一、臍帶脫垂
臍帶脫垂可導致臍帶在胎先露與產道之間受壓而引起胎盤血液循環量降低，血流阻力增加，引起胎兒缺血、胎兒窘迫，甚至死亡。臍帶脫垂的發生率在0.1%～0.6%之間，圍產兒死亡率為36‰～162‰。多種情況可以引起臍帶脫垂，其中40%～50%由臀先露引起，其他還可見於早產、低出生體重、橫位、子宮骨盆畸形、羊水過多、子宮肌瘤以及人工破膜、臍帶異常等。
以臍帶脫垂的程度不同可以將其分為三類（圖1）。一種是胎膜未破，臍帶位於胎先露與骨盆之間，稱為臍帶隱性脫垂（圖1A）；第二種是臍帶位於胎先露前方，胎膜未破，宮口部分擴張，經陰道或肛診即可觸及臍帶，稱為臍帶先露或臍帶前置（圖1B）；第三種為臍帶脫垂，或稱顯性臍帶脫垂（圖1C），此時胎膜已破，臍帶超過先露部進入產道內，嚴重時甚至達到陰道外口。臍帶脫垂是臍帶先露的結果。由於臍帶脫垂，胎兒先露部下降時壓迫臍帶血管引起胎兒缺氧，嚴重時會阻斷臍帶血流，引起胎兒死亡。
一、臍帶脫垂
臍帶脫垂可導致臍帶在胎先露與產道之間受壓而引起胎盤血液循環量降低，血流阻力增加，引起胎兒缺血、胎兒窘迫，甚至死亡。臍帶脫垂的發生率在0.1%～0.6%之間，圍產兒死亡率為36‰～162‰。多種情況可以引起臍帶脫垂，其中40%～50%由臀先露引起，其他還可見於早產、低出生體重、橫位、子宮骨盆畸形、羊水過多、子宮肌瘤以及人工破膜、臍帶異常等。
以臍帶脫垂的程度不同可以將其分為三類（圖1）。一種是胎膜未破，臍帶位於胎先露與骨盆之間，稱為臍帶隱性脫垂（圖1A）；第二種是臍帶位於胎先露前方，胎膜未破，宮口部分擴張，經陰道或肛診即可觸及臍帶，稱為臍帶先露或臍帶前置（圖1B）；第三種為臍帶脫垂，或稱顯性臍帶脫垂（圖1C），此時胎膜已破，臍帶超過先露部進入產道內，嚴重時甚至達到陰道外口。臍帶脫垂是臍帶先露的結果。由於臍帶脫垂，胎兒先露部下降時壓迫臍帶血管引起胎兒缺氧，嚴重時會阻斷臍帶血流，引起胎兒死亡。
圖1臍帶脫垂分類示意圖
臍帶脫垂的超聲顯像檢查和診斷也可以利用診斷臍帶繞頸三種方法，即超聲多普勒聽診法、超聲顯像法和超聲多普勒血流顯像法。超聲多普勒聽診儀如果能在胎兒先露部以下部位探及臍帶血流聲或顯示臍帶血流頻譜即可考慮有臍帶脫垂的存在；超聲顯像和超聲多普勒血流顯像檢查可以比較早地發現胎兒先露部及其以下和前羊水內的臍帶回聲和血流（圖2A）。經陰道及經會陰超聲顯像和超聲多普勒血流顯像對發現臍帶脫垂更有利（圖2B）。除縱向追蹤顯示臍帶經先露部一側進入先露部以下外，橫向檢查對臍帶脫垂的診斷也有重要的價值。檢查時橫向顯示先露部，注意觀察先露部周圍有無臍帶回聲及其血流。位於先露部後方的臍帶脫垂常由於胎體的影響而難以顯示。一旦發現臍帶脫垂，即應使用超聲多普勒檢查評價臍帶血流，觀察有無臍帶受壓、血流受阻的情況。由於臍靜脈內壓力比較低，容易受到外壓的影響，但臍靜脈血流頻譜缺乏可供評價的特異性變化；臍動脈顯示血流峰值速度減慢，輕度受壓時S/D可以不出現明顯的改變，胎心速率增加，嚴重時可以出現S/D增加，胎心率降低。
一、臍帶脫垂
臍帶脫垂可導致臍帶在胎先露與產道之間受壓而引起胎盤血液循環量降低，血流阻力增加，引起胎兒缺血、胎兒窘迫，甚至死亡。臍帶脫垂的發生率在0.1%～0.6%之間，圍產兒死亡率為36‰～162‰。多種情況可以引起臍帶脫垂，其中40%～50%由臀先露引起，其他還可見於早產、低出生體重、橫位、子宮骨盆畸形、羊水過多、子宮肌瘤以及人工破膜、臍帶異常等。
以臍帶脫垂的程度不同可以將其分為三類（圖1）。一種是胎膜未破，臍帶位於胎先露與骨盆之間，稱為臍帶隱性脫垂（圖1A）；第二種是臍帶位於胎先露前方，胎膜未破，宮口部分擴張，經陰道或肛診即可觸及臍帶，稱為臍帶先露或臍帶前置（圖1B）；第三種為臍帶脫垂，或稱顯性臍帶脫垂（圖1C），此時胎膜已破，臍帶超過先露部進入產道內，嚴重時甚至達到陰道外口。臍帶脫垂是臍帶先露的結果。由於臍帶脫垂，胎兒先露部下降時壓迫臍帶血管引起胎兒缺氧，嚴重時會阻斷臍帶血流，引起胎兒死亡。
