用低血糖風險小，對體重的作用為中性或輕度增加。
3. 降低餐後血糖為主的注射製劑：
胰島素是2型糖尿病患者降糖治療的有效手段，短效人胰島素和速效胰島素類似物主要用於控制餐後血糖。短效胰島素一般在餐前15～30 min皮下注射；速效胰島素類似物可在餐前即刻皮下注射，個別情況，如進餐量無法估計可餐後即刻注射，注射後30～60 min作用達到高峰。
速效胰島素類似物降糖能力與短效人胰島素相當，但在模擬生理性胰島素分泌、降低餐後血糖幅度和低血糖風險方面優於人胰島素，且餐前即刻注射更為方便，有助於提高治療依從性。此外，預混胰島素製劑包含一定比例的短效/速效胰島素，同樣可降低餐後血糖。
胰島素治療可引起低血糖，並增加體重。短效GLP-1受體激動劑可刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素的分泌、延緩胃排空、增加飽腹感和減少進食量而降低餐後血糖，目前，我國臨床使用的製劑包括短效製劑僅艾塞那肽。
在二甲雙胍治療的基礎上聯合短效GLP-1受體激動劑可降低糖化血紅蛋白0.8%～1.5%。我國新診斷2型糖尿病患者使用艾塞那肽治療後，糖化血紅蛋白較基線下降1.8%。其顯著特點是，在降糖的同時，大部分患者可減輕體重、降低甘油三酯和收縮壓。
糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
餐後高血糖具有以下特點：
①糖尿病患者1天內可有2/3～3/4的時間處於餐後高血糖狀態。
②餐後高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，因此不僅要關注血糖增高的程度，還要注意慢性血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況。
③餐後2小時血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中並非餐後血糖峰值，因此對餐後血糖峰值的估測方法仍有待完善。
④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常，一次餐後高血糖對個體可能是一次危害負荷。
有效控制餐後高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發生，改善糖尿病的預後。2007年，國際糖尿病聯盟 （IDF）發佈了以循證醫學證據為基礎的《餐後血糖管理指南》，建議運用更有力的措施控制餐後血糖，以優化糖尿病管理，減少糖尿病患者併發症。
這是全球首個餐後血糖管理指南，體現了餐後血糖在糖尿病診療中的重要性和國際糖尿病組織對餐後血糖的重視，是對餐後血糖認識的一個里程碑。
1. 餐後高血糖的控制目標：
控制餐後血糖對於糖化血紅蛋白達標及減少血糖波動非常重要。設定糖化血紅蛋白目標值應根據患者的年齡、病程、預期壽命、併發症的嚴重程度、低血糖發生風險等因素個體化確定，與此相對應的餐後血糖控制目標也應遵循個體化原則。
2. 控制餐後血糖的方法
（1）生活方式干預：
飲食的質和量均影響餐後血糖。高升糖指數飲食可導致餐後血糖顯著升高，且增加血糖曲線下面積。分別攝入低升糖指數的飲食與高升糖指數飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%～0.7%。餐後運動可以降低2型糖尿病患者餐後血糖，降低的幅度與運動持續時間和頻率密切相關，但較少影響空腹血糖。
（2）降糖藥物：
各種降糖藥物均能不同程度地降低餐後血糖和空腹血糖，但以降低餐後血糖為主的口服降糖藥包括α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑；以降低餐後血糖為主的注射製劑包括短效胰島素及速效胰島素類似物、短效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。
● 以降低餐後血糖為主的口服降糖藥物，α-糖苷酶抑制劑能延緩碳水化合物在小腸上段的吸收，降低餐後高血糖和減少血糖波動，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可降低糖化血紅蛋白約0.5%。
在中國人群中開展的MARCH研究表明，新診斷的2型糖尿病患者採用阿卡波糖300 mg/d治療，糖化血紅蛋白降幅達1.1%（可能包括部分安慰劑效應）並可減低體重。薈萃分析結果顯示，在二甲雙胍治療的基礎上採用α-糖苷酶抑制劑，改善體重的效果與GLP-1受體激動劑相當。
