先說痰。
中國最權威的《漢語大字典》第二版,對“痰”的描述是不正確的,經過我給編委會提出修改意見後,在出版《漢語大字典》縮印版時進行了部分修改,並贈送我一套以資鼓勵(見下圖中紅色的兩本)但是我還是不滿意,希望以後繼續修改。直到完美為止。
痰P2870
下呼吸道黏膜分泌出來的黏液。中醫以為痰由某些疾病所引起,又為致病的因素之一。……
筆者注:“下呼吸道黏膜分泌出來的黏液。”這句話欠準確。痰液必須經過下呼吸道、咽喉排出來,但是,痰夜的來源可不僅僅侷限於下呼吸道分泌的,也來源於肺泡,或肺葉組織,不光是分泌物,還有可能是肺或氣管的壞死物,不光是黏液,還有細菌、病毒等微生物,還可能會有寄生蟲、血液、各種抗體等。還不僅僅來源於氣管,來源於咽喉部,或後鼻道的黏液樣物質也被稱為痰,前鼻道出來的就叫鼻涕或鼻屎。後面寫的中醫的內容,筆者覺得也有問題,因為中醫的痰的概念很廣泛,這裡還沒有很好的修改意見。再說,前面寫“下呼吸道”可就是西醫或現代西醫的名詞了,是否還應該加上前綴,比如“西醫認為”,或“現代西醫認為”。所以筆者建議改為:後鼻道至肺泡出現的黏液樣混合物,可以通過或咳嗽、或咯的方式排出。為什麼不用“分泌”呢,痰液裡的壞死組織等不一定是分泌的;為什麼不寫:後鼻道至肺泡出現的可以通過或咳嗽、或咯的方式排出的黏液樣混合物。這樣寫就丟了“滯留呼吸道或肺泡內的痰了”。
縮印版(p1399)給改為:肺泡、支氣管和氣管分泌出來的粘液。我認為還是不準確,你認為應該如何改呢?
那麼痰有多少種呢?
有白痰、灰白痰、灰色痰、黑痰、淡黃色痰、黃痰、黃綠色痰、鐵鏽色痰、棕色痰、巧克力色痰、鐵鏽色痰、爛桃樣痰、血痰、膿痰、泡沫樣痰、粉紅色泡沫樣痰,等等。
從上面的痰的分色來看,把痰單純定義為分泌的黏液也是不合理的,是多種可能性的物質的混合物。不同顏色的痰,其內涵是不一樣的,往往代表是不同原因引起的。所以看我頭條號裡的文章:咳嗽之似是而非---此咳嗽似彼咳嗽,此咳嗽非彼咳嗽也。其實痰也是“似是而非”的。
黃痰是肉眼可見的,在症狀裡我給其歸為“己他症”,含義就是:病人自己和他人(醫生)都能看見的。
有生活常識的都知道,如果往一杯白水裡加色素,非常少時是看不出顏色來的,如果逐漸增加色素的量,顏色才會越來越深,肉眼才逐漸看見。痰液由白色轉為黃色,對每一個人來講,都有一個漸進的過程,由白先變淡黃,再變深黃。
黃痰
痰中的黃色哪裡來的呢,根據“知症求因”理論,來源於三個大方面:體外,呼吸系統內,呼吸系統體間質。但是,體外的必須進入體內從呼吸道排出來後才能被看見,所以就剩兩類。如果小孩,不會吐痰,只能嚥下,是什麼顏色就無法獲知。
先說“呼吸系統體間質”裡的原因,是比較少見的。比如,因心衰後出現的粉紅色泡沫樣痰;因肝膽系統的原因導致的黃色色素進入呼吸系統,痰液就可以表現黃色;因阿米巴肝膿瘍穿過橫膈與肺相通,可以出現巧克力色痰;等等。這些雖然比較罕見的,但是不等於沒有,具體的某個病人在沒有找到某個具體的原因之前是不能排除的。
下面就說最常見的,呼吸系統內的原因。因為呼吸系統內的原因除了來源於呼吸系統體間質外,其餘的必須來源於體外,所以還要先說自然界中的物質,詳細見下圖體外因。