圖1臍帶脫垂分類示意圖
臍帶脫垂的超聲顯像檢查和診斷也可以利用診斷臍帶繞頸三種方法，即超聲多普勒聽診法、超聲顯像法和超聲多普勒血流顯像法。超聲多普勒聽診儀如果能在胎兒先露部以下部位探及臍帶血流聲或顯示臍帶血流頻譜即可考慮有臍帶脫垂的存在；超聲顯像和超聲多普勒血流顯像檢查可以比較早地發現胎兒先露部及其以下和前羊水內的臍帶回聲和血流（圖2A）。經陰道及經會陰超聲顯像和超聲多普勒血流顯像對發現臍帶脫垂更有利（圖2B）。除縱向追蹤顯示臍帶經先露部一側進入先露部以下外，橫向檢查對臍帶脫垂的診斷也有重要的價值。檢查時橫向顯示先露部，注意觀察先露部周圍有無臍帶回聲及其血流。位於先露部後方的臍帶脫垂常由於胎體的影響而難以顯示。一旦發現臍帶脫垂，即應使用超聲多普勒檢查評價臍帶血流，觀察有無臍帶受壓、血流受阻的情況。由於臍靜脈內壓力比較低，容易受到外壓的影響，但臍靜脈血流頻譜缺乏可供評價的特異性變化；臍動脈顯示血流峰值速度減慢，輕度受壓時S/D可以不出現明顯的改變，胎心速率增加，嚴重時可以出現S/D增加，胎心率降低。
圖2臍帶脫垂超聲檢查
需要注意的是在晚期妊娠、臨產前超聲顯像檢查顯示的臍帶脫垂並不意味著臨產後仍然存在臍帶脫垂，反之亦然。Ezra 等發現僅有12.5%的孕婦可以通過常規超聲檢查臍帶先露發現臍帶脫垂，而13例臍帶先露孕婦中只有1例最後發展為臍帶脫垂。因此，常規超聲檢查缺乏敏感性及特異性，所以不能用來預測臍帶脫垂髮生可能性大小。因此，對於臨產後出現的胎心異常，尤其是臀位時，應及時採用TVU檢查以便及時發現臍帶脫垂。
早期發現臍帶脫垂可以提示臨床採取適當的方法促使脫垂的臍帶退離胎兒先露部或提示臨床醫生上推胎兒先露部，避免發生嚴重的後果。在各種檢查方法中，以超聲顯像法結合超聲多普勒彩色血流顯像檢查可為臨床提供肯定的診斷信息，三維超聲顯像檢查可以直觀地顯示臍帶與先露部以及子宮頸內口的關係。但產時發生的臍帶脫垂常常由於情況緊急難以接受從容的超聲顯像檢查。晚期妊娠時在先露部以下顯示血管及血流時需要注意與血管前置鑑別（見血管前置）。
二、單臍動脈
正常臍帶有兩條臍動脈、一條臍靜脈。當臍帶僅有一條臍動脈時則形成單一臍動脈，稱單臍動脈綜合徵, 單臍動脈內部有一條臍動脈和一條臍靜脈，故又稱雙血管臍帶。已經報道的單臍動脈發生率有較大的差異，0.5‰～8‰不等；雙胎妊娠SUA的發生率較單胎妊娠高3～4倍。Wu等統計的單臍動脈的發生率0.18%（31/17086），其中52%（16/31）為左臍動脈缺失，48%（15/31）為右臍動脈缺失。
單臍動脈干擾了胚胎髮育過程中的血液供應，有50%的單臍動脈可合併不同器官的畸形，涉及的器官包括心血管系統、中樞神經系統、胃腸道、骨骼系統、泌尿生殖系統和胎兒肢體的發育異常等，並可合併染色體異常。嚴重的先天性畸形佔18％，胎兒生長遲緩者佔34％，早產者佔17％，圍產兒死亡率10％～20％；並有報道認為糖尿病孕婦的胎兒單一臍動脈的發生率較高。SUA發生臍帶異常附著的也很多。不同類型的單臍動脈合併畸形的發生率不同，Wu等報道左臍動脈缺失者畸形發生率為13%（2/16），右臍動脈缺失者畸形發生率為20%（3/15）。因此，單臍動脈可作為進一步檢查、發現胎兒畸形的線索。
