“太可怕了,以後再也不下樓時玩手機。”14歲的湘西少年小京(化名)回想起當時的經歷還十分害怕。
“我正在玩手機遊戲,一不小心從二樓樓梯滾到一樓,爬起來後,肚子疼得不行,家裡人馬上把我送去了醫院,輾轉三家醫院,做了手術,醫院說我的病很麻煩,十二指腸膽胰管開口處破裂了。”
(小京目前病情已穩定)
9月中旬,小京在當地醫院行CT檢查後,診斷為十二指腸破裂,進行了剖腹探查手術。
開腹後主刀醫師嚇一跳,十二指腸後壁有一近三釐米的裂口,從外向內,斜形劈開膽管胰管共同開口的十二指腸壺腹部。
由於裂口處的特殊性及過於破碎的周圍組織,讓修補手術難以進行。
醫院建議行胰十二指腸切除術,考慮到手術的高風險及術後對消化功能的影響,小京的父親拒絕了胰十二指腸切除的建議。
當地醫師行簡單縫合置管。
(小京目前病情已穩定)
術後出現十二指腸腸瘻,“腸瘻特別麻煩,我當時身上插著四五根不同規格和顏色的管子,管子裡流出腥臭的腸液、膽汁及膿血性液體,還不時冒出氣泡,”小京痛苦地回憶。
“當地醫生告訴我十二指腸瘻是各種腸瘻中的‘瘻中之王’。我那時每天都畏寒、高熱,曾經發燒達42℃。”在當地醫院建議下,10月8日,小京轉入湖南省人民醫院胃腸外科治療。
經過胃腸外科主任陳超武的治療和調養,目前小京的病情已經穩定。
(網絡圖,僅供參考)
陳超武主任介紹,十二指腸腸瘻治療難度大、風險大、死亡率高,胃液、胰液、膽汁及腸液的混合物,腐蝕性特別大,不充分引流,可以自身消化身體的任何組織,一旦腐蝕血管,將引起難以控制的大出血,死亡極高。
為治療這一特殊疾病,湖南省人民醫院腸瘻專業小組,制定了一套詳細的治療方案,總體治療原則是綜合治療+階段性治療。
“基本治療原則主要包括以下幾個方面:1、充分引流,控制感染。2、維護內環境穩定,防止脫水。3、按不同階段選擇最佳營養支持治療。4、注意瘻口處理,轉化為可以控制的瘻。5、注意對重要臟器如肝臟、腎臟的臟器的檢測和維護。6、對未能癒合的十二指腸腸瘻,適當時機採取手術治療。”陳超武主任強調。
為了保證引流效果,起到充分引流目的,個性化充分引流十分關鍵。
在胃鏡指引下放置鼻空腸營養管做腸內營養十分重要,如胃鏡下放置腸內營養管失敗或瘻口在十二指腸遠端,可以盲放鼻空腸營養管至胃腔,讓營養管隨著胃腸道蠕動流入遠端空腸,數天後然後再行腸內營養治療。
經過上述綜合治療後,90%的患者可以免受手術之苦。
如果患者腸瘻始終未癒合,可考慮與腸瘻發生後的6周至3月內,待患者營養狀況改善,感染控制後予以擇期行手術治療。
湖南醫聊特約作者:湖南省人民醫院 周蓉榮
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