因為體外的物質中,微生物為最常見的致病原因,就述說微生物。微生物共被分為三大類:
(1)非細胞型微生物 :病毒類
(2)原核細胞型微生物:細菌、衣原體、支原體、立克次體、放線菌、螺旋菌等
(3)真核細胞型微生物:真菌類
先說細菌:分為球菌、桿菌、螺旋菌三大類。它們的代謝產物有有色和無色之分,有色中以黃色最常見,比如,金黃色葡萄球菌,80%以上的化膿性病症是由葡萄球菌所致。葡萄球菌分為三大類:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生性葡萄球菌。金黃色葡萄球菌多為致病性菌,大多數情況下產生金黃色色素;表皮葡萄球菌偶爾致病,多產生白色色素;腐生性葡萄球菌一般為非致病菌,多數情況下產生檸檬色色素,少數情況下產生紫色色素;草綠色鏈球菌產生草綠色色素;黃色奈氏球菌產生黃綠色色素;綠膿桿菌產生黃綠色、藍綠色或棕色色素,也有不產生色素的。自然界分離的綠膿桿菌99%有色素,從臨床分離的只有4%有色素。所以綠色膿液,既可能是球菌,又可能是桿菌。綠膿桿菌和流感桿菌都是條件致病菌。獲諾貝爾文學獎的作者莫言在《四十一炮》的第八炮中寫到:‘老蘭的黃毛閨女,比我大一歲,小名叫甜瓜,大名還沒有,她個子比我高半頭,患了嚴重的鼻炎,常年通著兩道黃鼻涕’。作者為什麼沒有寫清鼻涕、綠鼻涕,紅鼻涕呢?說明其內容來源於生活。之所以流黃鼻涕,從西醫角度講,能夠說明其感染的菌群能夠產生黃色色素;在中醫上稱這種現象為“風熱感冒”或“淤久化熱”。日常還有人們稱其為“上火了”。黃鼻屎、黃痰、黃膿,均是同樣道理。在實際臨床中還有複雜的情況:儘管是產色菌感染,早期還沒有產生足夠多的色素時,也是清色或白色的,是不能判定是否是產色細菌感染的 ;或者病情相當輕微,一直沒有足夠量的帶色膿液排出,也是不能判定的。所以不能說:沒有見到有色的分泌物就不是產色菌感染,但是可以說:只要見到有色的膿痰,肯定是產色菌感染;如果是黃色,多數是葡萄球菌,尤其是金黃色葡萄球菌;如果是綠色的,多見於綠膿桿菌,或草綠色鏈球菌。但是到具體的某個病人的黃色是哪種微生物產生的,只有等找到病原體後才能肯定。痰和鼻涕是一樣的道理。中醫辨證時,只要見到黃痰,結合其他症狀,就辨為“肺熱”、或“風熱”、或“瘀久化熱”、或“寒極生熱”。
經過閱讀很多資料後初步得出結論,現在沒有發現病毒能產生色素。所以只要是病毒性的,就不會有顏色,人們常稱之為白色。這話不能理解成:只要是白痰就是病毒性的!不能這樣推理的,但是人們往往這樣推理。
還有:衣原體、支原體、立克次體、螺旋菌很少產生黃色色素 ,這裡不談。放線菌可以產生各種色素,有的真菌可以產生黃色色素,具體到每一個病人時還要考慮到這種可能性。
所以,在臨床上,如果是白痰,不能說不是細菌感染,因為產色菌感染的發病初期或病情輕微期產的色素很少,不足以被看見,也表現為白痰,但是隻要是黃痰,絕大多數情況下是細菌性的,或更嚴密些說:只要是黃痰,幾乎是存在產黃色色素的細菌感染。因為也可能在病毒感染的基礎上合併了產色菌感染,或在其它病變的基礎上合併了產色菌感染。
有病人會說:痰的顏色就跟“金子”那樣的顏色。那最大的可能性就是金黃色葡萄球菌感染。
明白了沒有啊?