常見不良反應為胃腸道反應（腹脹、腹瀉、噁心、腸道排氣增多等）。小劑量開始、逐漸加量可減少胃腸道不良反應。單獨使用一般不發生低血糖，甚至可減少反應性低血糖，總體耐受性良好。與其他降糖藥物聯合使用可進一步改善血糖並減少體重增加。與胰島素促泌劑或胰島素合用時，如果出現低血糖，應採取口服或靜脈注射葡萄糖糾正。
● 短效磺脲類促泌劑通過與胰島β細胞膜上的磺脲類受體結合，促進胰島素分泌，增加體內胰島素水平降低血糖。常用的短效磺脲類藥物包括格列吡嗪和格列喹酮，可降低糖化血紅蛋白約1.0%。磺脲類藥物可導致低血糖，更易在老年及肝、腎功能不全的患者中發生。磺脲類藥物可增加體重。腎功能不全的患者可考慮選用格列喹酮。
● 格列奈類藥物降糖機制類似磺脲類，但起效更快，改善胰島素早相分泌更明顯，主要降低餐後血糖，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，降低糖化血紅蛋白 0.5%～1.0%。瑞格列奈的降糖作用以促進胰島素第一時相分泌為主。
薈萃分析結果顯示，降低糖化血紅蛋白方面，瑞格列奈優於安慰劑及磺脲類藥物。一項隨機對照研究顯示，單純飲食治療血糖控制不佳的新診斷2型糖尿病患者，那格列奈單藥治療12周後糖化血紅蛋白較基線降低0.9%（可能包括部分安慰劑效應），飯後2 h血糖亦下降。
此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨或與其他非促泌劑類降糖藥物聯合應用。常見不良反應為低血糖和體重增加，但嚴重程度較磺脲類藥物輕。腎功能不全的患者可選擇瑞格列奈。
● DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4酶對GLP-1的降解，提高周圍血GLP-1水平2～3倍，進而促進β細胞分泌胰島素、抑制胰高血糖素，降低餐後血糖，可降低糖化血紅蛋白 0.4%～0.9%。此類藥物包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。
中國2型糖尿病患者使用西格列汀單藥治療糖化血紅蛋白下降0.7%，2 h血糖下降2.8 mmol/L；單獨使用沙格列汀可使糖化血紅蛋白下降0.5%，以速食麵進行混合餐耐量試驗可使2 h血糖下降1.32 mmol/L。同時，二甲雙胍單藥治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者，加用維格列汀後，較安慰劑糖化血紅蛋白下降0.51%；2 h 血糖下降1.53 mmol/L。
二甲雙胍聯合磺脲類藥物治療血糖控制不佳2型糖尿病患者加用利格列汀後，糖化血紅蛋白較基線下降0.68%。DPP-4酶抑制劑單獨使用低血糖風險小，對體重的作用為中性或輕度增加。
3. 降低餐後血糖為主的注射製劑：
胰島素是2型糖尿病患者降糖治療的有效手段，短效人胰島素和速效胰島素類似物主要用於控制餐後血糖。短效胰島素一般在餐前15～30 min皮下注射；速效胰島素類似物可在餐前即刻皮下注射，個別情況，如進餐量無法估計可餐後即刻注射，注射後30～60 min作用達到高峰。
速效胰島素類似物降糖能力與短效人胰島素相當，但在模擬生理性胰島素分泌、降低餐後血糖幅度和低血糖風險方面優於人胰島素，且餐前即刻注射更為方便，有助於提高治療依從性。此外，預混胰島素製劑包含一定比例的短效/速效胰島素，同樣可降低餐後血糖。
胰島素治療可引起低血糖，並增加體重。短效GLP-1受體激動劑可刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素的分泌、延緩胃排空、增加飽腹感和減少進食量而降低餐後血糖，目前，我國臨床使用的製劑包括短效製劑僅艾塞那肽。
在二甲雙胍治療的基礎上聯合短效GLP-1受體激動劑可降低糖化血紅蛋白0.8%～1.5%。我國新診斷2型糖尿病患者使用艾塞那肽治療後，糖化血紅蛋白較基線下降1.8%。其顯著特點是，在降糖的同時，大部分患者可減輕體重、降低甘油三酯和收縮壓。
常見的不良反應為胃腸道反應，如噁心、嘔吐等，但隨著治療時間(約2周)延長逐漸減弱。單用低血糖發生率低，與胰島素促泌劑合用可增加低血糖發生風險。
特殊人群餐後高血糖控制藥物的選擇
（1）老年2型糖尿病患者：
