結婚生子對普通人來說是再正常不過的生活事件了，但對於精神疾病患者，卻是需要慎重考慮的。那麼，如果在抑鬱症、焦慮症、雙相障礙或精神分裂症治療過程中懷孕了，到底該怎麼辦呢？恩恩醫生為大家做個簡單的介紹。

首先，考慮是否可以不用藥物

不再使用藥物的前提是與醫生充分溝通，如果病情已經比較穩定，目前處於維持治療期，那麼可以考慮在醫生指導下減停藥物，繼續妊娠。如果是原本就屬於輕度抑鬱症或較快得到控制的中度抑鬱症，那麼也可以考慮減停藥物，同時配合心理治療。

其次，平衡用藥風險與精神疾病的危害

如果是精神分裂症或雙相情感障礙等有遺傳風險的疾病，病情尚未穩定的情況下停藥，復發的可能性也較大，那麼此時就要慎重考慮精神疾病本身對患者及胎兒的危害，及繼續使用藥物對胎兒可能造成的危害，患者與醫生商議後做出決定。

若是決定繼續用藥，可考慮使用妊娠安全性較高的藥物，並以最低有效劑量維持治療。這裡要注意並不是絕對的最低劑量，也要考慮藥物能否發揮作用，若劑量太小，沒有效果，則是讓胎兒承受疾病和藥物的雙重風險。另外，無論是否繼續用藥，孕產期要注意嚴密監測患者及胎兒的狀況。

懷孕期間使用藥物需注意的問題

雖然目前沒有足夠的臨床證據表明哪些藥物有致畸作用，但有些藥物安全性較低，還是要注意避免使用，比如鋰鹽、丙戊酸納、卡馬西平、帕羅西汀、阿米替林、丙咪嗪、米帕明及苯二氮卓類（安定）藥物。

• A. SSRI類抗抑鬱焦慮藥物中，除帕羅西汀外，總體妊娠安全性良好，還能夠降低早產及剖宮產的風險。

• B. 心境穩定劑一般不建議在孕期使用，丙戊酸鈉、卡馬西平、鋰鹽均有致畸風險，拉莫三嗪相對安全性較高，但對躁狂的治療效果欠佳。

• C. 第二代新型抗精神病藥物一般不存在增加胎兒畸形的風險，如利培酮、奧氮平、喹硫平等。

• D. 助眠藥物中，曾有報道稱苯二氮卓類藥物與胎兒口腔顎裂有關，但其他致畸證據不足。非苯二氮卓類藥物使用證據有限，也要慎用，儘量採用非藥物方式調節睡眠。

• 總而言之，無論對患者還是醫生，孕期用藥都是一件兩難的事情，最穩妥的方式還是在病情完全穩定後，逐漸停藥，三個月以後再考慮懷孕生子。

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