超聲顯像檢查診斷單臍帶動脈多需在20孕周以後，多數可以比較容易地作出診斷。縱向掃查時可以顯示兩條並行的血管回聲，血管內徑相近，血管絞合較正常稀疏（圖3）；橫切面掃查顯示臍帶內僅有兩個圓形結構，內徑相近，失去了正常臍帶動脈和靜脈內徑的對比，以至於單純以血管內徑無法對臍帶動脈和靜脈進行區別，仔細掃查仍能發現臍動脈管壁較臍靜脈管壁稍厚，但以此不足以對臍帶動脈和靜脈進行區別。在常規二維超聲顯像檢查中，SUA的顯示率比較低。彩色多普勒血流顯像檢查具有重要的診斷價值，並且可能更早地發現單一臍帶動脈。檢查時可以發現臍帶內失去正常的三條血管的血流圖像，在各不同的斷面上均顯示兩種色彩的兩條血管（圖3）；臍動脈血流頻譜異常，主要表現為舒張期血流速度的降低，由此導致S/D的增高（圖4），臍靜脈的血流多無明顯異常改變。胎兒膀胱水平的橫斷面檢查臍動脈的顯示可以幫助判斷左臍動脈缺失或右臍動脈缺失（圖5）。
一、臍帶脫垂
臍帶脫垂可導致臍帶在胎先露與產道之間受壓而引起胎盤血液循環量降低，血流阻力增加，引起胎兒缺血、胎兒窘迫，甚至死亡。臍帶脫垂的發生率在0.1%～0.6%之間，圍產兒死亡率為36‰～162‰。多種情況可以引起臍帶脫垂，其中40%～50%由臀先露引起，其他還可見於早產、低出生體重、橫位、子宮骨盆畸形、羊水過多、子宮肌瘤以及人工破膜、臍帶異常等。
以臍帶脫垂的程度不同可以將其分為三類（圖1）。一種是胎膜未破，臍帶位於胎先露與骨盆之間，稱為臍帶隱性脫垂（圖1A）；第二種是臍帶位於胎先露前方，胎膜未破，宮口部分擴張，經陰道或肛診即可觸及臍帶，稱為臍帶先露或臍帶前置（圖1B）；第三種為臍帶脫垂，或稱顯性臍帶脫垂（圖1C），此時胎膜已破，臍帶超過先露部進入產道內，嚴重時甚至達到陰道外口。臍帶脫垂是臍帶先露的結果。由於臍帶脫垂，胎兒先露部下降時壓迫臍帶血管引起胎兒缺氧，嚴重時會阻斷臍帶血流，引起胎兒死亡。
圖1臍帶脫垂分類示意圖
臍帶脫垂的超聲顯像檢查和診斷也可以利用診斷臍帶繞頸三種方法，即超聲多普勒聽診法、超聲顯像法和超聲多普勒血流顯像法。超聲多普勒聽診儀如果能在胎兒先露部以下部位探及臍帶血流聲或顯示臍帶血流頻譜即可考慮有臍帶脫垂的存在；超聲顯像和超聲多普勒血流顯像檢查可以比較早地發現胎兒先露部及其以下和前羊水內的臍帶回聲和血流（圖2A）。經陰道及經會陰超聲顯像和超聲多普勒血流顯像對發現臍帶脫垂更有利（圖2B）。除縱向追蹤顯示臍帶經先露部一側進入先露部以下外，橫向檢查對臍帶脫垂的診斷也有重要的價值。檢查時橫向顯示先露部，注意觀察先露部周圍有無臍帶回聲及其血流。位於先露部後方的臍帶脫垂常由於胎體的影響而難以顯示。一旦發現臍帶脫垂，即應使用超聲多普勒檢查評價臍帶血流，觀察有無臍帶受壓、血流受阻的情況。由於臍靜脈內壓力比較低，容易受到外壓的影響，但臍靜脈血流頻譜缺乏可供評價的特異性變化；臍動脈顯示血流峰值速度減慢，輕度受壓時S/D可以不出現明顯的改變，胎心速率增加，嚴重時可以出現S/D增加，胎心率降低。
圖2臍帶脫垂超聲檢查
需要注意的是在晚期妊娠、臨產前超聲顯像檢查顯示的臍帶脫垂並不意味著臨產後仍然存在臍帶脫垂，反之亦然。Ezra 等發現僅有12.5%的孕婦可以通過常規超聲檢查臍帶先露發現臍帶脫垂，而13例臍帶先露孕婦中只有1例最後發展為臍帶脫垂。因此，常規超聲檢查缺乏敏感性及特異性，所以不能用來預測臍帶脫垂髮生可能性大小。因此，對於臨產後出現的胎心異常，尤其是臀位時，應及時採用TVU檢查以便及時發現臍帶脫垂。
早期發現臍帶脫垂可以提示臨床採取適當的方法促使脫垂的臍帶退離胎兒先露部或提示臨床醫生上推胎兒先露部，避免發生嚴重的後果。在各種檢查方法中，以超聲顯像法結合超聲多普勒彩色血流顯像檢查可為臨床提供肯定的診斷信息，三維超聲顯像檢查可以直觀地顯示臍帶與先露部以及子宮頸內口的關係。但產時發生的臍帶脫垂常常由於情況緊急難以接受從容的超聲顯像檢查。晚期妊娠時在先露部以下顯示血管及血流時需要注意與血管前置鑑別（見血管前置）。
二、單臍動脈
