現有60歲以上老年人72萬，威海居家養老有這些好政策
威海現有60歲以上老年人72萬佔全市總人口28％在調查的62萬居家老人中96.3％選擇社區居家養老社區居家養老服務組織發展緩慢“小、散、弱”特點明顯96....
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《高血壓合理用藥指南》(第2版)全文發表於人民衛生出版社《中國醫學前沿雜誌（電子版）》2017年第7期！
本文來源：
國家衛生計生委合理用藥專家委員會, 中國醫師協會高血壓專業委員會. 高血壓合理用藥指南（第2版）[J]. 中國醫學前沿雜誌（電子版），2017， 9(7): 28-126.
【指南全文下載鏈接】
http://www.yixueqianyan.cn/CN/Y2017/V9/I7/28
關於《高血壓合理用藥指南》(第2版)，請點擊標題查看：
近10萬人關注的新版《高血壓合理用藥指南》及視頻解讀！
當高血壓遇上糖尿病，別慌別亂，該注意什麼？這樣用藥最關鍵
高血壓合理用藥指南特殊合併症篇：高血壓合併外周動脈粥樣硬化
高血壓病人又合併冠心病了？降壓又護心的藥物應該這樣選
50%以上的房顫患者合併高血壓，5種用藥注意事項請重點關注
9種藥物使用注意事項，合併慢性腎臟病的高血壓患者請嚴格遵循
過度降壓可促進卒中惡化，高血壓合併卒中必懂的5條用藥須知
6種藥物在高血壓合併心衰治療中的注意事項/適應證及禁忌證，必讀
請查收：各種高血壓急症的降壓要求和降壓目標，避免使用這些藥物
警惕兒童青少年高血壓！診斷、評估、用藥大全，都在這裡了
推薦：妊娠合併高血壓和哺乳期高血壓患者口服降壓藥物一覽表
二胎時代到來，擬育夫婦中男性高血壓患者藥物治療這樣選
老年高血壓
概述
我國已逐漸進入老齡化社會，60歲及以上的老年人接近半數患有高血壓，且多數為單純收縮期高血壓。老年高血壓患者心腦血管病風險顯著增加，而降壓治療獲益也十分明確。治療的最終目標是最大限度地降低心血管併發症和死亡的總體風險。除強調血壓達標外，需要干預所有可逆轉的心血管危險因素、靶器官損害及並存的臨床疾病。由於老年高血壓的病理生理與臨床表現均有其特點，因此降壓藥物的選擇與使用應充分考慮其特殊性。
老年高血壓患者病理生理特點
隨著年齡的增長，老年高血壓患者外周血管阻力升高，心排血量逐漸減少；其次，老年患者大血管僵硬度增加，彈性功能下降，血管順應性降低，導致脈壓增大。隨著年齡的增長，老年人腎灌流量和GFR降低，而高血壓患者這一變化更為明顯。腎排鈉功能下降，鹽敏感性增強。血漿RAAS活性隨年齡增長呈下降趨勢，而兒茶酚胺水平則呈升高趨勢。此外，隨著年齡的增長，老年人糖耐量減低，胰島素抵抗增加。
老年高血壓患者臨床特點
老年高血壓患者臨床上有其特殊表現：
①收縮壓高、脈壓增大，約2/3的老年高血壓為單純收縮期血壓升高。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關係更為密切，是心血管事件更為重要的獨立預測因素。因此，老年患者降壓治療更應強調收縮壓達標。
②老年高血壓患者的血壓波動大，晨峰現象明顯，晝夜節律異常，非杓型或超杓型改變增多。
③老年高血壓患者多合併冠狀動脈疾病、卒中、左室肥厚/心力衰竭、糖尿病、腎功能損害等多種併發症，臨床上多器官受損多見。
④老年人易發生體位性低血壓。
老年高血壓患者降壓治療的獲益
近年來，大量臨床試驗證明，老年高血壓經降壓治療後可顯著降低卒中、心力衰竭及心肌梗死的發生率以及心血管總死亡率。因此，國內外指南均強調了對老年高血壓降壓治療的意義。但對於老年高血壓患者的血壓目標值仍存在較大爭議。2008年日本JATOS研究結果表明，強化降壓組（135.9/74.8 mmHg）和常規降壓組（145.6/78.1 mmHg）患者卒中、TIA、心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死、腎功能不全等主要終點事件的發生率差異均無統計學意義（P＝0.99）。
2009年日本VALISH研究結果表明，一般狀況相對良好的70～84歲單純收縮壓升高的高血壓患者嚴格降壓（＜140 mmHg）是安全的，但該研究結果也表明嚴格降壓組與常規降壓組在全因死亡、猝死、心血管死亡、卒中及腎功能不全等複合終點事件發生率方面差異均無統計學意義[120]。
2016年ACC年會公佈的HOPE-3研究結果顯示，＞65歲女性和＞55歲男性，滿足至少一項心血管危險因素，入選患者的平均血壓為138.1/81.9 mmHg，隨訪5.6年後，降壓治療組患者一、二級終點事件發生率均未見明顯降低，但在收縮壓＞143.5 mmHg亞組中，降壓治療組患者一、二級終點事件的發生率均顯著降低。
2015年底公佈的美國收縮壓干預試驗（systolic blood pressure interventiontrial，SPRINT）更支持了強化降壓的觀點，其亞組分析顯示，對≥75歲高血壓患者（平均年齡為79.8歲）強化收縮壓控制（＜120 mmHg）可以降低心血管事件和全因死亡率。
藥物選擇
老年高血壓降壓藥物的選擇應遵循平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便、依從性好的原則。
（1）利尿劑：不僅降壓效果好，價格便宜，多項臨床研究均證明利尿劑能夠有效降低老年高血壓患者的心血管併發症發生率和死亡率。作為一線降壓藥物，利尿劑特別適用於老年高血壓患者。臨床上主要包括噻嗪樣利尿劑（如氯噻酮、吲達帕胺）和噻嗪型利尿劑（如氫氯噻嗪、苄氟噻嗪等），以小劑量和聯合用藥為主。
（2）二氫吡啶類CCB：特別適用於老年高血壓患者。由於老年高血壓患者多數為低腎素、鹽敏感性，CCB有利尿、排鈉作用；同時通過其直接擴血管作用以對抗增高的外周血管阻力。此外，CCB有抗動脈粥樣硬化作用，尤其長效CCB平穩降壓，減少血壓波動。
（3）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑具有逆轉心肌重塑、保護心臟功能、改善心肌供血等作用。主要適用於合併心絞痛、心力衰竭及有心肌梗死既往史的老年高血壓患者。MRC研究結果表明，老年高血壓患者單純使用β受體阻滯劑在降壓的同時並不能有效降低心血管事件發生率，一項系統分析的結果也支持這一結論。
（4）ACEI或ARB：具有逆轉左室肥厚，改善心臟功能；減少蛋白尿，保護腎臟；抑制血管重塑，改善血管內皮功能和動脈順應性，保護血管等作用。特別適用於合併冠心病、心力衰竭、糖尿病及腎臟病等的老年高血壓患者。
老年高血壓患者藥物聯合治療，宜選擇RAAS抑制劑（ARB/ACEI）＋長效CCB或利尿劑，也可以採用CCB＋利尿劑。
降壓目標值與達標流程
（1）老年高血壓降壓目標值：起始治療血壓≥150/90 mmHg。降壓目標值：≥65歲患者血壓應降至＜150/90 mmHg，如能耐受可進一步降至＜140/90 mmHg。≥80歲高齡患者，一般血壓不宜＜130/60 mmHg。老年高血壓合併糖尿病、冠心病、心力衰竭及腎功能不全患者降壓目標值＜140/90 mmHg。
（2）達標流程：①起始單藥治療適用於下列患者：血壓＜ 160/100 mmHg；收縮壓150～179 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；危險分層為中危；②起始聯合藥物治療適用於下列患者：血壓≥160/100 mmHg；收縮壓＞180 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；血壓高於目標值20/10 mmHg；危險分層為高危。
根據起始治療的療效決定是否需要第二步和第三步治療措施。
老年高血壓合併心腦血管病的降壓策略
（1）合併卒中：①降壓目標：急性期血壓持續升高≥200/110 mmHg，緩慢降壓（24小時降壓幅度＜25%）；②慢性期血壓目標值為140/90 mmHg；③推薦藥物：慢性期ACEI/ARB、利尿劑、長效CCB。
（2）合併冠心病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg；②推薦藥物：β受體阻滯劑和ACEI或ARB治療後血壓難以控制，或併發血管痙攣性心絞痛時聯合CCB。
（3）合併慢性心力衰竭：①降壓目標：血壓控制目標為＜ 140/90 mmHg；②推薦藥物：若無禁忌證，選擇利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB及醛固酮受體拮抗劑；③血壓不達標時聯合氨氯地平或非洛地平。
（4）合併心房顫動：推薦首選ACEI/ARB，對持續性快速心房顫動患者可選用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB控制心室率。
（5）合併腎功能不全：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，有蛋白尿且可耐受者可進一步降低；②推薦藥物：若無禁忌證首選ACEI或ARB；降壓未達標時可聯合二氫吡啶類CCB；有液體瀦留可聯用袢利尿劑。
（6）合併糖尿病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，若能耐受可進一步降低；②推薦藥物：首選ARB或ACEI，可聯合長效二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑。
老年單純收縮期高血壓的治療
老年單純收縮期高血壓治療應以改善血管順應性、保護內皮功能及減輕靶器官損害為出發點，在降低收縮壓的基礎上儘量不影響或少影響舒張壓，從而最大限度地降低心腦血管風險。改善大動脈順應性治療，強調“優化反射波”，即減緩脈搏波的傳導。RAAS抑制劑（ACEI/ARB）、長效CCB對脈搏波傳導速度具有改善作用，而β受體阻滯劑是負性作用。因此，老年單純收縮期高血壓患者宜選擇長效CCB、ARB、ACEI或利尿劑。
老年單純收縮期高血壓藥物治療流程：一般老年患者舒張壓應≥60 mmHg。如收縮壓≥ 150 mmHg，舒張壓為60～90 mmHg，可選用一種單藥或聯合治療，儘可能使舒張壓≥60 mmHg。如舒張壓＜60 mmHg，收縮壓＜150 mmHg，宜觀察，可不使用藥物治療；如收縮壓≥150 mmHg，可謹慎使用小劑量降壓藥物治療，如收縮壓較高≥180 mmHg，則可聯合治療。
老年高血壓藥物治療推薦見表43。
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《高血壓合理用藥指南》(第2版)全文發表於人民衛生出版社《中國醫學前沿雜誌（電子版）》2017年第7期！
本文來源：
國家衛生計生委合理用藥專家委員會, 中國醫師協會高血壓專業委員會. 高血壓合理用藥指南（第2版）[J]. 中國醫學前沿雜誌（電子版），2017， 9(7): 28-126.
