推開江西省修水縣廟嶺鄉上坪村衛生所大門，工作人員介紹牌被日照風雨侵蝕得嚴重泛白。上面介紹的4個人如今只剩下樑晚霞，其他的3個人都去外面打工了。
被雨水侵蝕的還有樑晚霞的辦公室，其中一個漏雨的地方正好在樑晚霞辦公桌的正上方。村民醫療檔案上面的字跡被雨水侵蝕後，很多樑晚霞都無法辨認。村衛生所窗戶上的玻璃有很多已經碎了，樑晚霞就是在這樣一間走風漏雨的辦公室裡，日復一日地做著全村1280人的公共衛生服務和接診工作。
樑晚霞經常加班到晚上七八點，甚至是10點。樑晚霞要承擔本應由4個人分工完成的工作，慢性病人的隨訪、兒童的疫苗接診、貧困人口的簽約和隨訪以及日常接診等，都需要一一做完。因為村裡的年輕人大都外出打工，留下了行動不便的老人孩子，對於這些人的醫療服務，她需要挨家挨戶走訪。
對於6月17日就要進行的執業醫師考試，樑晚霞完全沒有時間準備。正當為這件事焦慮的時候，她得知縣衛校聯合縣第一人民醫院，要為全縣報考此次執業醫師考試的鄉村醫生進行培訓，便報了名。
“這次培訓來得太及時了，我正愁沒有時間複習考試呢，現在正好可以抽出整塊的時間進行備考了。”樑晚霞在接受中國青年報·中青在線記者採訪時表示，參加完這次為期10天的培訓，對於考試，她心裡踏實了一些。
樑晚霞是1992年從江西護理學院畢業的，中專學歷。她在說到自己的學歷時，有些不好意思。參加培訓期間，她已經密密麻麻記了多半本筆記，每一個認真書寫的字符都表達著樑晚霞想要進步的強烈意願。
國家衛計委發佈的《2016中國衛生和計劃生育統計年鑑》顯示，2015年我國有鄉村醫生和衛生員103萬人，他們是我國將近6億鄉村常住人口的健康“守門人”。然而，這些“守門人”中擁有大專及以上學歷者僅佔7.3%，目前對於他們並沒有系統化的再教育，只能依靠地方相關醫療機構開展各式培訓。
鄉村醫生：自掏腰包也要參加培訓
到目前為止，修水縣衛校聯合修水縣第一人民醫院對於鄉村醫生的培訓已經線下培訓7000多人次。為了彌補線下培訓的侷限性，修水縣第一人民醫院還建了13個鄉村醫生的微信群，每月進行一次線上培訓。所謂的線上培訓，就是一個醫生針對某項內容，發四五十條平均時長在30秒鐘以上的微信語音。修水縣第一人民醫院泌尿科醫生徐白生，同時也是該培訓的線上負責人，他介紹說，這樣一方面可以省流量，另一方面有歷史記錄，群裡的鄉村醫生可以隨時聽、反覆聽。
5月的培訓是在5月5日晚上7點進行的，由具有碩士研究生學歷的中醫科醫生趙孝鵬授課，授課題目是“‘眾藥之王’話甘草”。授課結束後，有鄉村醫生將自己平時開的一個藥方發到群裡，讓趙醫生進行點評。由於微信群裡面有縣醫院各個科室的醫生，鄉村醫生們平時遇到問題可以在微信群裡進行諮詢，對於他們的問題，縣醫院醫生一般都會盡快回復。
盧軍鋒也是一名參加縣醫院培訓的鄉村醫生，他曾經為村裡一位腳上有溼疹的小孩進行診治，但是輸了四五天液都沒有好轉。他把小孩腳上溼疹的照片發到了鄉村醫生培訓的微信群裡，諮詢縣醫院的醫生，縣醫院醫生確認為過敏性溼疹，然後又告訴盧軍鋒應該用哪些藥物。盧軍鋒就這樣足不出戶得到了縣醫院醫生的免費指導，這在以前是幾乎沒有的。
羅星林是修水縣第一人民醫院急診科的醫生，5月23日下午，他給鄉村醫生進行心臟體格檢查的培訓。他在接受中國青年報·中青在線記者採訪時表示，雖然鄉村醫生的接診水平參差不齊，有的甚至需要他進行反覆說明，但是這些鄉村醫生的學習態度都很認真，這讓他有動力犧牲自己的休息時間參與培訓。此外，羅星林還說，在為鄉村醫生進行備課和授課時，自己的相關知識也能夠溫故知新。
據瞭解，修水縣衛校聯合修水縣第一人民醫院今年已經開展了4次線下培訓，共計28天。他們對鄉村醫生的培訓都是免費的，同時還包吃住，因此受到鄉村醫生們的熱烈歡迎。
在此之前，都是一些鄉鎮衛生院和衛校組織他們培訓，而且2012年之前每次培訓還需要交200元，但是樑晚霞說：“即使交錢，也願意去培訓。”
盧軍鋒在接受中國青年報·中青在線記者採訪時表示，縣醫院的培訓對規範他們平時操作起到了非常大的作用，在培訓中他個人受益最多的是急救方面的知識。他在沒有參加培訓之前，不知道脊椎受傷的傷員需要兩到三個人才可以抬上擔架，也不知道如何將骨折的人進行初步固定。
據瞭解，我國目前鄉村醫生的待遇總體在改善，2015年3月發佈的《國務院辦公廳關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，對改善鄉村醫生的待遇、養老等問題作出了明確要求。而根據修水縣建標準化村級衛計服務室的要求，樑晚霞的衛生所旁邊已經建起了新的辦公服務室，當了13年村醫的樑晚霞終於可以到一個不走風不漏雨的屋子裡工作了。