正常臍帶有兩條臍動脈、一條臍靜脈。當臍帶僅有一條臍動脈時則形成單一臍動脈，稱單臍動脈綜合徵, 單臍動脈內部有一條臍動脈和一條臍靜脈，故又稱雙血管臍帶。已經報道的單臍動脈發生率有較大的差異，0.5‰～8‰不等；雙胎妊娠SUA的發生率較單胎妊娠高3～4倍。Wu等統計的單臍動脈的發生率0.18%（31/17086），其中52%（16/31）為左臍動脈缺失，48%（15/31）為右臍動脈缺失。
單臍動脈干擾了胚胎髮育過程中的血液供應，有50%的單臍動脈可合併不同器官的畸形，涉及的器官包括心血管系統、中樞神經系統、胃腸道、骨骼系統、泌尿生殖系統和胎兒肢體的發育異常等，並可合併染色體異常。嚴重的先天性畸形佔18％，胎兒生長遲緩者佔34％，早產者佔17％，圍產兒死亡率10％～20％；並有報道認為糖尿病孕婦的胎兒單一臍動脈的發生率較高。SUA發生臍帶異常附著的也很多。不同類型的單臍動脈合併畸形的發生率不同，Wu等報道左臍動脈缺失者畸形發生率為13%（2/16），右臍動脈缺失者畸形發生率為20%（3/15）。因此，單臍動脈可作為進一步檢查、發現胎兒畸形的線索。
超聲顯像檢查診斷單臍帶動脈多需在20孕周以後，多數可以比較容易地作出診斷。縱向掃查時可以顯示兩條並行的血管回聲，血管內徑相近，血管絞合較正常稀疏（圖3）；橫切面掃查顯示臍帶內僅有兩個圓形結構，內徑相近，失去了正常臍帶動脈和靜脈內徑的對比，以至於單純以血管內徑無法對臍帶動脈和靜脈進行區別，仔細掃查仍能發現臍動脈管壁較臍靜脈管壁稍厚，但以此不足以對臍帶動脈和靜脈進行區別。在常規二維超聲顯像檢查中，SUA的顯示率比較低。彩色多普勒血流顯像檢查具有重要的診斷價值，並且可能更早地發現單一臍帶動脈。檢查時可以發現臍帶內失去正常的三條血管的血流圖像，在各不同的斷面上均顯示兩種色彩的兩條血管（圖3）；臍動脈血流頻譜異常，主要表現為舒張期血流速度的降低，由此導致S/D的增高（圖4），臍靜脈的血流多無明顯異常改變。胎兒膀胱水平的橫斷面檢查臍動脈的顯示可以幫助判斷左臍動脈缺失或右臍動脈缺失（圖5）。
圖3正常臍動脈(A)與單臍動脈聲像圖(B)比較
一、臍帶脫垂
臍帶脫垂可導致臍帶在胎先露與產道之間受壓而引起胎盤血液循環量降低，血流阻力增加，引起胎兒缺血、胎兒窘迫，甚至死亡。臍帶脫垂的發生率在0.1%～0.6%之間，圍產兒死亡率為36‰～162‰。多種情況可以引起臍帶脫垂，其中40%～50%由臀先露引起，其他還可見於早產、低出生體重、橫位、子宮骨盆畸形、羊水過多、子宮肌瘤以及人工破膜、臍帶異常等。
以臍帶脫垂的程度不同可以將其分為三類（圖1）。一種是胎膜未破，臍帶位於胎先露與骨盆之間，稱為臍帶隱性脫垂（圖1A）；第二種是臍帶位於胎先露前方，胎膜未破，宮口部分擴張，經陰道或肛診即可觸及臍帶，稱為臍帶先露或臍帶前置（圖1B）；第三種為臍帶脫垂，或稱顯性臍帶脫垂（圖1C），此時胎膜已破，臍帶超過先露部進入產道內，嚴重時甚至達到陰道外口。臍帶脫垂是臍帶先露的結果。由於臍帶脫垂，胎兒先露部下降時壓迫臍帶血管引起胎兒缺氧，嚴重時會阻斷臍帶血流，引起胎兒死亡。
圖1臍帶脫垂分類示意圖
臍帶脫垂的超聲顯像檢查和診斷也可以利用診斷臍帶繞頸三種方法，即超聲多普勒聽診法、超聲顯像法和超聲多普勒血流顯像法。超聲多普勒聽診儀如果能在胎兒先露部以下部位探及臍帶血流聲或顯示臍帶血流頻譜即可考慮有臍帶脫垂的存在；超聲顯像和超聲多普勒血流顯像檢查可以比較早地發現胎兒先露部及其以下和前羊水內的臍帶回聲和血流（圖2A）。經陰道及經會陰超聲顯像和超聲多普勒血流顯像對發現臍帶脫垂更有利（圖2B）。除縱向追蹤顯示臍帶經先露部一側進入先露部以下外，橫向檢查對臍帶脫垂的診斷也有重要的價值。檢查時橫向顯示先露部，注意觀察先露部周圍有無臍帶回聲及其血流。位於先露部後方的臍帶脫垂常由於胎體的影響而難以顯示。一旦發現臍帶脫垂，即應使用超聲多普勒檢查評價臍帶血流，觀察有無臍帶受壓、血流受阻的情況。由於臍靜脈內壓力比較低，容易受到外壓的影響，但臍靜脈血流頻譜缺乏可供評價的特異性變化；臍動脈顯示血流峰值速度減慢，輕度受壓時S/D可以不出現明顯的改變，胎心速率增加，嚴重時可以出現S/D增加，胎心率降低。