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當高血壓遇上糖尿病，別慌別亂，該注意什麼？這樣用藥最關鍵
高血壓合理用藥指南特殊合併症篇：高血壓合併外周動脈粥樣硬化
高血壓病人又合併冠心病了？降壓又護心的藥物應該這樣選
50%以上的房顫患者合併高血壓，5種用藥注意事項請重點關注
9種藥物使用注意事項，合併慢性腎臟病的高血壓患者請嚴格遵循
過度降壓可促進卒中惡化，高血壓合併卒中必懂的5條用藥須知
6種藥物在高血壓合併心衰治療中的注意事項/適應證及禁忌證，必讀
請查收：各種高血壓急症的降壓要求和降壓目標，避免使用這些藥物
警惕兒童青少年高血壓！診斷、評估、用藥大全，都在這裡了
推薦：妊娠合併高血壓和哺乳期高血壓患者口服降壓藥物一覽表
二胎時代到來，擬育夫婦中男性高血壓患者藥物治療這樣選
老年高血壓
概述
我國已逐漸進入老齡化社會，60歲及以上的老年人接近半數患有高血壓，且多數為單純收縮期高血壓。老年高血壓患者心腦血管病風險顯著增加，而降壓治療獲益也十分明確。治療的最終目標是最大限度地降低心血管併發症和死亡的總體風險。除強調血壓達標外，需要干預所有可逆轉的心血管危險因素、靶器官損害及並存的臨床疾病。由於老年高血壓的病理生理與臨床表現均有其特點，因此降壓藥物的選擇與使用應充分考慮其特殊性。
老年高血壓患者病理生理特點
隨著年齡的增長，老年高血壓患者外周血管阻力升高，心排血量逐漸減少；其次，老年患者大血管僵硬度增加，彈性功能下降，血管順應性降低，導致脈壓增大。隨著年齡的增長，老年人腎灌流量和GFR降低，而高血壓患者這一變化更為明顯。腎排鈉功能下降，鹽敏感性增強。血漿RAAS活性隨年齡增長呈下降趨勢，而兒茶酚胺水平則呈升高趨勢。此外，隨著年齡的增長，老年人糖耐量減低，胰島素抵抗增加。
老年高血壓患者臨床特點
老年高血壓患者臨床上有其特殊表現：
①收縮壓高、脈壓增大，約2/3的老年高血壓為單純收縮期血壓升高。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關係更為密切，是心血管事件更為重要的獨立預測因素。因此，老年患者降壓治療更應強調收縮壓達標。
②老年高血壓患者的血壓波動大，晨峰現象明顯，晝夜節律異常，非杓型或超杓型改變增多。
③老年高血壓患者多合併冠狀動脈疾病、卒中、左室肥厚/心力衰竭、糖尿病、腎功能損害等多種併發症，臨床上多器官受損多見。
④老年人易發生體位性低血壓。
老年高血壓患者降壓治療的獲益
近年來，大量臨床試驗證明，老年高血壓經降壓治療後可顯著降低卒中、心力衰竭及心肌梗死的發生率以及心血管總死亡率。因此，國內外指南均強調了對老年高血壓降壓治療的意義。但對於老年高血壓患者的血壓目標值仍存在較大爭議。2008年日本JATOS研究結果表明，強化降壓組（135.9/74.8 mmHg）和常規降壓組（145.6/78.1 mmHg）患者卒中、TIA、心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死、腎功能不全等主要終點事件的發生率差異均無統計學意義（P＝0.99）。
2009年日本VALISH研究結果表明，一般狀況相對良好的70～84歲單純收縮壓升高的高血壓患者嚴格降壓（＜140 mmHg）是安全的，但該研究結果也表明嚴格降壓組與常規降壓組在全因死亡、猝死、心血管死亡、卒中及腎功能不全等複合終點事件發生率方面差異均無統計學意義[120]。
2016年ACC年會公佈的HOPE-3研究結果顯示，＞65歲女性和＞55歲男性，滿足至少一項心血管危險因素，入選患者的平均血壓為138.1/81.9 mmHg，隨訪5.6年後，降壓治療組患者一、二級終點事件發生率均未見明顯降低，但在收縮壓＞143.5 mmHg亞組中，降壓治療組患者一、二級終點事件的發生率均顯著降低。
2015年底公佈的美國收縮壓干預試驗（systolic blood pressure interventiontrial，SPRINT）更支持了強化降壓的觀點，其亞組分析顯示，對≥75歲高血壓患者（平均年齡為79.8歲）強化收縮壓控制（＜120 mmHg）可以降低心血管事件和全因死亡率。
藥物選擇
老年高血壓降壓藥物的選擇應遵循平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便、依從性好的原則。
（1）利尿劑：不僅降壓效果好，價格便宜，多項臨床研究均證明利尿劑能夠有效降低老年高血壓患者的心血管併發症發生率和死亡率。作為一線降壓藥物，利尿劑特別適用於老年高血壓患者。臨床上主要包括噻嗪樣利尿劑（如氯噻酮、吲達帕胺）和噻嗪型利尿劑（如氫氯噻嗪、苄氟噻嗪等），以小劑量和聯合用藥為主。
（2）二氫吡啶類CCB：特別適用於老年高血壓患者。由於老年高血壓患者多數為低腎素、鹽敏感性，CCB有利尿、排鈉作用；同時通過其直接擴血管作用以對抗增高的外周血管阻力。此外，CCB有抗動脈粥樣硬化作用，尤其長效CCB平穩降壓，減少血壓波動。
（3）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑具有逆轉心肌重塑、保護心臟功能、改善心肌供血等作用。主要適用於合併心絞痛、心力衰竭及有心肌梗死既往史的老年高血壓患者。MRC研究結果表明，老年高血壓患者單純使用β受體阻滯劑在降壓的同時並不能有效降低心血管事件發生率，一項系統分析的結果也支持這一結論。
（4）ACEI或ARB：具有逆轉左室肥厚，改善心臟功能；減少蛋白尿，保護腎臟；抑制血管重塑，改善血管內皮功能和動脈順應性，保護血管等作用。特別適用於合併冠心病、心力衰竭、糖尿病及腎臟病等的老年高血壓患者。
老年高血壓患者藥物聯合治療，宜選擇RAAS抑制劑（ARB/ACEI）＋長效CCB或利尿劑，也可以採用CCB＋利尿劑。
降壓目標值與達標流程
（1）老年高血壓降壓目標值：起始治療血壓≥150/90 mmHg。降壓目標值：≥65歲患者血壓應降至＜150/90 mmHg，如能耐受可進一步降至＜140/90 mmHg。≥80歲高齡患者，一般血壓不宜＜130/60 mmHg。老年高血壓合併糖尿病、冠心病、心力衰竭及腎功能不全患者降壓目標值＜140/90 mmHg。
（2）達標流程：①起始單藥治療適用於下列患者：血壓＜ 160/100 mmHg；收縮壓150～179 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；危險分層為中危；②起始聯合藥物治療適用於下列患者：血壓≥160/100 mmHg；收縮壓＞180 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；血壓高於目標值20/10 mmHg；危險分層為高危。
根據起始治療的療效決定是否需要第二步和第三步治療措施。
老年高血壓合併心腦血管病的降壓策略
（1）合併卒中：①降壓目標：急性期血壓持續升高≥200/110 mmHg，緩慢降壓（24小時降壓幅度＜25%）；②慢性期血壓目標值為140/90 mmHg；③推薦藥物：慢性期ACEI/ARB、利尿劑、長效CCB。
（2）合併冠心病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg；②推薦藥物：β受體阻滯劑和ACEI或ARB治療後血壓難以控制，或併發血管痙攣性心絞痛時聯合CCB。
（3）合併慢性心力衰竭：①降壓目標：血壓控制目標為＜ 140/90 mmHg；②推薦藥物：若無禁忌證，選擇利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB及醛固酮受體拮抗劑；③血壓不達標時聯合氨氯地平或非洛地平。
（4）合併心房顫動：推薦首選ACEI/ARB，對持續性快速心房顫動患者可選用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB控制心室率。
（5）合併腎功能不全：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，有蛋白尿且可耐受者可進一步降低；②推薦藥物：若無禁忌證首選ACEI或ARB；降壓未達標時可聯合二氫吡啶類CCB；有液體瀦留可聯用袢利尿劑。
（6）合併糖尿病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，若能耐受可進一步降低；②推薦藥物：首選ARB或ACEI，可聯合長效二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑。
老年單純收縮期高血壓的治療
老年單純收縮期高血壓治療應以改善血管順應性、保護內皮功能及減輕靶器官損害為出發點，在降低收縮壓的基礎上儘量不影響或少影響舒張壓，從而最大限度地降低心腦血管風險。改善大動脈順應性治療，強調“優化反射波”，即減緩脈搏波的傳導。RAAS抑制劑（ACEI/ARB）、長效CCB對脈搏波傳導速度具有改善作用，而β受體阻滯劑是負性作用。因此，老年單純收縮期高血壓患者宜選擇長效CCB、ARB、ACEI或利尿劑。
老年單純收縮期高血壓藥物治療流程：一般老年患者舒張壓應≥60 mmHg。如收縮壓≥ 150 mmHg，舒張壓為60～90 mmHg，可選用一種單藥或聯合治療，儘可能使舒張壓≥60 mmHg。如舒張壓＜60 mmHg，收縮壓＜150 mmHg，宜觀察，可不使用藥物治療；如收縮壓≥150 mmHg，可謹慎使用小劑量降壓藥物治療，如收縮壓較高≥180 mmHg，則可聯合治療。
老年高血壓藥物治療推薦見表43。
藥物使用注意事項
（1）老年高血壓降壓應強調個體化，結合患者年齡、體質、靶器官功能狀態、合併症等選擇合理的藥物和劑量。
（2）老年單純收縮期高血壓的治療，一方面強調收縮壓達標，另一方面應避免過度降低舒張壓，同時兼顧組織器官灌注。在患者能耐受降壓治療的前提下，逐步、平穩降壓，起始降壓藥物劑量宜小，遞增時間需更長，應避免過快降壓。
（3）血壓變異大、易波動是老年高血壓的臨床特點。老年患者心血管反射功能減低，對容量不足和交感神經抑制劑敏感。因此，應重視防治低血壓包括體位性低血壓，禁用易導致體位性低血壓的藥物（哌唑嗪、柳胺苄心定等）；同時也應注意控制老年高血壓患者的血壓晨峰現象。
（4）老年高血壓患者禁用影響認知功能的藥物，如可樂定等。
新版指南自2017年8月18日發佈以來，截至2019年5月14日，指南累計發行97875冊（圖書版+雜誌版），獲得了讀者的廣泛好評，取得了非常好的社會效益！
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《高血壓合理用藥指南》(第2版)全文發表於人民衛生出版社《中國醫學前沿雜誌（電子版）》2017年第7期！
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國家衛生計生委合理用藥專家委員會, 中國醫師協會高血壓專業委員會. 高血壓合理用藥指南（第2版）[J]. 中國醫學前沿雜誌（電子版），2017， 9(7): 28-126.
