“太可怕了，以後再也不下樓時玩手機。”14歲的湘西少年小京（化名）回想起當時的經歷還十分害怕。

“我正在玩手機遊戲，一不小心從二樓樓梯滾到一樓，爬起來後，肚子疼得不行，家裡人馬上把我送去了醫院，輾轉三家醫院，做了手術，醫院說我的病很麻煩，十二指腸膽胰管開口處破裂了。”

（小京目前病情已穩定）

9月中旬，小京在當地醫院行CT檢查後，診斷為十二指腸破裂，進行了剖腹探查手術。

開腹後主刀醫師嚇一跳，十二指腸後壁有一近三釐米的裂口，從外向內，斜形劈開膽管胰管共同開口的十二指腸壺腹部。

由於裂口處的特殊性及過於破碎的周圍組織，讓修補手術難以進行。

醫院建議行胰十二指腸切除術，考慮到手術的高風險及術後對消化功能的影響，小京的父親拒絕了胰十二指腸切除的建議。

當地醫師行簡單縫合置管。

（小京目前病情已穩定）

術後出現十二指腸腸瘻，“腸瘻特別麻煩，我當時身上插著四五根不同規格和顏色的管子，管子裡流出腥臭的腸液、膽汁及膿血性液體，還不時冒出氣泡，”小京痛苦地回憶。

“當地醫生告訴我十二指腸瘻是各種腸瘻中的‘瘻中之王’。我那時每天都畏寒、高熱，曾經發燒達42℃。”在當地醫院建議下，10月8日，小京轉入湖南省人民醫院胃腸外科治療。

經過胃腸外科主任陳超武的治療和調養，目前小京的病情已經穩定。

（網絡圖，僅供參考）

陳超武主任介紹，十二指腸腸瘻治療難度大、風險大、死亡率高，胃液、胰液、膽汁及腸液的混合物，腐蝕性特別大，不充分引流，可以自身消化身體的任何組織，一旦腐蝕血管，將引起難以控制的大出血，死亡極高。

為治療這一特殊疾病，湖南省人民醫院腸瘻專業小組，制定了一套詳細的治療方案，總體治療原則是綜合治療+階段性治療。

“基本治療原則主要包括以下幾個方面：1、充分引流，控制感染。2、維護內環境穩定，防止脫水。3、按不同階段選擇最佳營養支持治療。4、注意瘻口處理，轉化為可以控制的瘻。5、注意對重要臟器如肝臟、腎臟的臟器的檢測和維護。6、對未能癒合的十二指腸腸瘻，適當時機採取手術治療。”陳超武主任強調。

為了保證引流效果，起到充分引流目的，個性化充分引流十分關鍵。

在胃鏡指引下放置鼻空腸營養管做腸內營養十分重要，如胃鏡下放置腸內營養管失敗或瘻口在十二指腸遠端，可以盲放鼻空腸營養管至胃腔，讓營養管隨著胃腸道蠕動流入遠端空腸，數天後然後再行腸內營養治療。

經過上述綜合治療後，90%的患者可以免受手術之苦。

如果患者腸瘻始終未癒合，可考慮與腸瘻發生後的6周至3月內，待患者營養狀況改善，感染控制後予以擇期行手術治療。

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 周蓉榮

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