圖2臍帶脫垂超聲檢查
需要注意的是在晚期妊娠、臨產前超聲顯像檢查顯示的臍帶脫垂並不意味著臨產後仍然存在臍帶脫垂，反之亦然。Ezra 等發現僅有12.5%的孕婦可以通過常規超聲檢查臍帶先露發現臍帶脫垂，而13例臍帶先露孕婦中只有1例最後發展為臍帶脫垂。因此，常規超聲檢查缺乏敏感性及特異性，所以不能用來預測臍帶脫垂髮生可能性大小。因此，對於臨產後出現的胎心異常，尤其是臀位時，應及時採用TVU檢查以便及時發現臍帶脫垂。
早期發現臍帶脫垂可以提示臨床採取適當的方法促使脫垂的臍帶退離胎兒先露部或提示臨床醫生上推胎兒先露部，避免發生嚴重的後果。在各種檢查方法中，以超聲顯像法結合超聲多普勒彩色血流顯像檢查可為臨床提供肯定的診斷信息，三維超聲顯像檢查可以直觀地顯示臍帶與先露部以及子宮頸內口的關係。但產時發生的臍帶脫垂常常由於情況緊急難以接受從容的超聲顯像檢查。晚期妊娠時在先露部以下顯示血管及血流時需要注意與血管前置鑑別（見血管前置）。
二、單臍動脈
正常臍帶有兩條臍動脈、一條臍靜脈。當臍帶僅有一條臍動脈時則形成單一臍動脈，稱單臍動脈綜合徵, 單臍動脈內部有一條臍動脈和一條臍靜脈，故又稱雙血管臍帶。已經報道的單臍動脈發生率有較大的差異，0.5‰～8‰不等；雙胎妊娠SUA的發生率較單胎妊娠高3～4倍。Wu等統計的單臍動脈的發生率0.18%（31/17086），其中52%（16/31）為左臍動脈缺失，48%（15/31）為右臍動脈缺失。
單臍動脈干擾了胚胎髮育過程中的血液供應，有50%的單臍動脈可合併不同器官的畸形，涉及的器官包括心血管系統、中樞神經系統、胃腸道、骨骼系統、泌尿生殖系統和胎兒肢體的發育異常等，並可合併染色體異常。嚴重的先天性畸形佔18％，胎兒生長遲緩者佔34％，早產者佔17％，圍產兒死亡率10％～20％；並有報道認為糖尿病孕婦的胎兒單一臍動脈的發生率較高。SUA發生臍帶異常附著的也很多。不同類型的單臍動脈合併畸形的發生率不同，Wu等報道左臍動脈缺失者畸形發生率為13%（2/16），右臍動脈缺失者畸形發生率為20%（3/15）。因此，單臍動脈可作為進一步檢查、發現胎兒畸形的線索。
超聲顯像檢查診斷單臍帶動脈多需在20孕周以後，多數可以比較容易地作出診斷。縱向掃查時可以顯示兩條並行的血管回聲，血管內徑相近，血管絞合較正常稀疏（圖3）；橫切面掃查顯示臍帶內僅有兩個圓形結構，內徑相近，失去了正常臍帶動脈和靜脈內徑的對比，以至於單純以血管內徑無法對臍帶動脈和靜脈進行區別，仔細掃查仍能發現臍動脈管壁較臍靜脈管壁稍厚，但以此不足以對臍帶動脈和靜脈進行區別。在常規二維超聲顯像檢查中，SUA的顯示率比較低。彩色多普勒血流顯像檢查具有重要的診斷價值，並且可能更早地發現單一臍帶動脈。檢查時可以發現臍帶內失去正常的三條血管的血流圖像，在各不同的斷面上均顯示兩種色彩的兩條血管（圖3）；臍動脈血流頻譜異常，主要表現為舒張期血流速度的降低，由此導致S/D的增高（圖4），臍靜脈的血流多無明顯異常改變。胎兒膀胱水平的橫斷面檢查臍動脈的顯示可以幫助判斷左臍動脈缺失或右臍動脈缺失（圖5）。
圖3正常臍動脈(A)與單臍動脈聲像圖(B)比較
圖4正常臍動脈(A)與單臍動脈CDFIB)顯示比較
一、臍帶脫垂
臍帶脫垂可導致臍帶在胎先露與產道之間受壓而引起胎盤血液循環量降低，血流阻力增加，引起胎兒缺血、胎兒窘迫，甚至死亡。臍帶脫垂的發生率在0.1%～0.6%之間，圍產兒死亡率為36‰～162‰。多種情況可以引起臍帶脫垂，其中40%～50%由臀先露引起，其他還可見於早產、低出生體重、橫位、子宮骨盆畸形、羊水過多、子宮肌瘤以及人工破膜、臍帶異常等。