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關於《高血壓合理用藥指南》(第2版)，請點擊標題查看：
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當高血壓遇上糖尿病，別慌別亂，該注意什麼？這樣用藥最關鍵
高血壓合理用藥指南特殊合併症篇：高血壓合併外周動脈粥樣硬化
高血壓病人又合併冠心病了？降壓又護心的藥物應該這樣選
50%以上的房顫患者合併高血壓，5種用藥注意事項請重點關注
9種藥物使用注意事項，合併慢性腎臟病的高血壓患者請嚴格遵循
過度降壓可促進卒中惡化，高血壓合併卒中必懂的5條用藥須知
6種藥物在高血壓合併心衰治療中的注意事項/適應證及禁忌證，必讀
請查收：各種高血壓急症的降壓要求和降壓目標，避免使用這些藥物
警惕兒童青少年高血壓！診斷、評估、用藥大全，都在這裡了
推薦：妊娠合併高血壓和哺乳期高血壓患者口服降壓藥物一覽表
二胎時代到來，擬育夫婦中男性高血壓患者藥物治療這樣選
老年高血壓
概述
我國已逐漸進入老齡化社會，60歲及以上的老年人接近半數患有高血壓，且多數為單純收縮期高血壓。老年高血壓患者心腦血管病風險顯著增加，而降壓治療獲益也十分明確。治療的最終目標是最大限度地降低心血管併發症和死亡的總體風險。除強調血壓達標外，需要干預所有可逆轉的心血管危險因素、靶器官損害及並存的臨床疾病。由於老年高血壓的病理生理與臨床表現均有其特點，因此降壓藥物的選擇與使用應充分考慮其特殊性。
老年高血壓患者病理生理特點
隨著年齡的增長，老年高血壓患者外周血管阻力升高，心排血量逐漸減少；其次，老年患者大血管僵硬度增加，彈性功能下降，血管順應性降低，導致脈壓增大。隨著年齡的增長，老年人腎灌流量和GFR降低，而高血壓患者這一變化更為明顯。腎排鈉功能下降，鹽敏感性增強。血漿RAAS活性隨年齡增長呈下降趨勢，而兒茶酚胺水平則呈升高趨勢。此外，隨著年齡的增長，老年人糖耐量減低，胰島素抵抗增加。
老年高血壓患者臨床特點
老年高血壓患者臨床上有其特殊表現：
①收縮壓高、脈壓增大，約2/3的老年高血壓為單純收縮期血壓升高。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關係更為密切，是心血管事件更為重要的獨立預測因素。因此，老年患者降壓治療更應強調收縮壓達標。
②老年高血壓患者的血壓波動大，晨峰現象明顯，晝夜節律異常，非杓型或超杓型改變增多。
③老年高血壓患者多合併冠狀動脈疾病、卒中、左室肥厚/心力衰竭、糖尿病、腎功能損害等多種併發症，臨床上多器官受損多見。
④老年人易發生體位性低血壓。
老年高血壓患者降壓治療的獲益
近年來，大量臨床試驗證明，老年高血壓經降壓治療後可顯著降低卒中、心力衰竭及心肌梗死的發生率以及心血管總死亡率。因此，國內外指南均強調了對老年高血壓降壓治療的意義。但對於老年高血壓患者的血壓目標值仍存在較大爭議。2008年日本JATOS研究結果表明，強化降壓組（135.9/74.8 mmHg）和常規降壓組（145.6/78.1 mmHg）患者卒中、TIA、心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死、腎功能不全等主要終點事件的發生率差異均無統計學意義（P＝0.99）。
2009年日本VALISH研究結果表明，一般狀況相對良好的70～84歲單純收縮壓升高的高血壓患者嚴格降壓（＜140 mmHg）是安全的，但該研究結果也表明嚴格降壓組與常規降壓組在全因死亡、猝死、心血管死亡、卒中及腎功能不全等複合終點事件發生率方面差異均無統計學意義[120]。
2016年ACC年會公佈的HOPE-3研究結果顯示，＞65歲女性和＞55歲男性，滿足至少一項心血管危險因素，入選患者的平均血壓為138.1/81.9 mmHg，隨訪5.6年後，降壓治療組患者一、二級終點事件發生率均未見明顯降低，但在收縮壓＞143.5 mmHg亞組中，降壓治療組患者一、二級終點事件的發生率均顯著降低。
2015年底公佈的美國收縮壓干預試驗（systolic blood pressure interventiontrial，SPRINT）更支持了強化降壓的觀點，其亞組分析顯示，對≥75歲高血壓患者（平均年齡為79.8歲）強化收縮壓控制（＜120 mmHg）可以降低心血管事件和全因死亡率。
藥物選擇
老年高血壓降壓藥物的選擇應遵循平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便、依從性好的原則。
（1）利尿劑：不僅降壓效果好，價格便宜，多項臨床研究均證明利尿劑能夠有效降低老年高血壓患者的心血管併發症發生率和死亡率。作為一線降壓藥物，利尿劑特別適用於老年高血壓患者。臨床上主要包括噻嗪樣利尿劑（如氯噻酮、吲達帕胺）和噻嗪型利尿劑（如氫氯噻嗪、苄氟噻嗪等），以小劑量和聯合用藥為主。
（2）二氫吡啶類CCB：特別適用於老年高血壓患者。由於老年高血壓患者多數為低腎素、鹽敏感性，CCB有利尿、排鈉作用；同時通過其直接擴血管作用以對抗增高的外周血管阻力。此外，CCB有抗動脈粥樣硬化作用，尤其長效CCB平穩降壓，減少血壓波動。
（3）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑具有逆轉心肌重塑、保護心臟功能、改善心肌供血等作用。主要適用於合併心絞痛、心力衰竭及有心肌梗死既往史的老年高血壓患者。MRC研究結果表明，老年高血壓患者單純使用β受體阻滯劑在降壓的同時並不能有效降低心血管事件發生率，一項系統分析的結果也支持這一結論。
（4）ACEI或ARB：具有逆轉左室肥厚，改善心臟功能；減少蛋白尿，保護腎臟；抑制血管重塑，改善血管內皮功能和動脈順應性，保護血管等作用。特別適用於合併冠心病、心力衰竭、糖尿病及腎臟病等的老年高血壓患者。
老年高血壓患者藥物聯合治療，宜選擇RAAS抑制劑（ARB/ACEI）＋長效CCB或利尿劑，也可以採用CCB＋利尿劑。
降壓目標值與達標流程
（1）老年高血壓降壓目標值：起始治療血壓≥150/90 mmHg。降壓目標值：≥65歲患者血壓應降至＜150/90 mmHg，如能耐受可進一步降至＜140/90 mmHg。≥80歲高齡患者，一般血壓不宜＜130/60 mmHg。老年高血壓合併糖尿病、冠心病、心力衰竭及腎功能不全患者降壓目標值＜140/90 mmHg。
（2）達標流程：①起始單藥治療適用於下列患者：血壓＜ 160/100 mmHg；收縮壓150～179 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；危險分層為中危；②起始聯合藥物治療適用於下列患者：血壓≥160/100 mmHg；收縮壓＞180 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；血壓高於目標值20/10 mmHg；危險分層為高危。
根據起始治療的療效決定是否需要第二步和第三步治療措施。
老年高血壓合併心腦血管病的降壓策略
（1）合併卒中：①降壓目標：急性期血壓持續升高≥200/110 mmHg，緩慢降壓（24小時降壓幅度＜25%）；②慢性期血壓目標值為140/90 mmHg；③推薦藥物：慢性期ACEI/ARB、利尿劑、長效CCB。
（2）合併冠心病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg；②推薦藥物：β受體阻滯劑和ACEI或ARB治療後血壓難以控制，或併發血管痙攣性心絞痛時聯合CCB。
（3）合併慢性心力衰竭：①降壓目標：血壓控制目標為＜ 140/90 mmHg；②推薦藥物：若無禁忌證，選擇利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB及醛固酮受體拮抗劑；③血壓不達標時聯合氨氯地平或非洛地平。
（4）合併心房顫動：推薦首選ACEI/ARB，對持續性快速心房顫動患者可選用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB控制心室率。
（5）合併腎功能不全：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，有蛋白尿且可耐受者可進一步降低；②推薦藥物：若無禁忌證首選ACEI或ARB；降壓未達標時可聯合二氫吡啶類CCB；有液體瀦留可聯用袢利尿劑。
