到了夏季
手足口病、猩紅熱、水痘等病來勢洶洶
這些病都要出疹子
該如何區別
又該如何護理呢
今天就一次性講清！
01
手足口病
手足口病的臨床表現和特徵
1
病程
潛伏期 2 ～ 5天，輕症無發熱及自覺症狀。大多初起有低熱、輕咳、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食，有的出現噁心甚至嘔吐等。口腔黏膜散在皰疹或破潰成淺潰瘍，主要發生於舌部、軟顎、牙齦和口脣。有時小水皰可融合成較大的皰疹。患兒哭鬧、口腔疼痛、拒食，口腔潰瘍約 1 周自愈。
2
位置
皮疹主要位於手足口、肘膝臀，對稱發生。早期為紅色斑疹，典型皮損為灰白色沿皮紋分佈的橢圓形小水皰，周圍有紅暈。
不典型皮損為丘皰疹，有時還可見較大水皰。發生部位還可見於腋前後，亦可見全身播散情況。
3
特點
皮疹數目不定，幾個至數十個不等，不癢，偶有疼痛。皮疹一般 3 ～ 5天消退，無色素沉著，不留瘢痕。輕症者病程 7 ～ 10天，預後良好。
4
皰疹性咽峽炎
常高熱、咽痛，口腔皰疹大多位於口腔後部和軟顎弓及懸雍垂上。皰疹性咽峽炎可單獨發生，亦可是手足口病的臨床表現之一。
5
恢復期
手足口病患兒在恢復期可出現甲分離，無須特殊治療，但應注意保護指甲，避免甲板剝離。
6
重症手足口病
主要由腸道病毒 71 型感染所致，低年齡兒多見。可併發腦膜炎、腦炎或癱瘓。無菌性腦膜炎的表現為患兒發熱、噁心、嘔吐、頭痛、頸部有阻力，腰椎穿刺腦脊液呈病毒性腦膜炎改變。影響腦實質者可出現神志不清、抽搐或癱瘓，可有後遺症。亦可併發肺水腫、心肌炎 ；嚴重者可死亡。不過重症手足口病病例不到 2%，家長們不用感到驚慌哦。
治療和護理
手足口病多數為自限性疾病，並不需特殊治療，一般 1 周左右即可自愈。
1
一般治療
暫時隔離，臥床休息，給予足夠的水分及易消化食物，保持皮膚清潔。
2
對症治療
加強口腔護理，用淡鹽水漱口。如繼發細菌感染，可在醫生指導下及早應用敏感抗生素。可口服多種維生素。
3
抗病毒治療
可在醫生指導下選用利巴韋林、阿昔洛韋、伐昔洛韋等，口服、肌內注射或靜脈滴注均可。
4
疫苗注射
2016 年上半年，全球首個腸道病毒 71 型滅活疫苗在我國研製成功並正式投入市場，大家可以提前接種手足口病疫苗。
02
猩紅熱
猩紅熱的臨床表現及特徵
1
發熱
多為持續性，體溫可達 39℃左右，可伴有頭痛、全身不適等全身中毒症狀。
2
咽峽炎
表現為咽痛、吞嚥痛，局部充血並可有膿性分泌物，下頜下及頸淋巴結呈非化膿性炎症改變。
3
皮疹
發熱後 24h 內開始發疹，典型的皮疹為紅斑基礎上出現均勻分佈的瀰漫充血性針頭大小的丘疹，壓之褪色，觸之砂紙樣感。
典型皮疹一般始於耳後、頸部及上胸部，然後迅速蔓及全身 ；多數情況下，皮疹於 48小時達高峰，然後按出疹順序開始消退，2 ～ 3天完全消退，但重者可持續 1 周左右。疹退後開始皮膚脫屑，皮疹密集處脫屑更為明顯，可呈片狀脫皮，手掌、足跖、指（趾）處可呈套狀：
而面部、軀幹常為糠屑狀：
治療和護理
1
一般治療
急性期臥床休息，呼吸道隔離。
2
病原治療
首選青黴素，連續用藥 7天，對青黴素過敏者，可用紅黴素、克林黴素。
3
對症治療
若發生感染中毒性休克，要積極補充血容量，糾正酸中毒，給予血管活性藥物等。
4
通風和消毒
患兒居室要經常通風換氣，每天不少於 3 次，每次 15min。患兒使用的食具應煮沸消毒，用過的物品要徹底消毒。
5
治療和隔離患者
患兒應注意臥床休息，進行住院治療或居家隔離。
03
水痘
水痘的臨床表現和特徵
水痘的潛伏期為 12 ～ 21天，平均 14天。前驅期為 1 ～ 2天，此時無症狀或症狀輕微，如低熱或中度發熱、頭痛、肌痛、關節痛、全身不適、食慾不振、咳嗽等，之後迅速進入發疹期。水痘的發疹期為 1 ～ 6天，初為紅色斑疹、丘疹，經數小時發展成水皰，常對稱分佈。
皰液初透明，數小時後變渾濁，如繼發細菌感染則成膿皰。出疹 1 ～ 2天后，皰疹從中央開始乾燥結痂，周圍紅暈消失，再經幾日痂皮脫落，一般不留痕跡；繼發感染者可能留下輕微凹陷性瘢痕。發疹 2 ～ 3天后，同一部位可見斑疹、丘疹、水皰、結痂同時存在，為“四世同堂”表現。
治療和護理
1
抗病毒治療
對於皮疹面積較大、病情較重或伴有併發症者，可早期使用阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等藥物，療程 5 ～ 7天，重症者可延長至 10 ～ 14天。亦可使用干擾素肌內注射，有較好療效。
2
局部治療
可外塗抗病毒藥膏或其他抗生素軟膏預防繼發感染。
3
防治併發症
