【搜狐健康】一些老年朋友覺得年紀大了應該補補身體，自己買，親友送，認為保健品吃得越多越好，結果造成過量服用。人體對各種營養素的需求都有一個最高承受值，一旦過量，就會導致總體比例失衡，甚至損害健康。今天我們分享的就是一位老人通過保健品補鈣過量的病例。
○ 文 / 中日友好醫院介入超聲醫學科副主任於明安
○ 編 / 管顏青
1月底，76歲的周阿姨（化名）找到我們科與腎病科、內分泌科一起開展的甲狀旁腺疾病聯合門診。她一年前體檢查出骨質疏鬆，看到節目後，馬上擔心是甲旁亢引起的，思來想去好幾天，決定來醫院“確診”一下。
6種保健品，8個月補出高鈣血癥和甲旁減
我們首先為周阿姨做了甲狀旁腺超聲檢查，並沒有發現旁腺增生。血生化檢查發現25羥基維生素D為60.50nmol/L（參照美國內分泌學會《評估、治療和預防維生素D缺乏：內分泌學會臨床實踐指南》制定標準，含量不足），其他檢查提示骨骼中鈣含量不足；血鈣2.75mmol/L（正常值範圍2.00mmol/L-2.75mmol/L），血磷0.80mmol/L（過低），存在明顯的高鈣低磷症狀；全片段甲狀旁腺激素（iPTH）僅11.3pg/ml（過低，正常值範圍12pg/ml-88pg/ml），——周阿姨的問題不是甲旁亢，恰恰相反，是甲狀旁腺功能減退了。
甲狀旁腺功能減退症（簡稱甲旁減）是指甲狀旁腺激素（PTH）分泌過少和(或)效應不足而引起的一組臨床綜合徵。其臨床特徵有低鈣血癥、高磷血癥和由此引起的神經肌肉興奮性增高及軟組織異位鈣化等，同時iPTH低於正常或處於與血鈣水平不相應的“正常”範圍。然而，周阿姨的PTH很低，卻沒有甲旁減通常低鈣高磷的表現。
腎病科張凌教授、內分泌科蔡曉頻教授與我一起為老人會診。我們詳細詢問周阿姨平時用藥、飲食情況。老人說，身體沒大毛病，也沒吃什麼藥，自從發現骨質疏鬆以後，每天要吃補鈣的保健品，再衝5大勺高鈣奶粉。說著打開書包，把保健品瓶子拿出來一字排開：“兒女怕我骨質疏鬆加重，除了叮囑我每天吃鈣片，還買了好幾種進口保健品。我也想著每天多吃幾樣，骨質疏鬆就好得快。”
我們一看，老人一天中竟然同時吃6種含鈣保健品！
張凌教授拿出一張紙，計算鈣攝入量：6種保健品每天攝入的鈣累計高達2400mg/d，加上5杯牛奶（按照標準，高鈣牛奶每100克奶含鈣量為130mg—140mg），再加上正常膳食中的鈣，攝鈣總量超過3000mg/d。中國正常人鈣元素最高可耐受攝入量為2000mg/d，顯然，周阿姨補鈣嚴重超標。
張凌教授得知周阿姨服用保健品已有8個月左右，建議她立刻停服，並每半月複查血生化，觀察血鈣、血磷和PTH變化。
（中國居民膳食常量元素——鈣和磷）
攝入鈣過量危害多
“補鈣還有壞處？”周阿姨深感不解。
我們告訴周阿姨，骨質疏鬆是多種因素引起的，缺鈣只是其中一個環節。就像蓋房子，需要磚、沙子、水泥、鋼筋等多種材料，材料之間需要按照合理比例、正確方法組合使用，才能蓋出堅固的房子。治療骨質疏鬆同樣如此：鈣、維生素D、磷、膠原、促進成骨或破骨活動的激素等共同作用才能形成正常骨質。單純補充鈣劑，就像蓋房子只壘磚，堆積到一定程度後就是無效供給，不但不能建成房子，而且造成材料浪費、濫用。通過保健品超量攝入的鈣，大多數並沒有被吸收和存儲到骨骼裡，而是瀦留在血液中，給身體造成多種負擔。
首先是抑制甲狀旁腺的正常分泌功能。人體細胞外鈣離子濃度決定甲狀旁腺主細胞分泌PTH。高血鈣的環境會讓甲狀旁腺細胞膜上的鈣敏感受體發出減少血清PTH分泌的信號。周阿姨iPTH低於正常值，很可能是長期高血鈣引起的。
長期血鈣增高還有可能引起以下危害：
1、鈣在血管內膜上沉積下來，誘發動脈硬化（鈣沉積），使血管脆化易致岀血、高血壓、心臟病。
2、鈣在骨關節、韌帶等處部位沉積，造成骨質增生，變成不具有活性的結合鈣。
3、鈣在泌尿、消化系統沉積，形成泌尿繫結石和膽道結石。
4、抑制磷、鐵、鋅、鎂等微量元素吸收和利用。
5、引起胃腸道不良反應，如胃酸分泌過多、便祕等。
周阿姨心有餘悸。幸虧發現得早！盲目過量補鈣，不僅浪費錢，還可能給身體造成隱患。她遵循醫囑，當天就停用了保健品。
15天后複查，甲狀旁腺激素水平升至20.1pg/ml，血鈣降至2.46mmol/L，血磷升至0.81mmol/L。1月後再複查，甲狀旁腺激素為32.8pg/ml，血鈣降至2.37mmol/L，血磷升至0.87mmol/L，三項指標均恢復至正常範圍。
張凌教授、蔡曉頻教授和我再次為她會診，最終制定了注射促骨形成藥物治療骨質疏鬆的方案。同時，我們還建議周阿姨參加適量體育鍛煉，每天儘量有1-2小時戶外活動，並進行一些阻力性和負重運動，逐漸增加骨量，緩解骨質疏鬆進展。
老年骨質疏鬆如何補鈣
