急診科就像平時一樣忙碌著，這天晚上21:50，護士有條不紊地記錄每一位孕婦的生命體徵，胎心監護儀上正監測著胎兒的心率及孕婦的宮縮。突然，一臺胎監儀引起了我的注意，上面描記的宮縮雖然弱卻很頻繁，間歇期壓力仍偏高（如紅色箭頭所示），而且，胎心率看似正常，卻缺乏變化。

難道是胎盤早剝！！！我心裡一個咯噔！

這是位孕33周多的二胎媽媽，因為“下腹痛1個多小時”來急診，不過卻沒有陰道流血，也無腹部撞擊的情況。但是，產科來不得半點疏忽，一旦有事，就是兩條人命。所以，為了安全考慮，我馬上給她抽血化驗、做B超檢查，並收住產房。

B超很快做好了，結果顯示胎盤增厚且胎盤後方多個血池，但是她整個孕期並無胎盤血池的記錄。因此，我們比較明確了這是胎盤早剝，是不典型的胎盤早剝！這時抽血化驗結果也出來了，D-二聚體高達1萬多。

確認無疑！必須馬上剖宮產！

胎盤過早剝離可是會危及母兒的生命安全，孕婦宮口沒開，短時間內無法順產，為了胎兒的安全，我們決定緊急剖宮產！

然而，阻力卻來自孕婦！儘管她是二胎媽媽，卻對胎盤早剝毫無所知，對醫生的剖宮產建議猶豫不決。產房的值班醫生只好繼續耐心解釋、反覆勸說，最後終於同意手術。

從劃皮到胎兒娩出歷時約6分鐘，我們成功搶救出一體重為1860g的男寶寶，寶寶呼吸心跳正常，母子平安。因為早產，送入新生兒科進一步觀察。手術中實錘了，確實為胎盤早剝，剝離面大約佔了三分之一胎盤的面積。幸虧發現得早，及時手術，否則後果將不堪設想。

就在2周前我院急診科也收治了一位非常類似的病人，同樣為二胎媽媽，懷孕34周，因出現頻繁宮縮就診，入院後急診手術，術中證實為胎盤早剝，症狀隱匿。似乎胎盤早剝格外青睞二胎媽媽。

近幾年胎盤早剝的發生率有增高趨勢，因為後果比較嚴重，我們要引起高度重視。很多時候容易與先兆早產混淆，要結合胎心監護、B超及化驗室檢查結果綜合判斷，儘早作出診斷。

什麼是胎盤早剝呢？

一般指妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。發病率在國外為1％～2％，國內為大約0.46％～2.1％，圍生兒死亡率是無胎盤早剝的15倍！屬於妊娠晚期嚴重併發症，起病急、發展快，若處理不及時可危及母兒生命。

因此胎盤早剝預後好壞取決於早期診斷，同時病人的配合也是至關重要的，要相信醫生的判斷，配合醫生的治療方案。

可能與下述因素有關

1、孕婦血管病變：如妊娠期血壓升高（子癇前期、子癇），慢性高血壓、慢性腎臟疾病史；

2、宮腔內壓力驟減如：羊水過多且胎膜早破者；

3、機械性因素：如腹部撞擊、擠壓、性交；

4、子宮靜脈壓升高：長時間仰臥位也有可能；

5、其他：如高齡孕婦、二胎孕婦、吸菸、酗酒、吸毒、子宮肌瘤等，有胎盤早剝病史。

臨床表現

典型表現為持續性腹痛、腰痠、腰背痛和陰道流血（或血性羊水）；部分病人可無陰道流血，僅有輕微腹痛、腹脹或腰痠。

對母兒的影響

胎盤早剝對母胎影響極大。尤其重要的是，胎盤早剝新生兒還可遺留顯著神經系統發育缺陷、腦性麻痺等嚴重後遺症。

併發症

1、胎兒宮內死亡

2、彌散性血管內凝血（DIC）：一旦發生DIC，病死率較高

3、出血性休克

4、急性腎衰竭

5、羊水栓塞

哪些情況要警惕胎盤早剝呢？

1、孕晚期出現腹痛腹脹、陰道流血及陰道流液，不能緩解；

2、孕晚期出現規律性下腹痛，陰道流液，陰道流血增多似月經量；

3、胎動明顯減少或消失；

4、發生腹部撞擊或擠壓；

5、有合併症及高危因素的寶媽需定期產檢，與醫生有良好的溝通，對出現任何不適均需及時就診。

預防措施

1、良好的生活和飲食習慣；

2、避免長期仰臥位，改變體位需緩慢；

3、避免劇烈運動、長時間運動及用力使用腹部壓力，如蹬腳踏車、高難度瑜伽、仰臥起坐、用力解大便。

4、外出需家屬陪同，避免去人多處。

5、孕期高血壓及慢性腎炎者，要積極治療；高危病人不建議外倒轉術。

作者簡介：

鄭芳媛：杭州市婦產科醫院的主治醫師，復旦大學婦產科學專業碩士，南京醫科大學婦科內分泌在職博士在讀。