皮膚感染加用抗菌藥物。因腦炎出現腦水腫應脫水治療。糖皮質激素對水痘病情有影響，一般不宜使用 ；但病程後期水痘已結痂，且併發重症肺炎或者腦炎，中毒症狀重，病情危重者可酌情使用，並給予支持治療。重症水痘可給予靜脈注射丙種球蛋白。皮膚瘙癢者外用止癢藥物。
4
物品不共用
對接觸水痘皰液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據情況分別消毒，避免共用。
5
勤換衣被
同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。
6
保持空氣流通
定時開窗，但房間通風時要注意防止患兒受涼。房間儘可能讓陽光照射，打開玻璃窗。
04
麻疹
麻疹的臨床表現和特徵
1
典型麻疹
可分為潛伏期、前驅期、出疹期、恢復期共四期。
潛伏期
約 10 ～ 14天。曾經接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者，可延至 3 ～ 4 周。在潛伏期內可有輕度體溫上升。
前驅期
也稱發疹前期，一般為 2 ～ 4天。表現類似上呼吸道感染症狀 ：發熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等 ；麻疹患兒眼症狀突出，可見結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson 線）；在發疹前 24 ～ 48h 出現麻疹黏膜斑，表現為兩頰黏膜及下脣黏膜處直徑 0.5 ～ 1.0mm 大小的白色斑點，周圍有紅暈，1 ～ 2天 內迅速增多，可融合成片。
出疹期
持續 3 ～ 5天，一般為發病後 4 ～ 5天，當卡他症狀和全身中毒症狀達高峰時出現皮疹，最初於耳後、髮際，漸次自面部、頸、軀幹及四肢從上往下蔓延，最後可達掌跖，2 ～ 3天遍及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，稀疏散在，直徑 2 ～ 5cm 不等，隨皮疹增多，顏色加深，且互相融合成不規則片狀，但疹間仍有正常皮膚。
皮疹增多時全身中毒症狀加重，體溫可達40℃以上。病程中也可出現腹痛、腹瀉、嘔吐，淋巴結及肝脾大等。
恢復期
出疹 3 ～ 5天 後皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合併症發生的情況下，食慾、精神等其他症狀也隨之好轉，體溫減退，皮膚顏色發暗。疹退後，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7 ～ 10天痊癒。
2
不典型麻疹
由於感染者的年齡不同、機體的免疫狀態各異，病毒毒力的強弱不一、侵入人體數量的不同以及麻疹疫苗的應用，臨床上麻疹的症狀變得不十分典型，包括輕型、重型、無皮疹型、出血型和成人型等不典型麻疹。
治療與護理
1
一般治療
臥床休息，房內保持適當的溫度和溼度，經常通風，保持空氣新鮮，有畏光症狀時房內光線要柔和。多飲水，給予易消化營養豐富的食物。
2
對症治療
發熱時宜用物理降溫，高熱時可用小劑量退熱劑；煩躁時可適當給予苯巴比妥等鎮靜劑 ；劇咳時用鎮咳祛痰劑 ；繼發細菌感染可給抗生素。
3
併發症治療
①肺炎 ：輕者對症支持治療，疑有細菌感染者可選用抗生素，
重者可短期使用糖皮質激素並輔以必要的支持療法。
②喉炎 ：鎮靜、吸氧、霧化等，宜選用 1 ～ 2 種敏感抗生素，嚴重者應用糖皮質激素，喉梗阻進展迅速者應考慮氣管切開。
4
通風避光
注意開窗通氣，保持臥室空氣流通，溫度、溼度適宜，避免直接吹風受寒和過強陽光刺激。
5
注意飲食
注意為患兒補充水分，飲食應清淡、易消化，出疹期忌油膩辛辣之品。
6
保持清潔
注意保持患兒眼睛、鼻腔、口腔、皮膚的清潔衛生。
7
接種疫苗
接觸麻疹5天內，注射麻疹免疫球蛋白或胎盤球蛋白預防麻疹發病或減輕症狀。
05
幼兒急疹
臨床表現和特徵
1
症狀、體徵
①潛伏期為 1 ～ 2 周，平均 10天左右。特點為突然高熱，3 ～ 5天后體溫恢復正常，同時皮膚出現玫瑰色斑丘疹，持續 1 ～ 2天天后消退，不留任何痕跡。
②皮疹通常先發生於頸部和軀幹，以後逐漸蔓延至上臂和下肢，面部、肘膝以下及掌跖等部位多無皮疹。
③患兒除食慾不振外，一般精神狀態無明顯變化，少數可出現嗜睡、噁心、嘔吐甚至熱性痙攣等。
治療與護理
本病預後良好，可自愈，輕型僅需對症治療。
● 高熱時多飲水並給予易消化食物，適當給予退熱藥以防止驚厥。
● 發生驚厥時可予苯巴比妥或地西泮等鎮靜劑。腹瀉可給予助消化、止瀉藥。
● 但對於免疫受損的嬰幼兒或嚴重病例，則需抗病毒治療，可試用更昔洛韋等治療。