（6）合併糖尿病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，若能耐受可進一步降低；②推薦藥物：首選ARB或ACEI，可聯合長效二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑。
老年單純收縮期高血壓的治療
老年單純收縮期高血壓治療應以改善血管順應性、保護內皮功能及減輕靶器官損害為出發點，在降低收縮壓的基礎上儘量不影響或少影響舒張壓，從而最大限度地降低心腦血管風險。改善大動脈順應性治療，強調“優化反射波”，即減緩脈搏波的傳導。RAAS抑制劑（ACEI/ARB）、長效CCB對脈搏波傳導速度具有改善作用，而β受體阻滯劑是負性作用。因此，老年單純收縮期高血壓患者宜選擇長效CCB、ARB、ACEI或利尿劑。
老年單純收縮期高血壓藥物治療流程：一般老年患者舒張壓應≥60 mmHg。如收縮壓≥ 150 mmHg，舒張壓為60～90 mmHg，可選用一種單藥或聯合治療，儘可能使舒張壓≥60 mmHg。如舒張壓＜60 mmHg，收縮壓＜150 mmHg，宜觀察，可不使用藥物治療；如收縮壓≥150 mmHg，可謹慎使用小劑量降壓藥物治療，如收縮壓較高≥180 mmHg，則可聯合治療。
老年高血壓藥物治療推薦見表43。
藥物使用注意事項
（1）老年高血壓降壓應強調個體化，結合患者年齡、體質、靶器官功能狀態、合併症等選擇合理的藥物和劑量。
（2）老年單純收縮期高血壓的治療，一方面強調收縮壓達標，另一方面應避免過度降低舒張壓，同時兼顧組織器官灌注。在患者能耐受降壓治療的前提下，逐步、平穩降壓，起始降壓藥物劑量宜小，遞增時間需更長，應避免過快降壓。
（3）血壓變異大、易波動是老年高血壓的臨床特點。老年患者心血管反射功能減低，對容量不足和交感神經抑制劑敏感。因此，應重視防治低血壓包括體位性低血壓，禁用易導致體位性低血壓的藥物（哌唑嗪、柳胺苄心定等）；同時也應注意控制老年高血壓患者的血壓晨峰現象。
（4）老年高血壓患者禁用影響認知功能的藥物，如可樂定等。
新版指南自2017年8月18日發佈以來，截至2019年5月14日，指南累計發行97875冊（圖書版+雜誌版），獲得了讀者的廣泛好評，取得了非常好的社會效益！
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《高血壓合理用藥指南》(第2版)全文發表於人民衛生出版社《中國醫學前沿雜誌（電子版）》2017年第7期！
本文來源：
國家衛生計生委合理用藥專家委員會, 中國醫師協會高血壓專業委員會. 高血壓合理用藥指南（第2版）[J]. 中國醫學前沿雜誌（電子版），2017， 9(7): 28-126.
【指南全文下載鏈接】
http://www.yixueqianyan.cn/CN/Y2017/V9/I7/28
關於《高血壓合理用藥指南》(第2版)，請點擊標題查看：
近10萬人關注的新版《高血壓合理用藥指南》及視頻解讀！
當高血壓遇上糖尿病，別慌別亂，該注意什麼？這樣用藥最關鍵
高血壓合理用藥指南特殊合併症篇：高血壓合併外周動脈粥樣硬化
高血壓病人又合併冠心病了？降壓又護心的藥物應該這樣選
50%以上的房顫患者合併高血壓，5種用藥注意事項請重點關注
9種藥物使用注意事項，合併慢性腎臟病的高血壓患者請嚴格遵循
過度降壓可促進卒中惡化，高血壓合併卒中必懂的5條用藥須知
6種藥物在高血壓合併心衰治療中的注意事項/適應證及禁忌證，必讀
請查收：各種高血壓急症的降壓要求和降壓目標，避免使用這些藥物
警惕兒童青少年高血壓！診斷、評估、用藥大全，都在這裡了
推薦：妊娠合併高血壓和哺乳期高血壓患者口服降壓藥物一覽表
二胎時代到來，擬育夫婦中男性高血壓患者藥物治療這樣選
老年高血壓
概述
我國已逐漸進入老齡化社會，60歲及以上的老年人接近半數患有高血壓，且多數為單純收縮期高血壓。老年高血壓患者心腦血管病風險顯著增加，而降壓治療獲益也十分明確。治療的最終目標是最大限度地降低心血管併發症和死亡的總體風險。除強調血壓達標外，需要干預所有可逆轉的心血管危險因素、靶器官損害及並存的臨床疾病。由於老年高血壓的病理生理與臨床表現均有其特點，因此降壓藥物的選擇與使用應充分考慮其特殊性。
老年高血壓患者病理生理特點
隨著年齡的增長，老年高血壓患者外周血管阻力升高，心排血量逐漸減少；其次，老年患者大血管僵硬度增加，彈性功能下降，血管順應性降低，導致脈壓增大。隨著年齡的增長，老年人腎灌流量和GFR降低，而高血壓患者這一變化更為明顯。腎排鈉功能下降，鹽敏感性增強。血漿RAAS活性隨年齡增長呈下降趨勢，而兒茶酚胺水平則呈升高趨勢。此外，隨著年齡的增長，老年人糖耐量減低，胰島素抵抗增加。
老年高血壓患者臨床特點
老年高血壓患者臨床上有其特殊表現：
①收縮壓高、脈壓增大，約2/3的老年高血壓為單純收縮期血壓升高。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關係更為密切，是心血管事件更為重要的獨立預測因素。因此，老年患者降壓治療更應強調收縮壓達標。
②老年高血壓患者的血壓波動大，晨峰現象明顯，晝夜節律異常，非杓型或超杓型改變增多。
③老年高血壓患者多合併冠狀動脈疾病、卒中、左室肥厚/心力衰竭、糖尿病、腎功能損害等多種併發症，臨床上多器官受損多見。
④老年人易發生體位性低血壓。
老年高血壓患者降壓治療的獲益
近年來，大量臨床試驗證明，老年高血壓經降壓治療後可顯著降低卒中、心力衰竭及心肌梗死的發生率以及心血管總死亡率。因此，國內外指南均強調了對老年高血壓降壓治療的意義。但對於老年高血壓患者的血壓目標值仍存在較大爭議。2008年日本JATOS研究結果表明，強化降壓組（135.9/74.8 mmHg）和常規降壓組（145.6/78.1 mmHg）患者卒中、TIA、心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死、腎功能不全等主要終點事件的發生率差異均無統計學意義（P＝0.99）。
2009年日本VALISH研究結果表明，一般狀況相對良好的70～84歲單純收縮壓升高的高血壓患者嚴格降壓（＜140 mmHg）是安全的，但該研究結果也表明嚴格降壓組與常規降壓組在全因死亡、猝死、心血管死亡、卒中及腎功能不全等複合終點事件發生率方面差異均無統計學意義[120]。
2016年ACC年會公佈的HOPE-3研究結果顯示，＞65歲女性和＞55歲男性，滿足至少一項心血管危險因素，入選患者的平均血壓為138.1/81.9 mmHg，隨訪5.6年後，降壓治療組患者一、二級終點事件發生率均未見明顯降低，但在收縮壓＞143.5 mmHg亞組中，降壓治療組患者一、二級終點事件的發生率均顯著降低。
2015年底公佈的美國收縮壓干預試驗（systolic blood pressure interventiontrial，SPRINT）更支持了強化降壓的觀點，其亞組分析顯示，對≥75歲高血壓患者（平均年齡為79.8歲）強化收縮壓控制（＜120 mmHg）可以降低心血管事件和全因死亡率。
藥物選擇
老年高血壓降壓藥物的選擇應遵循平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便、依從性好的原則。
（1）利尿劑：不僅降壓效果好，價格便宜，多項臨床研究均證明利尿劑能夠有效降低老年高血壓患者的心血管併發症發生率和死亡率。作為一線降壓藥物，利尿劑特別適用於老年高血壓患者。臨床上主要包括噻嗪樣利尿劑（如氯噻酮、吲達帕胺）和噻嗪型利尿劑（如氫氯噻嗪、苄氟噻嗪等），以小劑量和聯合用藥為主。
（2）二氫吡啶類CCB：特別適用於老年高血壓患者。由於老年高血壓患者多數為低腎素、鹽敏感性，CCB有利尿、排鈉作用；同時通過其直接擴血管作用以對抗增高的外周血管阻力。此外，CCB有抗動脈粥樣硬化作用，尤其長效CCB平穩降壓，減少血壓波動。
（3）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑具有逆轉心肌重塑、保護心臟功能、改善心肌供血等作用。主要適用於合併心絞痛、心力衰竭及有心肌梗死既往史的老年高血壓患者。MRC研究結果表明，老年高血壓患者單純使用β受體阻滯劑在降壓的同時並不能有效降低心血管事件發生率，一項系統分析的結果也支持這一結論。