已經確診的老年2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白＞7.0%，需要考慮口服單藥或聯合降糖藥物治療。二甲雙胍是治療2型糖尿病的基礎用藥，但以降低空腹血糖為主；α-糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑主要降低餐後血糖。
糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
餐後高血糖具有以下特點：
①糖尿病患者1天內可有2/3～3/4的時間處於餐後高血糖狀態。
②餐後高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，因此不僅要關注血糖增高的程度，還要注意慢性血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況。
③餐後2小時血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中並非餐後血糖峰值，因此對餐後血糖峰值的估測方法仍有待完善。
④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常，一次餐後高血糖對個體可能是一次危害負荷。
有效控制餐後高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發生，改善糖尿病的預後。2007年，國際糖尿病聯盟 （IDF）發佈了以循證醫學證據為基礎的《餐後血糖管理指南》，建議運用更有力的措施控制餐後血糖，以優化糖尿病管理，減少糖尿病患者併發症。
這是全球首個餐後血糖管理指南，體現了餐後血糖在糖尿病診療中的重要性和國際糖尿病組織對餐後血糖的重視，是對餐後血糖認識的一個里程碑。
1. 餐後高血糖的控制目標：
控制餐後血糖對於糖化血紅蛋白達標及減少血糖波動非常重要。設定糖化血紅蛋白目標值應根據患者的年齡、病程、預期壽命、併發症的嚴重程度、低血糖發生風險等因素個體化確定，與此相對應的餐後血糖控制目標也應遵循個體化原則。
2. 控制餐後血糖的方法
（1）生活方式干預：
飲食的質和量均影響餐後血糖。高升糖指數飲食可導致餐後血糖顯著升高，且增加血糖曲線下面積。分別攝入低升糖指數的飲食與高升糖指數飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%～0.7%。餐後運動可以降低2型糖尿病患者餐後血糖，降低的幅度與運動持續時間和頻率密切相關，但較少影響空腹血糖。
（2）降糖藥物：
各種降糖藥物均能不同程度地降低餐後血糖和空腹血糖，但以降低餐後血糖為主的口服降糖藥包括α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑；以降低餐後血糖為主的注射製劑包括短效胰島素及速效胰島素類似物、短效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。
● 以降低餐後血糖為主的口服降糖藥物，α-糖苷酶抑制劑能延緩碳水化合物在小腸上段的吸收，降低餐後高血糖和減少血糖波動，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可降低糖化血紅蛋白約0.5%。
在中國人群中開展的MARCH研究表明，新診斷的2型糖尿病患者採用阿卡波糖300 mg/d治療，糖化血紅蛋白降幅達1.1%（可能包括部分安慰劑效應）並可減低體重。薈萃分析結果顯示，在二甲雙胍治療的基礎上採用α-糖苷酶抑制劑，改善體重的效果與GLP-1受體激動劑相當。
常見不良反應為胃腸道反應（腹脹、腹瀉、噁心、腸道排氣增多等）。小劑量開始、逐漸加量可減少胃腸道不良反應。單獨使用一般不發生低血糖，甚至可減少反應性低血糖，總體耐受性良好。與其他降糖藥物聯合使用可進一步改善血糖並減少體重增加。與胰島素促泌劑或胰島素合用時，如果出現低血糖，應採取口服或靜脈注射葡萄糖糾正。
● 短效磺脲類促泌劑通過與胰島β細胞膜上的磺脲類受體結合，促進胰島素分泌，增加體內胰島素水平降低血糖。常用的短效磺脲類藥物包括格列吡嗪和格列喹酮，可降低糖化血紅蛋白約1.0%。磺脲類藥物可導致低血糖，更易在老年及肝、腎功能不全的患者中發生。磺脲類藥物可增加體重。腎功能不全的患者可考慮選用格列喹酮。
● 格列奈類藥物降糖機制類似磺脲類，但起效更快，改善胰島素早相分泌更明顯，主要降低餐後血糖，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，降低糖化血紅蛋白 0.5%～1.0%。瑞格列奈的降糖作用以促進胰島素第一時相分泌為主。
