問題一：多年使用其他的催眠藥物，無法停止藥物怎麼辦？
答：臨床當中不會刻意停止藥物，通過詢問糾正患者睡眠中的不良應對模式，實際上，有些人會由於藥物效果差不斷增加藥物數量，最終使用5~6種，甚至7.8種藥物，對於這些患者就要尋找他的認知、應對行為的問題，可能這些病人經過應對模式的調整後藥物會減少到兩到三種，但是在我們的經驗裡，對於只服用一種藥物的病人已經成為了習慣，刻意減藥的話往往對於病人的損害大於益處，所以並沒有必要減，這裡面當然有心理依賴的問題。另外一個問題是覺醒程度不高的問題，覺醒程度不高可能是長期存在的，就像高血壓一樣，有些人高血壓升高以後，經過行為模式調節，可以通過健康的生活方式達到不服藥的效果，但是有些人是血糖血脂持續過高，就必須使用藥物，像失眠本身就是一個慢性化的問題，我們要儘量避免，但一旦慢性化，實際上有些人無可避免地就是要服藥，這是臨床中常見的一個現象。
問題二：癲癇、妊娠伴有焦慮，伴有嚴重睡眠問題的患者如何治療？
答：我覺得妊娠的婦女對他進行治療的話一定要有知情同意的過程，他用不用藥是由他的家屬決定的，然後用什麼藥物我們是可以給他建議的，他享受了治療但是治療的風險需要他自己承擔，所有的抗癲癇藥物我們要請教神經科的醫師看有沒有相對比較安全的，有些藥物對於孕婦是要絕對禁止的，這種是屬於X型的，我們要明確告知患者，用不用是由患者決定的。
問題三：睡眠時長對抑鬱症的影響？
答：抑鬱症患者的非特徵性表現主要表現在睡眠的連續性不好，就是睡著睡著就醒，主觀感覺差，另外會早醒，會有睡眠時間的縮短，這些就有特徵性。抑鬱症患者的失眠問題主要表現在做夢期遷移，很多研究表明，抑鬱症患者的做夢期的延長跟他抑鬱症的恢復是相一致的。
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本頭條號作者：山西省中西醫結合醫院 神經內一科 李偉 微信號：psyNO001 微信公眾號：know-brain
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