以臍帶脫垂的程度不同可以將其分為三類（圖1）。一種是胎膜未破，臍帶位於胎先露與骨盆之間，稱為臍帶隱性脫垂（圖1A）；第二種是臍帶位於胎先露前方，胎膜未破，宮口部分擴張，經陰道或肛診即可觸及臍帶，稱為臍帶先露或臍帶前置（圖1B）；第三種為臍帶脫垂，或稱顯性臍帶脫垂（圖1C），此時胎膜已破，臍帶超過先露部進入產道內，嚴重時甚至達到陰道外口。臍帶脫垂是臍帶先露的結果。由於臍帶脫垂，胎兒先露部下降時壓迫臍帶血管引起胎兒缺氧，嚴重時會阻斷臍帶血流，引起胎兒死亡。
圖1臍帶脫垂分類示意圖
臍帶脫垂的超聲顯像檢查和診斷也可以利用診斷臍帶繞頸三種方法，即超聲多普勒聽診法、超聲顯像法和超聲多普勒血流顯像法。超聲多普勒聽診儀如果能在胎兒先露部以下部位探及臍帶血流聲或顯示臍帶血流頻譜即可考慮有臍帶脫垂的存在；超聲顯像和超聲多普勒血流顯像檢查可以比較早地發現胎兒先露部及其以下和前羊水內的臍帶回聲和血流（圖2A）。經陰道及經會陰超聲顯像和超聲多普勒血流顯像對發現臍帶脫垂更有利（圖2B）。除縱向追蹤顯示臍帶經先露部一側進入先露部以下外，橫向檢查對臍帶脫垂的診斷也有重要的價值。檢查時橫向顯示先露部，注意觀察先露部周圍有無臍帶回聲及其血流。位於先露部後方的臍帶脫垂常由於胎體的影響而難以顯示。一旦發現臍帶脫垂，即應使用超聲多普勒檢查評價臍帶血流，觀察有無臍帶受壓、血流受阻的情況。由於臍靜脈內壓力比較低，容易受到外壓的影響，但臍靜脈血流頻譜缺乏可供評價的特異性變化；臍動脈顯示血流峰值速度減慢，輕度受壓時S/D可以不出現明顯的改變，胎心速率增加，嚴重時可以出現S/D增加，胎心率降低。
圖2臍帶脫垂超聲檢查
需要注意的是在晚期妊娠、臨產前超聲顯像檢查顯示的臍帶脫垂並不意味著臨產後仍然存在臍帶脫垂，反之亦然。Ezra 等發現僅有12.5%的孕婦可以通過常規超聲檢查臍帶先露發現臍帶脫垂，而13例臍帶先露孕婦中只有1例最後發展為臍帶脫垂。因此，常規超聲檢查缺乏敏感性及特異性，所以不能用來預測臍帶脫垂髮生可能性大小。因此，對於臨產後出現的胎心異常，尤其是臀位時，應及時採用TVU檢查以便及時發現臍帶脫垂。
早期發現臍帶脫垂可以提示臨床採取適當的方法促使脫垂的臍帶退離胎兒先露部或提示臨床醫生上推胎兒先露部，避免發生嚴重的後果。在各種檢查方法中，以超聲顯像法結合超聲多普勒彩色血流顯像檢查可為臨床提供肯定的診斷信息，三維超聲顯像檢查可以直觀地顯示臍帶與先露部以及子宮頸內口的關係。但產時發生的臍帶脫垂常常由於情況緊急難以接受從容的超聲顯像檢查。晚期妊娠時在先露部以下顯示血管及血流時需要注意與血管前置鑑別（見血管前置）。
二、單臍動脈
正常臍帶有兩條臍動脈、一條臍靜脈。當臍帶僅有一條臍動脈時則形成單一臍動脈，稱單臍動脈綜合徵, 單臍動脈內部有一條臍動脈和一條臍靜脈，故又稱雙血管臍帶。已經報道的單臍動脈發生率有較大的差異，0.5‰～8‰不等；雙胎妊娠SUA的發生率較單胎妊娠高3～4倍。Wu等統計的單臍動脈的發生率0.18%（31/17086），其中52%（16/31）為左臍動脈缺失，48%（15/31）為右臍動脈缺失。
單臍動脈干擾了胚胎髮育過程中的血液供應，有50%的單臍動脈可合併不同器官的畸形，涉及的器官包括心血管系統、中樞神經系統、胃腸道、骨骼系統、泌尿生殖系統和胎兒肢體的發育異常等，並可合併染色體異常。嚴重的先天性畸形佔18％，胎兒生長遲緩者佔34％，早產者佔17％，圍產兒死亡率10％～20％；並有報道認為糖尿病孕婦的胎兒單一臍動脈的發生率較高。SUA發生臍帶異常附著的也很多。不同類型的單臍動脈合併畸形的發生率不同，Wu等報道左臍動脈缺失者畸形發生率為13%（2/16），右臍動脈缺失者畸形發生率為20%（3/15）。因此，單臍動脈可作為進一步檢查、發現胎兒畸形的線索。