骨質疏鬆症可發生於不同性別和年齡，但多見於絕經後婦女和老年男性，這是一種退化性疾病，也使老齡化社會的重要健康問題之一。2003年至2006年一次全國性大規模流行病學調查顯示，50歲以上人群椎體和股骨頸密度值為基礎的骨質疏鬆症總患病率女性為20.7%，男性為14.4%。60歲以上人群中骨質疏鬆症的患病率明顯增高，女性尤為突出。
骨質疏鬆可由多種病因所致。在診斷原發性骨質疏鬆之前，一定要排除其他影響骨代謝的疾病，以免發生漏診或誤診。需要鑑別的疾病如：影響骨代謝的內分泌疾病（性腺、腎上腺、甲狀旁腺及甲狀腺疾病等），類風溼性關節炎等免疫性疾病，影響鈣和維生素D吸收和調節的消化道和腎臟疾病，多發性骨髓瘤等惡性疾病，長期服用糖皮質激素或其他影響骨代謝藥物，以及各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等。
（來源：中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏鬆症診療指南(2017)[J].中華內分泌代謝雜誌,2017,33(10):890-913.）
骨質疏鬆症的預防和治療策略
一、 基礎措施：
1、調節生活方式：
（1）加強營養，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食，推薦每日蛋白質攝入量為0.8-1.0g / kg 體質量，並每天攝入牛奶 300 ml 或相當量的奶製品。
（2）充足日照：建議上午11：00到下午3：00間，儘可能多地暴露皮膚於陽光下晒15-30 min（取決於日照時間、緯度、季節等因素），每週兩次，以促進體內維生素 D 的合成，儘量不塗抹防晒霜，以免影響日照效果。但需注意避免強烈陽光照射,以防灼傷皮膚。
（3）規律運動：建議進行有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療。運動可改善機體敏捷性、力量、姿勢及平衡等,減少跌倒風險。運動還有助於增加骨密度。適合於骨質疏鬆症患者的運動包括負重運動及抗阻運動，推薦規律的負重及肌肉力量練習，以減少跌倒和骨折風險。肌肉力量練習包括重量訓練,其他抗阻運動及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。運動應循序漸進、持之以恆。骨質疏鬆症患者開始新的運動訓練前應諮詢臨床醫生,進行相關評估。
（4） 戒菸。
（5） 限酒。
（6）避免過量飲用咖啡。
（7） 避免過量飲用碳酸飲料。
（8） 儘量避免或少用影響骨代謝的藥物。
2、骨健康基本補充劑
（1）鈣劑：充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益。2013 版中國居民膳食營養素參考攝入量建議，成人每日鈣推薦攝入量為800 mg（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000-1200mg。 儘可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充。高鈣血癥和高鈣尿症時應避免使用鈣劑。補充鈣劑需適量，超大劑量補充鈣劑可能增加腎結石和心血管疾病的風險。在骨質疏鬆症的防治中，鈣劑應與其他藥物聯合使用，目前尚無充分證據表明單純補鈣可以替代其他抗骨質疏鬆藥物治療。
（2）維生素D：充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風險。維生素D不足可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起或加重骨質疏鬆症。同時補充鈣劑和維生素 D 可降低骨質疏鬆性骨折風險。2013 版中國居民膳食營養素參考攝入量建議，成人推薦維生素 D 攝入量為 400 IU(10μg)/ d；65 歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素 D 缺乏，推薦攝入量為 600 IU (15μg) / d；可耐受最高攝入量為2 000 IU(50μg) / d。臨床應用維生素D製劑時應注意個體差異和安全性，定期監測血鈣和尿鈣濃度。
二、藥物干預
這裡強調，必須在醫生指導下進行，嚴禁擅自用藥或調整藥量！如果需要藥物治療，不要用保健品代替藥物！
三、康復治療
運動是保證骨骼健康的成功措施之一，可以在老年期保存骨量，減少骨丟失。選擇運動方式應結合生理狀態包括營養和臟器功能等方面的評估，還應結合生活環境、獨立生活能力等因素，量力而行，循序漸進。
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