村、鄉、縣三級的醫共體建設
然而，鄉村醫生只是我國基層醫療體系建設的一環。以修水縣為例，提高全縣36個鄉鎮衛生院的接診能力，對於構建修水縣內暢通的分級診療制度起著至關重要的作用。
廟嶺鄉衛生院的劉醫生從去年10月就開始參加修水縣第一人民醫院舉辦的免費心血管病研修班，為期一年，每個月上兩整天課。劉醫生告訴中國青年報·中青在線記者：“之前並沒有這樣的培訓，最多是一個講座之類的，這次是成系統的培訓，對日常的臨床工作幫助非常大。”
劉醫生表示，因為參加了此次培訓，和上課的專家老師們建立了比較緊密的聯繫，相比培訓之前，鄉衛生院的病人轉診方便了許多，“可以直接和上級醫院的專家老師聯繫”。
參與培訓的鄉鎮衛生院醫生和授課老師建立了微信群，劉醫生說，平時接診時遇到一些問題，就可以直接在群裡問老師，視頻、圖片等也可以發過去，自己在溝通的過程中，也是一次學習。
修水縣第一人民醫院院長鄭健林向中國青年報·中青在線記者介紹，授課老師百分之七八十都是省裡的專家，其餘的由縣醫院的優秀醫生承擔，“經過這樣的培訓，縣裡心血管疾病的救治能力大大提升。雖然這是一個培訓班，但它其實是一張網，把鄉鎮衛生院的醫生連在一起，他們通過培訓可以第一時間發現心梗病人，並且通過這樣的平臺馬上和縣裡的醫生聯繫，然後我們做緊急介入、支架等，研修班開班以來一共有27名急性心梗病人搶救成功，這在之前是沒有的”。
據瞭解，修水縣第一人民醫院還開展了消化病研修班，採取了和心血管病研修班相同的模式。開設這樣的研修班，一方面講授知識，另一方面是搭建起一個不同層級醫療機構相互交流的渠道，從而推動緊密醫共體的形成。
以信息系統為載體的縣域分級診療平臺初步建成
6月2日，修水縣第一人民醫院搭建了半年多的醫共體分級診療信息平臺首次全面運行，這個信息平臺以傳統的遠程會診中心的設備為載體，將修水縣第一人民醫院的每個科室和36所鄉鎮衛生院（其中已完成35所的設備搭建）全部囊括其中，每個科室和每個鄉鎮衛生院都會有一個單獨的辦公室或會議室來安裝這些遠程會診的視頻通訊設備。在技術的支持下，這套系統中的任意兩點都可以實現實時溝通。
鄭健林說，這套設備相當於給分級診療搭建了一個平臺，讓分級診療可以更好地落地。
5月24日，中國青年報·中青在線記者在修水縣第一人民醫院泌尿科的遠程會診中心通過這個平臺採訪了黃港鎮中心衛生院的劉遠（化名）醫生。作為前期的試點單位，該衛生院已經提前使用這個平臺了。
據劉遠介紹，這個平臺在黃港鎮中心衛生院主要進行遠程會診、知識講座和健康知識普及等內容，但是目前使用次數最多的還是遠程會診。採訪當天，本來還有一個腦梗病人要進行遠程會診，但是因為病情原因，被直接送到了縣醫院進行救治。
在鄭健林看來，縣域醫共體的另一個重要任務就是對慢性疾病的防治。他認為，慢病防治的一線還是在村、鄉兩級醫療機構。因此，在對村、鄉兩級醫生的培訓中，增加他們對慢病的識別能力和診療能力是不可或缺的重要內容。
而在進行慢病健康知識的科普方面，分級診療平臺也可以發揮不可替代的作用。6月2日當天，平臺就開展了修水醫共體大講堂第一期——糖尿病健康教育知識講座。講座請到了江西省人民醫院內分泌科護士長授課，35家鄉鎮衛生院的醫生以及轄區的糖尿病患者同時收聽、收看，護士長為大家普及糖尿病的日常防治措施。
同時兼任修水縣第一人民醫院醫共體辦公室主任的徐白生在接受中國青年報·中青在線記者採訪時表示，他們計劃在今後的一年裡把全縣登記在冊的1萬多名糖尿病人，都通過這樣的方式進行一次健康知識的普及教育。
鄭健林認為，應該更多地利用信息化技術為醫院服務。目前，修水縣第一人民醫院的信息系統建設除了分級診療平臺，還有病床前POS機結賬、住院病房內可以查看到精確到角的電子病歷賬單、輸液瓶上的二維碼和住院病人手腕帶二維碼的信息一致（用來防止護士拿錯輸液瓶）等。
在去年習近平總書記出席並講話的全國健康和衛生大會上，確定了5項中國基本醫改制度，其中分級診療制度被擺在第一位。時隔不到一年，一個關乎修水縣87萬人口健康的分級診療信息平臺也終於起步，今後的實際效果如何，還需要時間來證明。
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