超聲顯像檢查診斷單臍帶動脈多需在20孕周以後，多數可以比較容易地作出診斷。縱向掃查時可以顯示兩條並行的血管回聲，血管內徑相近，血管絞合較正常稀疏（圖3）；橫切面掃查顯示臍帶內僅有兩個圓形結構，內徑相近，失去了正常臍帶動脈和靜脈內徑的對比，以至於單純以血管內徑無法對臍帶動脈和靜脈進行區別，仔細掃查仍能發現臍動脈管壁較臍靜脈管壁稍厚，但以此不足以對臍帶動脈和靜脈進行區別。在常規二維超聲顯像檢查中，SUA的顯示率比較低。彩色多普勒血流顯像檢查具有重要的診斷價值，並且可能更早地發現單一臍帶動脈。檢查時可以發現臍帶內失去正常的三條血管的血流圖像，在各不同的斷面上均顯示兩種色彩的兩條血管（圖3）；臍動脈血流頻譜異常，主要表現為舒張期血流速度的降低，由此導致S/D的增高（圖4），臍靜脈的血流多無明顯異常改變。胎兒膀胱水平的橫斷面檢查臍動脈的顯示可以幫助判斷左臍動脈缺失或右臍動脈缺失（圖5）。
圖3正常臍動脈(A)與單臍動脈聲像圖(B)比較
圖4正常臍動脈(A)與單臍動脈CDFIB)顯示比較
圖5單臍動脈CDFI顯示（A）及血流速度曲線（B）
一、臍帶脫垂
臍帶脫垂可導致臍帶在胎先露與產道之間受壓而引起胎盤血液循環量降低，血流阻力增加，引起胎兒缺血、胎兒窘迫，甚至死亡。臍帶脫垂的發生率在0.1%～0.6%之間，圍產兒死亡率為36‰～162‰。多種情況可以引起臍帶脫垂，其中40%～50%由臀先露引起，其他還可見於早產、低出生體重、橫位、子宮骨盆畸形、羊水過多、子宮肌瘤以及人工破膜、臍帶異常等。
以臍帶脫垂的程度不同可以將其分為三類（圖1）。一種是胎膜未破，臍帶位於胎先露與骨盆之間，稱為臍帶隱性脫垂（圖1A）；第二種是臍帶位於胎先露前方，胎膜未破，宮口部分擴張，經陰道或肛診即可觸及臍帶，稱為臍帶先露或臍帶前置（圖1B）；第三種為臍帶脫垂，或稱顯性臍帶脫垂（圖1C），此時胎膜已破，臍帶超過先露部進入產道內，嚴重時甚至達到陰道外口。臍帶脫垂是臍帶先露的結果。由於臍帶脫垂，胎兒先露部下降時壓迫臍帶血管引起胎兒缺氧，嚴重時會阻斷臍帶血流，引起胎兒死亡。
圖1臍帶脫垂分類示意圖
臍帶脫垂的超聲顯像檢查和診斷也可以利用診斷臍帶繞頸三種方法，即超聲多普勒聽診法、超聲顯像法和超聲多普勒血流顯像法。超聲多普勒聽診儀如果能在胎兒先露部以下部位探及臍帶血流聲或顯示臍帶血流頻譜即可考慮有臍帶脫垂的存在；超聲顯像和超聲多普勒血流顯像檢查可以比較早地發現胎兒先露部及其以下和前羊水內的臍帶回聲和血流（圖2A）。經陰道及經會陰超聲顯像和超聲多普勒血流顯像對發現臍帶脫垂更有利（圖2B）。除縱向追蹤顯示臍帶經先露部一側進入先露部以下外，橫向檢查對臍帶脫垂的診斷也有重要的價值。檢查時橫向顯示先露部，注意觀察先露部周圍有無臍帶回聲及其血流。位於先露部後方的臍帶脫垂常由於胎體的影響而難以顯示。一旦發現臍帶脫垂，即應使用超聲多普勒檢查評價臍帶血流，觀察有無臍帶受壓、血流受阻的情況。由於臍靜脈內壓力比較低，容易受到外壓的影響，但臍靜脈血流頻譜缺乏可供評價的特異性變化；臍動脈顯示血流峰值速度減慢，輕度受壓時S/D可以不出現明顯的改變，胎心速率增加，嚴重時可以出現S/D增加，胎心率降低。
圖2臍帶脫垂超聲檢查
需要注意的是在晚期妊娠、臨產前超聲顯像檢查顯示的臍帶脫垂並不意味著臨產後仍然存在臍帶脫垂，反之亦然。Ezra 等發現僅有12.5%的孕婦可以通過常規超聲檢查臍帶先露發現臍帶脫垂，而13例臍帶先露孕婦中只有1例最後發展為臍帶脫垂。因此，常規超聲檢查缺乏敏感性及特異性，所以不能用來預測臍帶脫垂髮生可能性大小。因此，對於臨產後出現的胎心異常，尤其是臀位時，應及時採用TVU檢查以便及時發現臍帶脫垂。