薈萃分析結果顯示，降低糖化血紅蛋白方面，瑞格列奈優於安慰劑及磺脲類藥物。一項隨機對照研究顯示，單純飲食治療血糖控制不佳的新診斷2型糖尿病患者，那格列奈單藥治療12周後糖化血紅蛋白較基線降低0.9%（可能包括部分安慰劑效應），飯後2 h血糖亦下降。
此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨或與其他非促泌劑類降糖藥物聯合應用。常見不良反應為低血糖和體重增加，但嚴重程度較磺脲類藥物輕。腎功能不全的患者可選擇瑞格列奈。
● DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4酶對GLP-1的降解，提高周圍血GLP-1水平2～3倍，進而促進β細胞分泌胰島素、抑制胰高血糖素，降低餐後血糖，可降低糖化血紅蛋白 0.4%～0.9%。此類藥物包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。
中國2型糖尿病患者使用西格列汀單藥治療糖化血紅蛋白下降0.7%，2 h血糖下降2.8 mmol/L；單獨使用沙格列汀可使糖化血紅蛋白下降0.5%，以速食麵進行混合餐耐量試驗可使2 h血糖下降1.32 mmol/L。同時，二甲雙胍單藥治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者，加用維格列汀後，較安慰劑糖化血紅蛋白下降0.51%；2 h 血糖下降1.53 mmol/L。
二甲雙胍聯合磺脲類藥物治療血糖控制不佳2型糖尿病患者加用利格列汀後，糖化血紅蛋白較基線下降0.68%。DPP-4酶抑制劑單獨使用低血糖風險小，對體重的作用為中性或輕度增加。
3. 降低餐後血糖為主的注射製劑：
胰島素是2型糖尿病患者降糖治療的有效手段，短效人胰島素和速效胰島素類似物主要用於控制餐後血糖。短效胰島素一般在餐前15～30 min皮下注射；速效胰島素類似物可在餐前即刻皮下注射，個別情況，如進餐量無法估計可餐後即刻注射，注射後30～60 min作用達到高峰。
速效胰島素類似物降糖能力與短效人胰島素相當，但在模擬生理性胰島素分泌、降低餐後血糖幅度和低血糖風險方面優於人胰島素，且餐前即刻注射更為方便，有助於提高治療依從性。此外，預混胰島素製劑包含一定比例的短效/速效胰島素，同樣可降低餐後血糖。
胰島素治療可引起低血糖，並增加體重。短效GLP-1受體激動劑可刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素的分泌、延緩胃排空、增加飽腹感和減少進食量而降低餐後血糖，目前，我國臨床使用的製劑包括短效製劑僅艾塞那肽。
在二甲雙胍治療的基礎上聯合短效GLP-1受體激動劑可降低糖化血紅蛋白0.8%～1.5%。我國新診斷2型糖尿病患者使用艾塞那肽治療後，糖化血紅蛋白較基線下降1.8%。其顯著特點是，在降糖的同時，大部分患者可減輕體重、降低甘油三酯和收縮壓。
常見的不良反應為胃腸道反應，如噁心、嘔吐等，但隨著治療時間(約2周)延長逐漸減弱。單用低血糖發生率低，與胰島素促泌劑合用可增加低血糖發生風險。
特殊人群餐後高血糖控制藥物的選擇
（1）老年2型糖尿病患者：
已經確診的老年2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白＞7.0%，需要考慮口服單藥或聯合降糖藥物治療。二甲雙胍是治療2型糖尿病的基礎用藥，但以降低空腹血糖為主；α-糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑主要降低餐後血糖。
這兩種藥物都不增加低血糖發生，且耐受性良好。由於老年2型糖尿病患者在使用胰島素促泌劑或胰島素之前應認真考慮低血糖風險。
(2)2型糖尿病合併心血管系統疾病：
2型糖尿病合併心血管系統疾病患者餐後血糖較高時可選用α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、格列奈類或短效促泌劑。MeRIA研究證實了阿卡波糖的治療與2型糖尿病患者的心血管預後改善相關。
大型臨床研究TE-COS/EXAMINE和SAVOR和ELIXA結果分別證實了西格列汀、阿格列汀、沙格列汀和利司那肽與安慰劑比較，不增加心血管不良事件的風險。當糖化血紅蛋白＞9.0%時可根據患者情況選擇聯合用藥的方案。