（4）ACEI或ARB：具有逆轉左室肥厚，改善心臟功能；減少蛋白尿，保護腎臟；抑制血管重塑，改善血管內皮功能和動脈順應性，保護血管等作用。特別適用於合併冠心病、心力衰竭、糖尿病及腎臟病等的老年高血壓患者。
老年高血壓患者藥物聯合治療，宜選擇RAAS抑制劑（ARB/ACEI）＋長效CCB或利尿劑，也可以採用CCB＋利尿劑。
降壓目標值與達標流程
（1）老年高血壓降壓目標值：起始治療血壓≥150/90 mmHg。降壓目標值：≥65歲患者血壓應降至＜150/90 mmHg，如能耐受可進一步降至＜140/90 mmHg。≥80歲高齡患者，一般血壓不宜＜130/60 mmHg。老年高血壓合併糖尿病、冠心病、心力衰竭及腎功能不全患者降壓目標值＜140/90 mmHg。
（2）達標流程：①起始單藥治療適用於下列患者：血壓＜ 160/100 mmHg；收縮壓150～179 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；危險分層為中危；②起始聯合藥物治療適用於下列患者：血壓≥160/100 mmHg；收縮壓＞180 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；血壓高於目標值20/10 mmHg；危險分層為高危。
根據起始治療的療效決定是否需要第二步和第三步治療措施。
老年高血壓合併心腦血管病的降壓策略
（1）合併卒中：①降壓目標：急性期血壓持續升高≥200/110 mmHg，緩慢降壓（24小時降壓幅度＜25%）；②慢性期血壓目標值為140/90 mmHg；③推薦藥物：慢性期ACEI/ARB、利尿劑、長效CCB。
（2）合併冠心病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg；②推薦藥物：β受體阻滯劑和ACEI或ARB治療後血壓難以控制，或併發血管痙攣性心絞痛時聯合CCB。
（3）合併慢性心力衰竭：①降壓目標：血壓控制目標為＜ 140/90 mmHg；②推薦藥物：若無禁忌證，選擇利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB及醛固酮受體拮抗劑；③血壓不達標時聯合氨氯地平或非洛地平。
（4）合併心房顫動：推薦首選ACEI/ARB，對持續性快速心房顫動患者可選用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB控制心室率。
（5）合併腎功能不全：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，有蛋白尿且可耐受者可進一步降低；②推薦藥物：若無禁忌證首選ACEI或ARB；降壓未達標時可聯合二氫吡啶類CCB；有液體瀦留可聯用袢利尿劑。
（6）合併糖尿病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，若能耐受可進一步降低；②推薦藥物：首選ARB或ACEI，可聯合長效二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑。
老年單純收縮期高血壓的治療
老年單純收縮期高血壓治療應以改善血管順應性、保護內皮功能及減輕靶器官損害為出發點，在降低收縮壓的基礎上儘量不影響或少影響舒張壓，從而最大限度地降低心腦血管風險。改善大動脈順應性治療，強調“優化反射波”，即減緩脈搏波的傳導。RAAS抑制劑（ACEI/ARB）、長效CCB對脈搏波傳導速度具有改善作用，而β受體阻滯劑是負性作用。因此，老年單純收縮期高血壓患者宜選擇長效CCB、ARB、ACEI或利尿劑。
老年單純收縮期高血壓藥物治療流程：一般老年患者舒張壓應≥60 mmHg。如收縮壓≥ 150 mmHg，舒張壓為60～90 mmHg，可選用一種單藥或聯合治療，儘可能使舒張壓≥60 mmHg。如舒張壓＜60 mmHg，收縮壓＜150 mmHg，宜觀察，可不使用藥物治療；如收縮壓≥150 mmHg，可謹慎使用小劑量降壓藥物治療，如收縮壓較高≥180 mmHg，則可聯合治療。
老年高血壓藥物治療推薦見表43。
藥物使用注意事項
（1）老年高血壓降壓應強調個體化，結合患者年齡、體質、靶器官功能狀態、合併症等選擇合理的藥物和劑量。
（2）老年單純收縮期高血壓的治療，一方面強調收縮壓達標，另一方面應避免過度降低舒張壓，同時兼顧組織器官灌注。在患者能耐受降壓治療的前提下，逐步、平穩降壓，起始降壓藥物劑量宜小，遞增時間需更長，應避免過快降壓。
（3）血壓變異大、易波動是老年高血壓的臨床特點。老年患者心血管反射功能減低，對容量不足和交感神經抑制劑敏感。因此，應重視防治低血壓包括體位性低血壓，禁用易導致體位性低血壓的藥物（哌唑嗪、柳胺苄心定等）；同時也應注意控制老年高血壓患者的血壓晨峰現象。
（4）老年高血壓患者禁用影響認知功能的藥物，如可樂定等。
新版指南自2017年8月18日發佈以來，截至2019年5月14日，指南累計發行97875冊（圖書版+雜誌版），獲得了讀者的廣泛好評，取得了非常好的社會效益！
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《高血壓合理用藥指南》(第2版)全文發表於人民衛生出版社《中國醫學前沿雜誌（電子版）》2017年第7期！
本文來源：
國家衛生計生委合理用藥專家委員會, 中國醫師協會高血壓專業委員會. 高血壓合理用藥指南（第2版）[J]. 中國醫學前沿雜誌（電子版），2017， 9(7): 28-126.
【指南全文下載鏈接】
http://www.yixueqianyan.cn/CN/Y2017/V9/I7/28
關於《高血壓合理用藥指南》(第2版)，請點擊標題查看：
近10萬人關注的新版《高血壓合理用藥指南》及視頻解讀！
當高血壓遇上糖尿病，別慌別亂，該注意什麼？這樣用藥最關鍵
高血壓合理用藥指南特殊合併症篇：高血壓合併外周動脈粥樣硬化
高血壓病人又合併冠心病了？降壓又護心的藥物應該這樣選
50%以上的房顫患者合併高血壓，5種用藥注意事項請重點關注
9種藥物使用注意事項，合併慢性腎臟病的高血壓患者請嚴格遵循
過度降壓可促進卒中惡化，高血壓合併卒中必懂的5條用藥須知
6種藥物在高血壓合併心衰治療中的注意事項/適應證及禁忌證，必讀
請查收：各種高血壓急症的降壓要求和降壓目標，避免使用這些藥物
警惕兒童青少年高血壓！診斷、評估、用藥大全，都在這裡了
推薦：妊娠合併高血壓和哺乳期高血壓患者口服降壓藥物一覽表
二胎時代到來，擬育夫婦中男性高血壓患者藥物治療這樣選
老年高血壓
概述
我國已逐漸進入老齡化社會，60歲及以上的老年人接近半數患有高血壓，且多數為單純收縮期高血壓。老年高血壓患者心腦血管病風險顯著增加，而降壓治療獲益也十分明確。治療的最終目標是最大限度地降低心血管併發症和死亡的總體風險。除強調血壓達標外，需要干預所有可逆轉的心血管危險因素、靶器官損害及並存的臨床疾病。由於老年高血壓的病理生理與臨床表現均有其特點，因此降壓藥物的選擇與使用應充分考慮其特殊性。
老年高血壓患者病理生理特點
隨著年齡的增長，老年高血壓患者外周血管阻力升高，心排血量逐漸減少；其次，老年患者大血管僵硬度增加，彈性功能下降，血管順應性降低，導致脈壓增大。隨著年齡的增長，老年人腎灌流量和GFR降低，而高血壓患者這一變化更為明顯。腎排鈉功能下降，鹽敏感性增強。血漿RAAS活性隨年齡增長呈下降趨勢，而兒茶酚胺水平則呈升高趨勢。此外，隨著年齡的增長，老年人糖耐量減低，胰島素抵抗增加。
老年高血壓患者臨床特點
老年高血壓患者臨床上有其特殊表現：
①收縮壓高、脈壓增大，約2/3的老年高血壓為單純收縮期血壓升高。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關係更為密切，是心血管事件更為重要的獨立預測因素。因此，老年患者降壓治療更應強調收縮壓達標。
②老年高血壓患者的血壓波動大，晨峰現象明顯，晝夜節律異常，非杓型或超杓型改變增多。
③老年高血壓患者多合併冠狀動脈疾病、卒中、左室肥厚/心力衰竭、糖尿病、腎功能損害等多種併發症，臨床上多器官受損多見。
④老年人易發生體位性低血壓。
老年高血壓患者降壓治療的獲益