早期發現臍帶脫垂可以提示臨床採取適當的方法促使脫垂的臍帶退離胎兒先露部或提示臨床醫生上推胎兒先露部，避免發生嚴重的後果。在各種檢查方法中，以超聲顯像法結合超聲多普勒彩色血流顯像檢查可為臨床提供肯定的診斷信息，三維超聲顯像檢查可以直觀地顯示臍帶與先露部以及子宮頸內口的關係。但產時發生的臍帶脫垂常常由於情況緊急難以接受從容的超聲顯像檢查。晚期妊娠時在先露部以下顯示血管及血流時需要注意與血管前置鑑別（見血管前置）。
二、單臍動脈
正常臍帶有兩條臍動脈、一條臍靜脈。當臍帶僅有一條臍動脈時則形成單一臍動脈，稱單臍動脈綜合徵, 單臍動脈內部有一條臍動脈和一條臍靜脈，故又稱雙血管臍帶。已經報道的單臍動脈發生率有較大的差異，0.5‰～8‰不等；雙胎妊娠SUA的發生率較單胎妊娠高3～4倍。Wu等統計的單臍動脈的發生率0.18%（31/17086），其中52%（16/31）為左臍動脈缺失，48%（15/31）為右臍動脈缺失。
單臍動脈干擾了胚胎髮育過程中的血液供應，有50%的單臍動脈可合併不同器官的畸形，涉及的器官包括心血管系統、中樞神經系統、胃腸道、骨骼系統、泌尿生殖系統和胎兒肢體的發育異常等，並可合併染色體異常。嚴重的先天性畸形佔18％，胎兒生長遲緩者佔34％，早產者佔17％，圍產兒死亡率10％～20％；並有報道認為糖尿病孕婦的胎兒單一臍動脈的發生率較高。SUA發生臍帶異常附著的也很多。不同類型的單臍動脈合併畸形的發生率不同，Wu等報道左臍動脈缺失者畸形發生率為13%（2/16），右臍動脈缺失者畸形發生率為20%（3/15）。因此，單臍動脈可作為進一步檢查、發現胎兒畸形的線索。
超聲顯像檢查診斷單臍帶動脈多需在20孕周以後，多數可以比較容易地作出診斷。縱向掃查時可以顯示兩條並行的血管回聲，血管內徑相近，血管絞合較正常稀疏（圖3）；橫切面掃查顯示臍帶內僅有兩個圓形結構，內徑相近，失去了正常臍帶動脈和靜脈內徑的對比，以至於單純以血管內徑無法對臍帶動脈和靜脈進行區別，仔細掃查仍能發現臍動脈管壁較臍靜脈管壁稍厚，但以此不足以對臍帶動脈和靜脈進行區別。在常規二維超聲顯像檢查中，SUA的顯示率比較低。彩色多普勒血流顯像檢查具有重要的診斷價值，並且可能更早地發現單一臍帶動脈。檢查時可以發現臍帶內失去正常的三條血管的血流圖像，在各不同的斷面上均顯示兩種色彩的兩條血管（圖3）；臍動脈血流頻譜異常，主要表現為舒張期血流速度的降低，由此導致S/D的增高（圖4），臍靜脈的血流多無明顯異常改變。胎兒膀胱水平的橫斷面檢查臍動脈的顯示可以幫助判斷左臍動脈缺失或右臍動脈缺失（圖5）。
圖3正常臍動脈(A)與單臍動脈聲像圖(B)比較
圖4正常臍動脈(A)與單臍動脈CDFIB)顯示比較
圖5單臍動脈CDFI顯示（A）及血流速度曲線（B）
圖6單臍動脈腹內段CDFI顯示
超聲顯像檢查發現單一臍動脈後應當注意對胎兒其他部位進行仔細的檢查，必要時進行羊水穿刺胎兒染色體核型分析，以發現可能合併的胎兒其他畸形及染色體異常。有報道認為30％的單臍動脈胎兒可無發育異常，但應注意隨訪、觀察，以排除隱性畸形的存在。
三、多血管臍帶
臍帶血管增多很少見，可以是一條以上臍靜脈或兩條以上臍動脈，臍帶血管增多很少見，可以是一條以上臍靜脈或兩條以上臍動脈等不同的組合方式，常常合併多種結構異常。比較常見的是右臍靜脈持續存在形成四血管（臍動脈及臍靜脈各兩條）。在Puvabanditsin等報道的一例四血管臍帶中，發現的胎兒畸形包括小腦蚓部發育不全、心臟發育異常和內臟異位等。在已經報道的多血管臍帶病例中，合併的胎兒畸形包括全身各部位、系統的畸形以及染色體異常等。但在Panda等報道的一例37歲孕婦的多血管臍帶的胎兒中沒有發現胎兒結構異常。
相關推薦