糖尿病患者如血糖控制不佳會帶來各種併發症，包括視網膜病變，腎衰竭，大血管病變，神經病變和截肢等，其中大血管病變已成為糖尿病患者死亡的主要原因。隨著學術研究的不斷進步，餐後高血糖的危害已獲得全球糖尿病學界的一致認同。
餐後高血糖具有以下特點：
①糖尿病患者1天內可有2/3～3/4的時間處於餐後高血糖狀態。
②餐後高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動的雙重特點，因此不僅要關注血糖增高的程度，還要注意慢性血糖增高持續時間以及單位時間內血糖波動情況。
③餐後2小時血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中並非餐後血糖峰值，因此對餐後血糖峰值的估測方法仍有待完善。
④餐後高血糖可引起餐後代謝紊亂和組織細胞功能異常，一次餐後高血糖對個體可能是一次危害負荷。
有效控制餐後高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發生，改善糖尿病的預後。2007年，國際糖尿病聯盟 （IDF）發佈了以循證醫學證據為基礎的《餐後血糖管理指南》，建議運用更有力的措施控制餐後血糖，以優化糖尿病管理，減少糖尿病患者併發症。
這是全球首個餐後血糖管理指南，體現了餐後血糖在糖尿病診療中的重要性和國際糖尿病組織對餐後血糖的重視，是對餐後血糖認識的一個里程碑。
1. 餐後高血糖的控制目標：
控制餐後血糖對於糖化血紅蛋白達標及減少血糖波動非常重要。設定糖化血紅蛋白目標值應根據患者的年齡、病程、預期壽命、併發症的嚴重程度、低血糖發生風險等因素個體化確定，與此相對應的餐後血糖控制目標也應遵循個體化原則。
2. 控制餐後血糖的方法
（1）生活方式干預：
飲食的質和量均影響餐後血糖。高升糖指數飲食可導致餐後血糖顯著升高，且增加血糖曲線下面積。分別攝入低升糖指數的飲食與高升糖指數飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%～0.7%。餐後運動可以降低2型糖尿病患者餐後血糖，降低的幅度與運動持續時間和頻率密切相關，但較少影響空腹血糖。
（2）降糖藥物：
各種降糖藥物均能不同程度地降低餐後血糖和空腹血糖，但以降低餐後血糖為主的口服降糖藥包括α-糖苷酶抑制劑、短效磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑；以降低餐後血糖為主的注射製劑包括短效胰島素及速效胰島素類似物、短效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。
● 以降低餐後血糖為主的口服降糖藥物，α-糖苷酶抑制劑能延緩碳水化合物在小腸上段的吸收，降低餐後高血糖和減少血糖波動，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可降低糖化血紅蛋白約0.5%。
在中國人群中開展的MARCH研究表明，新診斷的2型糖尿病患者採用阿卡波糖300 mg/d治療，糖化血紅蛋白降幅達1.1%（可能包括部分安慰劑效應）並可減低體重。薈萃分析結果顯示，在二甲雙胍治療的基礎上採用α-糖苷酶抑制劑，改善體重的效果與GLP-1受體激動劑相當。
常見不良反應為胃腸道反應（腹脹、腹瀉、噁心、腸道排氣增多等）。小劑量開始、逐漸加量可減少胃腸道不良反應。單獨使用一般不發生低血糖，甚至可減少反應性低血糖，總體耐受性良好。與其他降糖藥物聯合使用可進一步改善血糖並減少體重增加。與胰島素促泌劑或胰島素合用時，如果出現低血糖，應採取口服或靜脈注射葡萄糖糾正。
● 短效磺脲類促泌劑通過與胰島β細胞膜上的磺脲類受體結合，促進胰島素分泌，增加體內胰島素水平降低血糖。常用的短效磺脲類藥物包括格列吡嗪和格列喹酮，可降低糖化血紅蛋白約1.0%。磺脲類藥物可導致低血糖，更易在老年及肝、腎功能不全的患者中發生。磺脲類藥物可增加體重。腎功能不全的患者可考慮選用格列喹酮。
● 格列奈類藥物降糖機制類似磺脲類，但起效更快，改善胰島素早相分泌更明顯，主要降低餐後血糖，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，降低糖化血紅蛋白 0.5%～1.0%。瑞格列奈的降糖作用以促進胰島素第一時相分泌為主。