近年來，大量臨床試驗證明，老年高血壓經降壓治療後可顯著降低卒中、心力衰竭及心肌梗死的發生率以及心血管總死亡率。因此，國內外指南均強調了對老年高血壓降壓治療的意義。但對於老年高血壓患者的血壓目標值仍存在較大爭議。2008年日本JATOS研究結果表明，強化降壓組（135.9/74.8 mmHg）和常規降壓組（145.6/78.1 mmHg）患者卒中、TIA、心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死、腎功能不全等主要終點事件的發生率差異均無統計學意義（P＝0.99）。
2009年日本VALISH研究結果表明，一般狀況相對良好的70～84歲單純收縮壓升高的高血壓患者嚴格降壓（＜140 mmHg）是安全的，但該研究結果也表明嚴格降壓組與常規降壓組在全因死亡、猝死、心血管死亡、卒中及腎功能不全等複合終點事件發生率方面差異均無統計學意義[120]。
2016年ACC年會公佈的HOPE-3研究結果顯示，＞65歲女性和＞55歲男性，滿足至少一項心血管危險因素，入選患者的平均血壓為138.1/81.9 mmHg，隨訪5.6年後，降壓治療組患者一、二級終點事件發生率均未見明顯降低，但在收縮壓＞143.5 mmHg亞組中，降壓治療組患者一、二級終點事件的發生率均顯著降低。
2015年底公佈的美國收縮壓干預試驗（systolic blood pressure interventiontrial，SPRINT）更支持了強化降壓的觀點，其亞組分析顯示，對≥75歲高血壓患者（平均年齡為79.8歲）強化收縮壓控制（＜120 mmHg）可以降低心血管事件和全因死亡率。
藥物選擇
老年高血壓降壓藥物的選擇應遵循平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便、依從性好的原則。
（1）利尿劑：不僅降壓效果好，價格便宜，多項臨床研究均證明利尿劑能夠有效降低老年高血壓患者的心血管併發症發生率和死亡率。作為一線降壓藥物，利尿劑特別適用於老年高血壓患者。臨床上主要包括噻嗪樣利尿劑（如氯噻酮、吲達帕胺）和噻嗪型利尿劑（如氫氯噻嗪、苄氟噻嗪等），以小劑量和聯合用藥為主。
（2）二氫吡啶類CCB：特別適用於老年高血壓患者。由於老年高血壓患者多數為低腎素、鹽敏感性，CCB有利尿、排鈉作用；同時通過其直接擴血管作用以對抗增高的外周血管阻力。此外，CCB有抗動脈粥樣硬化作用，尤其長效CCB平穩降壓，減少血壓波動。
（3）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑具有逆轉心肌重塑、保護心臟功能、改善心肌供血等作用。主要適用於合併心絞痛、心力衰竭及有心肌梗死既往史的老年高血壓患者。MRC研究結果表明，老年高血壓患者單純使用β受體阻滯劑在降壓的同時並不能有效降低心血管事件發生率，一項系統分析的結果也支持這一結論。
（4）ACEI或ARB：具有逆轉左室肥厚，改善心臟功能；減少蛋白尿，保護腎臟；抑制血管重塑，改善血管內皮功能和動脈順應性，保護血管等作用。特別適用於合併冠心病、心力衰竭、糖尿病及腎臟病等的老年高血壓患者。
老年高血壓患者藥物聯合治療，宜選擇RAAS抑制劑（ARB/ACEI）＋長效CCB或利尿劑，也可以採用CCB＋利尿劑。
降壓目標值與達標流程
（1）老年高血壓降壓目標值：起始治療血壓≥150/90 mmHg。降壓目標值：≥65歲患者血壓應降至＜150/90 mmHg，如能耐受可進一步降至＜140/90 mmHg。≥80歲高齡患者，一般血壓不宜＜130/60 mmHg。老年高血壓合併糖尿病、冠心病、心力衰竭及腎功能不全患者降壓目標值＜140/90 mmHg。
（2）達標流程：①起始單藥治療適用於下列患者：血壓＜ 160/100 mmHg；收縮壓150～179 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；危險分層為中危；②起始聯合藥物治療適用於下列患者：血壓≥160/100 mmHg；收縮壓＞180 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；血壓高於目標值20/10 mmHg；危險分層為高危。
根據起始治療的療效決定是否需要第二步和第三步治療措施。
老年高血壓合併心腦血管病的降壓策略
（1）合併卒中：①降壓目標：急性期血壓持續升高≥200/110 mmHg，緩慢降壓（24小時降壓幅度＜25%）；②慢性期血壓目標值為140/90 mmHg；③推薦藥物：慢性期ACEI/ARB、利尿劑、長效CCB。
（2）合併冠心病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg；②推薦藥物：β受體阻滯劑和ACEI或ARB治療後血壓難以控制，或併發血管痙攣性心絞痛時聯合CCB。
（3）合併慢性心力衰竭：①降壓目標：血壓控制目標為＜ 140/90 mmHg；②推薦藥物：若無禁忌證，選擇利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB及醛固酮受體拮抗劑；③血壓不達標時聯合氨氯地平或非洛地平。
（4）合併心房顫動：推薦首選ACEI/ARB，對持續性快速心房顫動患者可選用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB控制心室率。
（5）合併腎功能不全：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，有蛋白尿且可耐受者可進一步降低；②推薦藥物：若無禁忌證首選ACEI或ARB；降壓未達標時可聯合二氫吡啶類CCB；有液體瀦留可聯用袢利尿劑。
（6）合併糖尿病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，若能耐受可進一步降低；②推薦藥物：首選ARB或ACEI，可聯合長效二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑。
老年單純收縮期高血壓的治療
老年單純收縮期高血壓治療應以改善血管順應性、保護內皮功能及減輕靶器官損害為出發點，在降低收縮壓的基礎上儘量不影響或少影響舒張壓，從而最大限度地降低心腦血管風險。改善大動脈順應性治療，強調“優化反射波”，即減緩脈搏波的傳導。RAAS抑制劑（ACEI/ARB）、長效CCB對脈搏波傳導速度具有改善作用，而β受體阻滯劑是負性作用。因此，老年單純收縮期高血壓患者宜選擇長效CCB、ARB、ACEI或利尿劑。
老年單純收縮期高血壓藥物治療流程：一般老年患者舒張壓應≥60 mmHg。如收縮壓≥ 150 mmHg，舒張壓為60～90 mmHg，可選用一種單藥或聯合治療，儘可能使舒張壓≥60 mmHg。如舒張壓＜60 mmHg，收縮壓＜150 mmHg，宜觀察，可不使用藥物治療；如收縮壓≥150 mmHg，可謹慎使用小劑量降壓藥物治療，如收縮壓較高≥180 mmHg，則可聯合治療。
老年高血壓藥物治療推薦見表43。
藥物使用注意事項
（1）老年高血壓降壓應強調個體化，結合患者年齡、體質、靶器官功能狀態、合併症等選擇合理的藥物和劑量。
（2）老年單純收縮期高血壓的治療，一方面強調收縮壓達標，另一方面應避免過度降低舒張壓，同時兼顧組織器官灌注。在患者能耐受降壓治療的前提下，逐步、平穩降壓，起始降壓藥物劑量宜小，遞增時間需更長，應避免過快降壓。
（3）血壓變異大、易波動是老年高血壓的臨床特點。老年患者心血管反射功能減低，對容量不足和交感神經抑制劑敏感。因此，應重視防治低血壓包括體位性低血壓，禁用易導致體位性低血壓的藥物（哌唑嗪、柳胺苄心定等）；同時也應注意控制老年高血壓患者的血壓晨峰現象。
（4）老年高血壓患者禁用影響認知功能的藥物，如可樂定等。
新版指南自2017年8月18日發佈以來，截至2019年5月14日，指南累計發行97875冊（圖書版+雜誌版），獲得了讀者的廣泛好評，取得了非常好的社會效益！
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《高血壓合理用藥指南》(第2版)全文發表於人民衛生出版社《中國醫學前沿雜誌（電子版）》2017年第7期！
本文來源：
國家衛生計生委合理用藥專家委員會, 中國醫師協會高血壓專業委員會. 高血壓合理用藥指南（第2版）[J]. 中國醫學前沿雜誌（電子版），2017， 9(7): 28-126.
