正常情況下，V1導聯T波可表現為直立、倒置、低平或雙向等多種形態。V1導聯T波直立和（或）Tv1＞Tv6均可見於正常人，尤其是年輕人，因此Tv1直立或Tv1＞Tv5（Tv6）的臨床意義常被忽略。然而，在某些情況下V1導聯T波直立很可能是心肌缺血的重要心電圖特徵。
作者：黃磊
單位：寧波市杭州灣醫院
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溯源與發展
大多數健康人的心電圖V1導聯T波倒置，這是因為T波方向與同導聯QRS波主波方向相同。
Rritz等於1955年首次報道，T波在左胸導聯平坦或輕度倒置，在右胸導聯直立，可能是左心室缺血最早徵象。隨後，許多學者紛紛報道，在正常的靜態心電圖中，若存在Tv1＞Tv6對診斷高血壓性及缺血性心肌病有重要價值。但亦有學者認為，Tv1＞Tv5（Tv6）為正常變異，可能與自主神經興奮有關，並非是心肌病的必然表現，只有Tv1＞Tv3＞Tv5時才有診斷意義。
統計表明，健康人群中V1導聯T波直立時出現Tv1＞Tv5（Tv6）的概率，男性為21.8%，女性為6.5%；而在心肌梗死患者中高達63.3%，心絞痛發作時為61.3%。
2008年4月，美國著名心臟病和心電學學者Marriott HJ指出，當V1導聯T波直立，又能排除患者存在左室肥大和左束支阻滯時，是急性心肌缺血的一個心電圖表現。以該理念為起始，憑藉醫師的經驗，再結合其他心電圖改變進行綜合分析，能快速識別出已經發生的急性心肌缺血，這一方法就是著名的缺血心電圖拇指法則（rule of thumb）。
同年4月，Amal Mattu稱Tv1直立為心前導聯T波漸進性失衡：正常心電圖V1導聯呈倒置或平坦，具有心前導聯T波漸進性。Tv1直立是冠心病的明顯標記，Tv1直立尤其是新出現的或伴增大的T波，是急性心肌缺血的信號，更可能是快速發展為急性心肌梗死的一個早期信號。
近期有研究表明，Tv1直立者患冠心病的可能性是倒置者的4倍，Tv1直立還是患冠心病的獨立預測因子。基於Tv1直立具有額外的風險分層潛力，因此作者認為在疑似冠心病患者中，常規評估V1導聯T波的極性可能是有價值的。
發生機制
正常人心室除極過程是從心內膜向心外膜進行，心室復極過程是從心外膜向心內膜進行，R波代表心室除極過程，Ｔ波代表心室復極過程，Ｔ波方向大多與QRS主波方向一致。
在正常情況下，胸導聯T環最大方位幾乎平行於V4導聯軸正側，故V4導聯振幅最大，一般規律是V1-V4導聯T波振幅逐漸增大，V4-V6導聯T波振幅逐漸減小。
通常Tv1倒置或Tv1<Tv5（Tv6），但當某些因素（如急性心肌缺血）時，T環向右向前移位導致橫面向量環R-T夾角增大，最大向量幾乎平行於V1或V2導聯正側，致使Tv1直立或Tv1＞Tv5（Tv6）。
拇指法則的心電圖特徵
1. V1導聯T波直立：尤其是新出現的直立或高大的T波，或者呈先正後負型直立。
2. V2、V3導聯T波直立或雙相：部分患者可在V2、V3導聯出現與 V1導聯相同的 T 波改變。
3. 其他可能出現的改變：①V1導聯T波倒置，ST段及J點抬高；②V1導聯T波直立，ST段上斜型抬高及J點抬高；③V1導聯T波直立，ST段上斜型抬高；④V1導聯T波直立，ST段顯著的上斜型抬高，J點抬高不明顯；⑤V1導聯T波對稱性倒置。
圖1 患者男、24歲，突發胸痛時記錄的心電圖（A）及4天后心電圖（B）
心肌缺血時，V1導聯T波直立是迴旋支或右冠脈病變引起，當這種T波的異常改變波及到V2、V3導聯時，則是前降支近端病變的特異性診斷指標。但要注意，由於其敏感性及特異性均不高，須結合其他靜態心電圖指標，方有一定意義。
結 語
對於臨床上有胸痛、胸悶等症狀而心電圖貌似正常者，應隨訪觀察心電圖胸前導聯，尤其是V1導聯的T波形態和振幅，將有助於早期診斷和及時干預。總之，在面對Tv1直立伴有胸痛等不適症狀的患者時，腦海中要始終緊繃著心肌缺血的這根弦，不能鬆懈。
參考文獻：
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