膝關節可能發生的疾病有很多，概括來說可以分為兩大類：運動損傷和退行性病變。那麼當出現膝部不適的時候，如何初步自我判斷呢？接下來，我們就跟大家說一下，膝關節疾病都有哪些，各有什麼特點。
1運動損傷
1半月板損傷
半月板損傷是膝關節非常常見的損傷，以男性多見，其中以學生、運動員及體育運動愛好者居多。
【臨床症狀】
- 急性、遲發或復發腫脹
- 膝關節內外側疼痛
- 下蹲痛
- 有別卡感、活動受限
- 打軟腿
- 關節彈響
【輔助檢查】
- X線片，不能發現半月板損傷，但可排除骨性病變
- MRI檢查，可以看到半月板損傷
【治療】
- 確診的半月板撕裂通常需要手術治療
- 不完全撕裂或小的、穩定的邊緣撕裂，可以採用石膏或支具固定4-6周。
- 陳舊性、退變性半月板損傷保守治療不會癒合，需要手術。
2前後交叉韌帶損傷
【常見原因】
- 運動疲勞；
- 易感因素：包括髁間窩狹窄、膝外翻、Q角增大、神經肌肉控制不協調及激素影響。
【臨床表現】
- 明確外傷史（一定有） 如果患者沒有明確的外傷史，交叉韌帶斷裂的診斷基本可以除外
- 急性傷：關節腫痛，活動受限
- 慢性傷：關節不穩，反覆扭傷
- 繼發半月板和關節軟骨的損傷，關節退變
【治療】
絕大多數醫生主張早期進行關節鏡下韌帶重建手術，恢復運動功能。
3內外側副韌帶損傷
韌帶損傷多有確切的外傷史，受傷後局部腫痛、青紫。
【臨床表現】
- 局部壓痛或可捫及裂隙或空虛感
- 側方不穩定（膝關節左右晃動的不穩定感）
- 膝關節活動受限
【輔助檢查】
- X線片不能發現韌帶損傷，排除骨性病變
- MRI檢查，可發現韌帶損傷
【治療】
損傷較輕可支具固定保守治療，損傷嚴重時需手術治療。
4髕骨脫位
髕骨活動度過大，髕骨軸位X線表現為半脫位（需到醫院拍攝髕骨軸位X線片）。
【臨床表現】
- 既往有上下樓、爬山膝部不適感，膝關節突然扭傷。
- 膝關節外側可見髕骨突出皮膚（如下圖所示）。
【治療】
- 首次脫位可行手法復位，支具/石膏固定4周。
- 複發性髕骨脫位需手術治療。
5髕腱斷裂
髕腱斷裂一般均有外傷史。
【臨床表現】
傷後膝前疼痛明顯，伸膝無力。
【輔助檢查】
- X線檢查可見高位髕骨。
- B超或MRI可明確診斷。
【治療】
手術治療，保守效果差
2退行性病變
- 骨關節炎是中老年人群中最常見的關節疾病
- >60歲 患病率高達50%
- >75歲 患病率高達80%
- 致殘率高
- 女性多於男性
【臨床表現】
- 關節疼痛 初期為輕、中度間斷性隱痛，休息時好轉，疼痛常與天氣變化有關。晚期可出現持續性疼痛或夜間痛，局部壓痛，腫脹時尤明顯；
- 關節僵硬 早晨起床時關節僵硬及發緊感，活動後緩解，持續時間較短，常為幾分鐘至十幾分鍾，很少超過30分鐘；
- 關節腫大 部分膝關節因骨贅形成或關節積液造成
- 骨摩擦音 由於關節軟骨破壞、關節面不平，關節活動時出現骨摩擦音，多見於膝關節
- 活動度下降 軟組織攣縮可引起關節無力，關節活動障礙
【輔助檢查】
X線片：非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液，部分關節內可見遊離體或關節變形。
【治療】
- 非藥物治療
減少上下樓、爬山等活動，減輕體重，適當運動（游泳、騎自行車等），使用定製鞋墊調整負重力線，理療等
- 藥物治療
- 局部藥物治療：膏藥等外敷藥物
- 全身鎮痛藥物：非甾體類抗炎藥
- 關節腔注射：關節腔注射玻璃酸鈉
- 改善病情類藥物：氨基葡萄糖、硫痠軟骨素、透明質酸
- 外科治療
- 關節鏡術（微創手術）
- 截骨術；
- 關節融合術；關節成形術 (人工關節置換術)。
北京德爾康尼骨科醫院宣
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