【指南全文下載鏈接】
http://www.yixueqianyan.cn/CN/Y2017/V9/I7/28
關於《高血壓合理用藥指南》(第2版)，請點擊標題查看：
近10萬人關注的新版《高血壓合理用藥指南》及視頻解讀！
當高血壓遇上糖尿病，別慌別亂，該注意什麼？這樣用藥最關鍵
高血壓合理用藥指南特殊合併症篇：高血壓合併外周動脈粥樣硬化
高血壓病人又合併冠心病了？降壓又護心的藥物應該這樣選
50%以上的房顫患者合併高血壓，5種用藥注意事項請重點關注
9種藥物使用注意事項，合併慢性腎臟病的高血壓患者請嚴格遵循
過度降壓可促進卒中惡化，高血壓合併卒中必懂的5條用藥須知
6種藥物在高血壓合併心衰治療中的注意事項/適應證及禁忌證，必讀
請查收：各種高血壓急症的降壓要求和降壓目標，避免使用這些藥物
警惕兒童青少年高血壓！診斷、評估、用藥大全，都在這裡了
推薦：妊娠合併高血壓和哺乳期高血壓患者口服降壓藥物一覽表
二胎時代到來，擬育夫婦中男性高血壓患者藥物治療這樣選
老年高血壓
概述
我國已逐漸進入老齡化社會，60歲及以上的老年人接近半數患有高血壓，且多數為單純收縮期高血壓。老年高血壓患者心腦血管病風險顯著增加，而降壓治療獲益也十分明確。治療的最終目標是最大限度地降低心血管併發症和死亡的總體風險。除強調血壓達標外，需要干預所有可逆轉的心血管危險因素、靶器官損害及並存的臨床疾病。由於老年高血壓的病理生理與臨床表現均有其特點，因此降壓藥物的選擇與使用應充分考慮其特殊性。
老年高血壓患者病理生理特點
隨著年齡的增長，老年高血壓患者外周血管阻力升高，心排血量逐漸減少；其次，老年患者大血管僵硬度增加，彈性功能下降，血管順應性降低，導致脈壓增大。隨著年齡的增長，老年人腎灌流量和GFR降低，而高血壓患者這一變化更為明顯。腎排鈉功能下降，鹽敏感性增強。血漿RAAS活性隨年齡增長呈下降趨勢，而兒茶酚胺水平則呈升高趨勢。此外，隨著年齡的增長，老年人糖耐量減低，胰島素抵抗增加。
老年高血壓患者臨床特點
老年高血壓患者臨床上有其特殊表現：
①收縮壓高、脈壓增大，約2/3的老年高血壓為單純收縮期血壓升高。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關係更為密切，是心血管事件更為重要的獨立預測因素。因此，老年患者降壓治療更應強調收縮壓達標。
②老年高血壓患者的血壓波動大，晨峰現象明顯，晝夜節律異常，非杓型或超杓型改變增多。
③老年高血壓患者多合併冠狀動脈疾病、卒中、左室肥厚/心力衰竭、糖尿病、腎功能損害等多種併發症，臨床上多器官受損多見。
④老年人易發生體位性低血壓。
老年高血壓患者降壓治療的獲益
近年來，大量臨床試驗證明，老年高血壓經降壓治療後可顯著降低卒中、心力衰竭及心肌梗死的發生率以及心血管總死亡率。因此，國內外指南均強調了對老年高血壓降壓治療的意義。但對於老年高血壓患者的血壓目標值仍存在較大爭議。2008年日本JATOS研究結果表明，強化降壓組（135.9/74.8 mmHg）和常規降壓組（145.6/78.1 mmHg）患者卒中、TIA、心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死、腎功能不全等主要終點事件的發生率差異均無統計學意義（P＝0.99）。
2009年日本VALISH研究結果表明，一般狀況相對良好的70～84歲單純收縮壓升高的高血壓患者嚴格降壓（＜140 mmHg）是安全的，但該研究結果也表明嚴格降壓組與常規降壓組在全因死亡、猝死、心血管死亡、卒中及腎功能不全等複合終點事件發生率方面差異均無統計學意義[120]。
2016年ACC年會公佈的HOPE-3研究結果顯示，＞65歲女性和＞55歲男性，滿足至少一項心血管危險因素，入選患者的平均血壓為138.1/81.9 mmHg，隨訪5.6年後，降壓治療組患者一、二級終點事件發生率均未見明顯降低，但在收縮壓＞143.5 mmHg亞組中，降壓治療組患者一、二級終點事件的發生率均顯著降低。
2015年底公佈的美國收縮壓干預試驗（systolic blood pressure interventiontrial，SPRINT）更支持了強化降壓的觀點，其亞組分析顯示，對≥75歲高血壓患者（平均年齡為79.8歲）強化收縮壓控制（＜120 mmHg）可以降低心血管事件和全因死亡率。
藥物選擇
老年高血壓降壓藥物的選擇應遵循平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便、依從性好的原則。
（1）利尿劑：不僅降壓效果好，價格便宜，多項臨床研究均證明利尿劑能夠有效降低老年高血壓患者的心血管併發症發生率和死亡率。作為一線降壓藥物，利尿劑特別適用於老年高血壓患者。臨床上主要包括噻嗪樣利尿劑（如氯噻酮、吲達帕胺）和噻嗪型利尿劑（如氫氯噻嗪、苄氟噻嗪等），以小劑量和聯合用藥為主。
（2）二氫吡啶類CCB：特別適用於老年高血壓患者。由於老年高血壓患者多數為低腎素、鹽敏感性，CCB有利尿、排鈉作用；同時通過其直接擴血管作用以對抗增高的外周血管阻力。此外，CCB有抗動脈粥樣硬化作用，尤其長效CCB平穩降壓，減少血壓波動。
（3）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑具有逆轉心肌重塑、保護心臟功能、改善心肌供血等作用。主要適用於合併心絞痛、心力衰竭及有心肌梗死既往史的老年高血壓患者。MRC研究結果表明，老年高血壓患者單純使用β受體阻滯劑在降壓的同時並不能有效降低心血管事件發生率，一項系統分析的結果也支持這一結論。
（4）ACEI或ARB：具有逆轉左室肥厚，改善心臟功能；減少蛋白尿，保護腎臟；抑制血管重塑，改善血管內皮功能和動脈順應性，保護血管等作用。特別適用於合併冠心病、心力衰竭、糖尿病及腎臟病等的老年高血壓患者。
老年高血壓患者藥物聯合治療，宜選擇RAAS抑制劑（ARB/ACEI）＋長效CCB或利尿劑，也可以採用CCB＋利尿劑。
降壓目標值與達標流程
（1）老年高血壓降壓目標值：起始治療血壓≥150/90 mmHg。降壓目標值：≥65歲患者血壓應降至＜150/90 mmHg，如能耐受可進一步降至＜140/90 mmHg。≥80歲高齡患者，一般血壓不宜＜130/60 mmHg。老年高血壓合併糖尿病、冠心病、心力衰竭及腎功能不全患者降壓目標值＜140/90 mmHg。
（2）達標流程：①起始單藥治療適用於下列患者：血壓＜ 160/100 mmHg；收縮壓150～179 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；危險分層為中危；②起始聯合藥物治療適用於下列患者：血壓≥160/100 mmHg；收縮壓＞180 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；血壓高於目標值20/10 mmHg；危險分層為高危。
根據起始治療的療效決定是否需要第二步和第三步治療措施。
老年高血壓合併心腦血管病的降壓策略
（1）合併卒中：①降壓目標：急性期血壓持續升高≥200/110 mmHg，緩慢降壓（24小時降壓幅度＜25%）；②慢性期血壓目標值為140/90 mmHg；③推薦藥物：慢性期ACEI/ARB、利尿劑、長效CCB。
（2）合併冠心病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg；②推薦藥物：β受體阻滯劑和ACEI或ARB治療後血壓難以控制，或併發血管痙攣性心絞痛時聯合CCB。
（3）合併慢性心力衰竭：①降壓目標：血壓控制目標為＜ 140/90 mmHg；②推薦藥物：若無禁忌證，選擇利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB及醛固酮受體拮抗劑；③血壓不達標時聯合氨氯地平或非洛地平。
（4）合併心房顫動：推薦首選ACEI/ARB，對持續性快速心房顫動患者可選用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB控制心室率。
（5）合併腎功能不全：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，有蛋白尿且可耐受者可進一步降低；②推薦藥物：若無禁忌證首選ACEI或ARB；降壓未達標時可聯合二氫吡啶類CCB；有液體瀦留可聯用袢利尿劑。
（6）合併糖尿病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，若能耐受可進一步降低；②推薦藥物：首選ARB或ACEI，可聯合長效二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑。
老年單純收縮期高血壓的治療
老年單純收縮期高血壓治療應以改善血管順應性、保護內皮功能及減輕靶器官損害為出發點，在降低收縮壓的基礎上儘量不影響或少影響舒張壓，從而最大限度地降低心腦血管風險。改善大動脈順應性治療，強調“優化反射波”，即減緩脈搏波的傳導。RAAS抑制劑（ACEI/ARB）、長效CCB對脈搏波傳導速度具有改善作用，而β受體阻滯劑是負性作用。因此，老年單純收縮期高血壓患者宜選擇長效CCB、ARB、ACEI或利尿劑。
老年單純收縮期高血壓藥物治療流程：一般老年患者舒張壓應≥60 mmHg。如收縮壓≥ 150 mmHg，舒張壓為60～90 mmHg，可選用一種單藥或聯合治療，儘可能使舒張壓≥60 mmHg。如舒張壓＜60 mmHg，收縮壓＜150 mmHg，宜觀察，可不使用藥物治療；如收縮壓≥150 mmHg，可謹慎使用小劑量降壓藥物治療，如收縮壓較高≥180 mmHg，則可聯合治療。
老年高血壓藥物治療推薦見表43。
藥物使用注意事項
（1）老年高血壓降壓應強調個體化，結合患者年齡、體質、靶器官功能狀態、合併症等選擇合理的藥物和劑量。
（2）老年單純收縮期高血壓的治療，一方面強調收縮壓達標，另一方面應避免過度降低舒張壓，同時兼顧組織器官灌注。在患者能耐受降壓治療的前提下，逐步、平穩降壓，起始降壓藥物劑量宜小，遞增時間需更長，應避免過快降壓。
（3）血壓變異大、易波動是老年高血壓的臨床特點。老年患者心血管反射功能減低，對容量不足和交感神經抑制劑敏感。因此，應重視防治低血壓包括體位性低血壓，禁用易導致體位性低血壓的藥物（哌唑嗪、柳胺苄心定等）；同時也應注意控制老年高血壓患者的血壓晨峰現象。
（4）老年高血壓患者禁用影響認知功能的藥物，如可樂定等。
新版指南自2017年8月18日發佈以來，截至2019年5月14日，指南累計發行97875冊（圖書版+雜誌版），獲得了讀者的廣泛好評，取得了非常好的社會效益！
截至2019年5月14日，指南圖書版發行40079冊
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《高血壓合理用藥指南》(第2版)全文發表於人民衛生出版社《中國醫學前沿雜誌（電子版）》2017年第7期！
本文來源：
國家衛生計生委合理用藥專家委員會, 中國醫師協會高血壓專業委員會. 高血壓合理用藥指南（第2版）[J]. 中國醫學前沿雜誌（電子版），2017， 9(7): 28-126.
