夏天即將來臨，此時再回想起去年夏天“知知知知”的蟬鳴聲心中就一陣陣煩躁。
作為一名三甲醫院的外科醫生，急診是必修之地，最怕的就是夏天的急診夜班，各種腹部疼痛的患者讓急診醫生每時每刻都必須如履薄冰。稍有不慎可能就會漏診誤診，遺憾終生。
急診夜班
按照VAS疼痛評分標準，最低是0級，最痛是10級，被大家所公認的10級疼痛就是生小孩。我想說，生小孩的10級疼痛是因為真的很痛，夠得上10級標準，而輸尿管結石引起的劇烈疼痛也是10級，那是因為疼痛評分標準最高只有10級。
VAS疼痛評分標準
夏天的急診夜班經常看見疼痛難忍，噁心嘔吐的腹痛或者腰痛的患者前來就診，有的甚至是“120”急救車送過來的，疼的蜷縮在地，臉色蒼白，冷汗淋漓，要求立即止痛治療。而有經驗的醫生看到這麼劇烈的疼痛，這種表現，往往就能初步判斷出是輸尿管結石的患者。
結石疼痛
如此劇烈的疼痛，讓骨科王醫生很是好奇在我國古代並沒有現代高科技的治療手段前，輸尿管結石是如何治療的？
我查找了很多文獻，中國古代尿道的結石又叫石淋，最早見於《神農本草經》，主要採用中草藥的排石方法。這些藥物可分為三類：其一為通利小便，如車前子、白冬瓜、雞屎白等；其二為滑利潤竅，如滑石、冬葵、榆皮等。其三帶有巫術的影響，如石蠶、石膽等帶“石”字的藥物，以及雞屎、燕屎、鵲肉之類，均可能具有克石的功能而被用於治療石淋。直到清代以後，才出現個別醫生採取切開尿道取石的報道，但中醫手術取石並未能真正發展起來。
因為沒有找到相應的資料，王醫生大膽猜測，中草藥排石並不能迅速解決輸尿管結石問題，所以古代有些輸尿管結石患者並不能得到有效及時的診斷級救治，最後可能因為併發感染、腎衰等併發症而死亡。
車前子
接下來，王醫生又搜了很多文獻，來給大家科普一下輸尿管結石的一些常見問題：
輸尿管結石是怎麼形成的呢？
我們先來看一下小的腎結石（一般≤0.5cm）是怎麼從腎裡面排出來的，如下圖：
腎結石排出
小結石在腎臟裡一般是不引起任何症狀的。所以，我們平時所說的劇痛無比的“腎結石”並不是真正的在腎裡面的結石，而是指腎裡面的結石掉到輸尿管裡面堵住了輸尿管而引起的劇烈疼痛症狀。
輸尿管結石
為什麼夏天輸尿管結石多發？
因為夏天天氣炎熱，由於汗液等水分流失多，有些人還不願意喝水，尿液濃縮後導致結石的形成。所以夏天輸尿管結石好發。
輸尿管結石有什麼症狀？
典型的症狀是腎區絞痛，一陣陣的非常劇烈的疼痛。另外，疼痛也可向小腹部、腰部、會陰部進行放散，疼痛側的腎區可有叩擊痛。可伴有噁心嘔吐、發熱、尿血、排尿困難和尿瀦留等合併症。
輸尿管結石怎麼治療？
輸尿管結石治療的原理很簡單，就是把結石及時地取出。否則輸尿管堵塞後會引起腎臟積水並引起相應的症狀，導致腎功能損傷。
腎積水
1、保守：
可以通過大量喝水後尿液變多將結石衝出來，也可以蹦蹦跳跳用重力將結石掉下來，還可以用些解痙藥物擴張輸尿管，讓結石排出來，這些方法都不衝突，可同時進行。另外，還可以用些排石沖劑或排石的中草藥，不建議作為單獨作為治療手段使用，可以用作輔助排石，這些藥物單獨使用在預防結石的時候往往是有效的。
2、碎石：
包括體外碎石和輸尿管鏡碎石，原理都是將石頭打碎了取出來。上面已經介紹過，一般≤0.5cm的結石是可以保守治療排出的，那麼＞0.5cm的結石呢？由於會引起腎積水，而且保守治療往往效果不好，所以王醫生推薦儘早碎石治療。
首先介紹體外碎石：
體外碎石
體外碎石優點很多，微創、安全、療效尚可、價格便宜，所以王醫生建議首選體外碎石。但是如果是中下段的輸尿管結石，由於腸道氣體會影響操作，而且腸道會吸收碎石的能量，所以中下段的結石王醫生不建議進行體外碎石。如果實在想要進行體外碎石，先做好腸道準備。
那中下段的結石保守治療無效該怎麼辦呢？當然是選擇輸尿管鏡下碎石術。
輸尿管鏡
可以將輸尿管鏡從尿道一直置入輸尿管結石處，用鈥激光等方式直接進行碎石，此手術無需切口，損傷小，恢復快，為避免術後殘留結石以及輸尿管粘連狹窄等情況，通常會置入一根細長的管子，並留置一段時間，後期可門診複查時予以拔除。
3、取石：
腎結石
做手術將結石整塊從輸尿管取出來，不為首選，僅為碎石無效或者上段結石≥1.5cm之時的無奈之選，建議在腹腔鏡下進行。隨著碎石技術的逐步提升，取石術也逐漸將被淘汰。
為什麼≥1.5cm的結石不能進行體外碎石呢？因為即使碎石後殘留的小結石也是會繼續堵住輸尿管的，更重要的是，多項研究表示，體外碎石的難易程度和結石的大小成正比，也就是說結石越大，體外碎石越容易失敗。
總結：
夏季是輸尿管結石的高發季節，我們應多喝水，多運動，排汗多了及時補水，預防結石的發作。對於≤0.5cm的輸尿管結石，推薦保守治療；對於＞0.5cm而又≤1.5cm的輸尿管上段結石時，可以選擇體外碎石；對於＞0.5cm的輸尿管中下段結石或者＞1.5cm的輸尿管上段結石時，可以選擇輸尿管鏡下碎石術；而對於碎石無效的結石，我們最後沒辦法也只能切開輸尿管取石了，推薦在腹腔鏡下進行。
骨科王醫生
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