薈萃分析結果顯示，降低糖化血紅蛋白方面，瑞格列奈優於安慰劑及磺脲類藥物。一項隨機對照研究顯示，單純飲食治療血糖控制不佳的新診斷2型糖尿病患者，那格列奈單藥治療12周後糖化血紅蛋白較基線降低0.9%（可能包括部分安慰劑效應），飯後2 h血糖亦下降。
此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨或與其他非促泌劑類降糖藥物聯合應用。常見不良反應為低血糖和體重增加，但嚴重程度較磺脲類藥物輕。腎功能不全的患者可選擇瑞格列奈。
● DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4酶對GLP-1的降解，提高周圍血GLP-1水平2～3倍，進而促進β細胞分泌胰島素、抑制胰高血糖素，降低餐後血糖，可降低糖化血紅蛋白 0.4%～0.9%。此類藥物包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。
中國2型糖尿病患者使用西格列汀單藥治療糖化血紅蛋白下降0.7%，2 h血糖下降2.8 mmol/L；單獨使用沙格列汀可使糖化血紅蛋白下降0.5%，以速食麵進行混合餐耐量試驗可使2 h血糖下降1.32 mmol/L。同時，二甲雙胍單藥治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者，加用維格列汀後，較安慰劑糖化血紅蛋白下降0.51%；2 h 血糖下降1.53 mmol/L。
二甲雙胍聯合磺脲類藥物治療血糖控制不佳2型糖尿病患者加用利格列汀後，糖化血紅蛋白較基線下降0.68%。DPP-4酶抑制劑單獨使用低血糖風險小，對體重的作用為中性或輕度增加。
3. 降低餐後血糖為主的注射製劑：
胰島素是2型糖尿病患者降糖治療的有效手段，短效人胰島素和速效胰島素類似物主要用於控制餐後血糖。短效胰島素一般在餐前15～30 min皮下注射；速效胰島素類似物可在餐前即刻皮下注射，個別情況，如進餐量無法估計可餐後即刻注射，注射後30～60 min作用達到高峰。
速效胰島素類似物降糖能力與短效人胰島素相當，但在模擬生理性胰島素分泌、降低餐後血糖幅度和低血糖風險方面優於人胰島素，且餐前即刻注射更為方便，有助於提高治療依從性。此外，預混胰島素製劑包含一定比例的短效/速效胰島素，同樣可降低餐後血糖。
胰島素治療可引起低血糖，並增加體重。短效GLP-1受體激動劑可刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素的分泌、延緩胃排空、增加飽腹感和減少進食量而降低餐後血糖，目前，我國臨床使用的製劑包括短效製劑僅艾塞那肽。
在二甲雙胍治療的基礎上聯合短效GLP-1受體激動劑可降低糖化血紅蛋白0.8%～1.5%。我國新診斷2型糖尿病患者使用艾塞那肽治療後，糖化血紅蛋白較基線下降1.8%。其顯著特點是，在降糖的同時，大部分患者可減輕體重、降低甘油三酯和收縮壓。
常見的不良反應為胃腸道反應，如噁心、嘔吐等，但隨著治療時間(約2周)延長逐漸減弱。單用低血糖發生率低，與胰島素促泌劑合用可增加低血糖發生風險。
特殊人群餐後高血糖控制藥物的選擇
（1）老年2型糖尿病患者：
已經確診的老年2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白＞7.0%，需要考慮口服單藥或聯合降糖藥物治療。二甲雙胍是治療2型糖尿病的基礎用藥，但以降低空腹血糖為主；α-糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑主要降低餐後血糖。
這兩種藥物都不增加低血糖發生，且耐受性良好。由於老年2型糖尿病患者在使用胰島素促泌劑或胰島素之前應認真考慮低血糖風險。
(2)2型糖尿病合併心血管系統疾病：
2型糖尿病合併心血管系統疾病患者餐後血糖較高時可選用α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、格列奈類或短效促泌劑。MeRIA研究證實了阿卡波糖的治療與2型糖尿病患者的心血管預後改善相關。
大型臨床研究TE-COS/EXAMINE和SAVOR和ELIXA結果分別證實了西格列汀、阿格列汀、沙格列汀和利司那肽與安慰劑比較，不增加心血管不良事件的風險。當糖化血紅蛋白＞9.0%時可根據患者情況選擇聯合用藥的方案。
如果兩種口服降糖藥物聯合治療3個月以上血糖不達標，可考慮起始胰島素治療或GLP-1受體激動劑或3種口服降糖藥物聯合治療。