失眠,很多人都有經歷,往往被告知為陰虛火旺,心神不寧等等。開的藥有六味地黃丸,知柏地黃丸,柏子養心丸,棗仁安神膠囊等滋陰清熱安神之類的。可用了很多藥,失眠依舊紋絲不動。很是困惑。
實際上,中醫看病,首分陰陽,不明陰陽,了無寸效。失眠也一樣,既有陰虛內熱,實熱內盛、心神不寧的失眠,也有陽虛的失眠。
尤其是中老年人,陽虛失眠很多。這類人沒有手腳心熱,口乾舌燥,全身怕熱,心煩易怒等陰虛火旺的表現。而是表現為全身怕冷,尤其是雙下肢怕冷,腰部怕冷,腹部怕冷,甚至雙腳,雙腿水腫,舌質暗淡,苔白膩,全身怕冷睏乏無力等等一派陽虛的表現。甚至,有人會很直接的說:凍的睡不著,如果取暖以後,睡眠明顯就好了,這類往往是陽虛失眠,而非陰虛。
這類人如果用了滋陰清熱安神的藥,怕冷更明顯,水腫加重,全身困重乏力更明顯,嚴重的還會有心慌、胸悶等陽虛水溼氾濫的表現,失眠也往往更明顯了。我們通過溫陽、潛陽等方法,隨著陽虛怕冷等證明顯改善,睡眠也常常明顯改善。
同是陽虛,個人表現也有所差異,有的患者是胸悶心慌氣短心臟症狀而同時伴有失眠的心陽虛,用苓桂劑溫通心陽,心陽虛改善的同時,睡眠也得到明顯改善。
有的是表現是,吃完飯胃脘飽滿、腹瀉便溏、大便不成型的脾陽虛,伴有失眠,往往體質虛弱,中老年人多見。也就是我們常說的胃不和則臥不安。這是脾陽虛不能運化,我們通過乾薑白朮之類溫運脾陽,不但胃脘飽滿得以明顯改善,睡眠也得到明顯改善。表面上,往往認為是通過幫助恢復脾胃運化,才達到讓患者失眠得到調理的目的。實際上,是溫陽以後,陰陽平衡,失眠不治而治。
另外,很多腫瘤患者,比如肺癌患者,除了胸悶氣短,咳嗽白痰、全身怕冷之外,患者往往伴有失眠。胃癌、肝癌等患者,往往除了腹痛腹瀉,腹部全身怕冷,也往往伴有失眠。這類患者,久病體虛,往往表現為一派虛寒表現,通過扶陽散寒溼等扶陽的方案之後,患者精神氣色好轉的同時,往往睡眠明顯改善。
另外很多疼痛的患者,往往也會失眠,而引發疼痛的最為常見的一類原因就是陽虛寒凝,不通則痛,通過溫陽散寒以後,患者疼痛改善,睡眠也明顯改善。
失眠,究其本質,是陽不入陰,此前課本教育模式養成的直線思維定勢,總把中醫調理失眠簡單化,見到失眠就用酸棗仁,柏子仁養血安神,或者加黃連清心安神,用生地,熟地養血涼血安神。或者套用一些名方,就希望達到調理失眠的目的。很顯然,這是寄希望用簡單線性思維,解決臨床複雜問題。病情表現是多樣的,形成的病機也是多樣的,死板硬套,不能靈活辨證論治,都是難以取效的。
除了陰虛火旺,實熱阻滯容易引起失眠,陽虛也可以引起失眠,可以是心陽虛,也可以是脾陽虛,腎陽虛,肺陽虛。可以表現為單純的虛證,也往往表現為虛實夾雜的本虛標實證。調理上,不能一遇到失眠就不分青紅皁白,一律酸棗仁,柏子仁,認為哪有安神鎮靜成分,就可以取效,哪不是中醫思維。用哪種思維指導中醫用藥,很難取效。
中醫思維一定會整體辨證,分清陰陽,辯清虛實,具體問題具體分析,才能取得良好療效。