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關於《高血壓合理用藥指南》(第2版)，請點擊標題查看：
近10萬人關注的新版《高血壓合理用藥指南》及視頻解讀！
當高血壓遇上糖尿病，別慌別亂，該注意什麼？這樣用藥最關鍵
高血壓合理用藥指南特殊合併症篇：高血壓合併外周動脈粥樣硬化
高血壓病人又合併冠心病了？降壓又護心的藥物應該這樣選
50%以上的房顫患者合併高血壓，5種用藥注意事項請重點關注
9種藥物使用注意事項，合併慢性腎臟病的高血壓患者請嚴格遵循
過度降壓可促進卒中惡化，高血壓合併卒中必懂的5條用藥須知
6種藥物在高血壓合併心衰治療中的注意事項/適應證及禁忌證，必讀
請查收：各種高血壓急症的降壓要求和降壓目標，避免使用這些藥物
警惕兒童青少年高血壓！診斷、評估、用藥大全，都在這裡了
推薦：妊娠合併高血壓和哺乳期高血壓患者口服降壓藥物一覽表
二胎時代到來，擬育夫婦中男性高血壓患者藥物治療這樣選
老年高血壓
概述
我國已逐漸進入老齡化社會，60歲及以上的老年人接近半數患有高血壓，且多數為單純收縮期高血壓。老年高血壓患者心腦血管病風險顯著增加，而降壓治療獲益也十分明確。治療的最終目標是最大限度地降低心血管併發症和死亡的總體風險。除強調血壓達標外，需要干預所有可逆轉的心血管危險因素、靶器官損害及並存的臨床疾病。由於老年高血壓的病理生理與臨床表現均有其特點，因此降壓藥物的選擇與使用應充分考慮其特殊性。
老年高血壓患者病理生理特點
隨著年齡的增長，老年高血壓患者外周血管阻力升高，心排血量逐漸減少；其次，老年患者大血管僵硬度增加，彈性功能下降，血管順應性降低，導致脈壓增大。隨著年齡的增長，老年人腎灌流量和GFR降低，而高血壓患者這一變化更為明顯。腎排鈉功能下降，鹽敏感性增強。血漿RAAS活性隨年齡增長呈下降趨勢，而兒茶酚胺水平則呈升高趨勢。此外，隨著年齡的增長，老年人糖耐量減低，胰島素抵抗增加。
老年高血壓患者臨床特點
老年高血壓患者臨床上有其特殊表現：
①收縮壓高、脈壓增大，約2/3的老年高血壓為單純收縮期血壓升高。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關係更為密切，是心血管事件更為重要的獨立預測因素。因此，老年患者降壓治療更應強調收縮壓達標。
②老年高血壓患者的血壓波動大，晨峰現象明顯，晝夜節律異常，非杓型或超杓型改變增多。
③老年高血壓患者多合併冠狀動脈疾病、卒中、左室肥厚/心力衰竭、糖尿病、腎功能損害等多種併發症，臨床上多器官受損多見。
④老年人易發生體位性低血壓。
老年高血壓患者降壓治療的獲益
近年來，大量臨床試驗證明，老年高血壓經降壓治療後可顯著降低卒中、心力衰竭及心肌梗死的發生率以及心血管總死亡率。因此，國內外指南均強調了對老年高血壓降壓治療的意義。但對於老年高血壓患者的血壓目標值仍存在較大爭議。2008年日本JATOS研究結果表明，強化降壓組（135.9/74.8 mmHg）和常規降壓組（145.6/78.1 mmHg）患者卒中、TIA、心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死、腎功能不全等主要終點事件的發生率差異均無統計學意義（P＝0.99）。
2009年日本VALISH研究結果表明，一般狀況相對良好的70～84歲單純收縮壓升高的高血壓患者嚴格降壓（＜140 mmHg）是安全的，但該研究結果也表明嚴格降壓組與常規降壓組在全因死亡、猝死、心血管死亡、卒中及腎功能不全等複合終點事件發生率方面差異均無統計學意義[120]。
2016年ACC年會公佈的HOPE-3研究結果顯示，＞65歲女性和＞55歲男性，滿足至少一項心血管危險因素，入選患者的平均血壓為138.1/81.9 mmHg，隨訪5.6年後，降壓治療組患者一、二級終點事件發生率均未見明顯降低，但在收縮壓＞143.5 mmHg亞組中，降壓治療組患者一、二級終點事件的發生率均顯著降低。
2015年底公佈的美國收縮壓干預試驗（systolic blood pressure interventiontrial，SPRINT）更支持了強化降壓的觀點，其亞組分析顯示，對≥75歲高血壓患者（平均年齡為79.8歲）強化收縮壓控制（＜120 mmHg）可以降低心血管事件和全因死亡率。
藥物選擇
老年高血壓降壓藥物的選擇應遵循平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便、依從性好的原則。
（1）利尿劑：不僅降壓效果好，價格便宜，多項臨床研究均證明利尿劑能夠有效降低老年高血壓患者的心血管併發症發生率和死亡率。作為一線降壓藥物，利尿劑特別適用於老年高血壓患者。臨床上主要包括噻嗪樣利尿劑（如氯噻酮、吲達帕胺）和噻嗪型利尿劑（如氫氯噻嗪、苄氟噻嗪等），以小劑量和聯合用藥為主。
（2）二氫吡啶類CCB：特別適用於老年高血壓患者。由於老年高血壓患者多數為低腎素、鹽敏感性，CCB有利尿、排鈉作用；同時通過其直接擴血管作用以對抗增高的外周血管阻力。此外，CCB有抗動脈粥樣硬化作用，尤其長效CCB平穩降壓，減少血壓波動。
（3）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑具有逆轉心肌重塑、保護心臟功能、改善心肌供血等作用。主要適用於合併心絞痛、心力衰竭及有心肌梗死既往史的老年高血壓患者。MRC研究結果表明，老年高血壓患者單純使用β受體阻滯劑在降壓的同時並不能有效降低心血管事件發生率，一項系統分析的結果也支持這一結論。
（4）ACEI或ARB：具有逆轉左室肥厚，改善心臟功能；減少蛋白尿，保護腎臟；抑制血管重塑，改善血管內皮功能和動脈順應性，保護血管等作用。特別適用於合併冠心病、心力衰竭、糖尿病及腎臟病等的老年高血壓患者。
老年高血壓患者藥物聯合治療，宜選擇RAAS抑制劑（ARB/ACEI）＋長效CCB或利尿劑，也可以採用CCB＋利尿劑。
降壓目標值與達標流程
（1）老年高血壓降壓目標值：起始治療血壓≥150/90 mmHg。降壓目標值：≥65歲患者血壓應降至＜150/90 mmHg，如能耐受可進一步降至＜140/90 mmHg。≥80歲高齡患者，一般血壓不宜＜130/60 mmHg。老年高血壓合併糖尿病、冠心病、心力衰竭及腎功能不全患者降壓目標值＜140/90 mmHg。
（2）達標流程：①起始單藥治療適用於下列患者：血壓＜ 160/100 mmHg；收縮壓150～179 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；危險分層為中危；②起始聯合藥物治療適用於下列患者：血壓≥160/100 mmHg；收縮壓＞180 mmHg/舒張壓＜60 mmHg；血壓高於目標值20/10 mmHg；危險分層為高危。
根據起始治療的療效決定是否需要第二步和第三步治療措施。
老年高血壓合併心腦血管病的降壓策略
（1）合併卒中：①降壓目標：急性期血壓持續升高≥200/110 mmHg，緩慢降壓（24小時降壓幅度＜25%）；②慢性期血壓目標值為140/90 mmHg；③推薦藥物：慢性期ACEI/ARB、利尿劑、長效CCB。
（2）合併冠心病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg；②推薦藥物：β受體阻滯劑和ACEI或ARB治療後血壓難以控制，或併發血管痙攣性心絞痛時聯合CCB。
（3）合併慢性心力衰竭：①降壓目標：血壓控制目標為＜ 140/90 mmHg；②推薦藥物：若無禁忌證，選擇利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB及醛固酮受體拮抗劑；③血壓不達標時聯合氨氯地平或非洛地平。
（4）合併心房顫動：推薦首選ACEI/ARB，對持續性快速心房顫動患者可選用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB控制心室率。
（5）合併腎功能不全：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，有蛋白尿且可耐受者可進一步降低；②推薦藥物：若無禁忌證首選ACEI或ARB；降壓未達標時可聯合二氫吡啶類CCB；有液體瀦留可聯用袢利尿劑。
（6）合併糖尿病：①降壓目標：血壓控制目標為＜140/90 mmHg，若能耐受可進一步降低；②推薦藥物：首選ARB或ACEI，可聯合長效二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑。
老年單純收縮期高血壓的治療
老年單純收縮期高血壓治療應以改善血管順應性、保護內皮功能及減輕靶器官損害為出發點，在降低收縮壓的基礎上儘量不影響或少影響舒張壓，從而最大限度地降低心腦血管風險。改善大動脈順應性治療，強調“優化反射波”，即減緩脈搏波的傳導。RAAS抑制劑（ACEI/ARB）、長效CCB對脈搏波傳導速度具有改善作用，而β受體阻滯劑是負性作用。因此，老年單純收縮期高血壓患者宜選擇長效CCB、ARB、ACEI或利尿劑。
老年單純收縮期高血壓藥物治療流程：一般老年患者舒張壓應≥60 mmHg。如收縮壓≥ 150 mmHg，舒張壓為60～90 mmHg，可選用一種單藥或聯合治療，儘可能使舒張壓≥60 mmHg。如舒張壓＜60 mmHg，收縮壓＜150 mmHg，宜觀察，可不使用藥物治療；如收縮壓≥150 mmHg，可謹慎使用小劑量降壓藥物治療，如收縮壓較高≥180 mmHg，則可聯合治療。
老年高血壓藥物治療推薦見表43。
藥物使用注意事項
（1）老年高血壓降壓應強調個體化，結合患者年齡、體質、靶器官功能狀態、合併症等選擇合理的藥物和劑量。
（2）老年單純收縮期高血壓的治療，一方面強調收縮壓達標，另一方面應避免過度降低舒張壓，同時兼顧組織器官灌注。在患者能耐受降壓治療的前提下，逐步、平穩降壓，起始降壓藥物劑量宜小，遞增時間需更長，應避免過快降壓。
（3）血壓變異大、易波動是老年高血壓的臨床特點。老年患者心血管反射功能減低，對容量不足和交感神經抑制劑敏感。因此，應重視防治低血壓包括體位性低血壓，禁用易導致體位性低血壓的藥物（哌唑嗪、柳胺苄心定等）；同時也應注意控制老年高血壓患者的血壓晨峰現象。
（4）老年高血壓患者禁用影響認知功能的藥物，如可樂定等。
新版指南自2017年8月18日發佈以來，截至2019年5月14日，指南累計發行97875冊（圖書版+雜誌版），獲得了讀者的廣泛好評，取得了非常好的社會效益！
截至2019年5月14日，指南圖書版發行40079冊
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