高血脂會引起血中游離脂肪的升高,進一步損傷胰島B細胞功能,胰島素分泌減少,並且對周圍組織和血管內皮造成損害加重動脈硬化及冠心病。而胰島細胞功能下降、炎性因子增多、血糖利用障礙,使降糖變得更為困難,併發症的控制更為不利。因此,對2型糖尿病患者的血脂異常要引起足夠的重視,在血糖達標的同時也要求血脂達標,這樣才能使血糖保持平穩,延緩併發症的發生、發展。
高血脂會引起血中游離脂肪的升高,進一步損傷胰島B細胞功能,胰島素分泌減少,並且對周圍組織和血管內皮造成損害加重動脈硬化及冠心病。而胰島細胞功能下降、炎性因子增多、血糖利用障礙,使降糖變得更為困難,併發症的控制更為不利。因此,對2型糖尿病患者的血脂異常要引起足夠的重視,在血糖達標的同時也要求血脂達標,這樣才能使血糖保持平穩,延緩併發症的發生、發展。
提醒糖友：降血糖的同時別忘了降脂
首選首選治療方法是對患者飲食控制和生活方式的調整,養成良好的生活習慣,超重者減輕體重,這是最有效、最安全、最經濟的治療。但是在多數程度較重、病程較長的患者,須選擇合適的藥物配合降脂。
分類在降脂治療之前,要評價患者血脂紊亂的類型和其他組織如腎功能的情況,選擇具有針對性和對血糖影響較小的藥物。臨床上常見的血脂紊亂有高甘油三酯(TG)血癥、高膽固醇(CHO)血癥、高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)血癥和低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥。糖尿病血脂異常的特徵多是甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白膽固醇升高或正常,以及小而密低密度脂蛋白膽固醇(SLDL)升高。
選藥糖尿病降脂藥物的選擇主要以他汀類藥物和貝特類藥物(如非諾貝特,力平之)為主,他汀類藥物可降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇,貝特類藥物主要降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇。
在2型糖尿病患者,降脂藥物還具有一定的降脂外作用,包括降低微量蛋白尿、減輕血管炎症、減少血管併發症,有時也可以用於血脂正常的2型糖尿病患者,達到延緩併發症發生和發展的目的。近期發表的研究也顯示,貝特類調脂藥物也具有減少糖尿病患者微血管併發症的功效。
常用的一些降糖藥物,如二甲雙胍、胰島素增敏劑對於血脂的控制也有一定效果,尤其對於非酒精性脂肪肝及代謝綜合徵的患者會獲得意想不到的效果。臨床上用於降脂的藥物還有膽酸螯合劑類、煙酸類藥物,富含ω-3和ω-6的深海魚油等都可以用於血脂的控制。
值得一提的是,對高密度脂蛋白膽固醇偏低的患者(女性<1.05毫摩爾/升,男性<1.0毫摩爾/升),也不可掉以輕心。我們常把高密度脂蛋白膽固醇稱為“長壽因子”,高密度脂蛋白膽固醇偏低是心血管事件和動脈粥樣硬化的獨立危險因素,必須加以糾正,已證實每天的持續有氧運動(如散步、游泳、騎車)可改善胰島素敏感性,提高高密度脂蛋白膽固醇含量,應加以提倡。