阿司匹林是醫藥史上的三大經典藥之一，在心內科領域主要應用於心血管病的預防和治療。雖說阿司匹林經濟、低毒、方便，但是在臨床上的使用仍然缺乏足夠的規範。為此我們還做過幾次中小規模的隨訪調研，發現不少患者對阿司匹林抱有偏見，使用不足和濫用的情況均有發生。
阿司匹林可以降血壓嗎？
首先要強調：阿司匹林不是降壓藥。
很多人犯了常識性的錯誤，看見身邊的高血壓患者在吃阿司匹林，所以就想當然地認為阿司匹林可以降血壓。其實不然，高血壓患者即使吃阿司匹林，絕大多數也是為了防止其他可能存在或正在發展的心血管疾病，比如同時伴有冠心病、嚴重的頸動脈斑塊及狹窄、腹主動脈瘤、間歇性跛行和其他全身動脈血管疾病等，特別是既往有過支架、心臟搭橋、心肌梗死和缺血性腦梗死經歷的患者。
也就是說只要患者存在這些病症，又沒有禁忌症，就需要服用阿司匹林，這也是我們常說的二級預防，積極應用阿司匹林治療是亳無疑問的。但如果沒有上述情況，僅有高血壓，是否需要吃阿司匹林就要因人而異了。
高血壓患者可以服用阿司匹林嗎
之所以把高血壓單獨拎出來講，是考慮到了用藥安全。因為高血壓患者的血管壁長時間受到高血壓的不良損害，已經發生了一些病理性的改變，因而比血壓正常的患者更容易造成血管破裂和出血，當患者的血壓處於較高水準（180/110mmHg）時發生腦出血的概率增加。而阿司匹林進入人體後可抑制血小板，加重可能的出血。所以對高血壓控制不佳的患者，常需要醫生權衡抗血小板帶來的心腦血管疾病的風險降低和出血增加間的平衡。
阿司匹林的應用劑量、服用頻率
作為心內科的常用藥，阿司匹林的應用劑量也有明確共識。我們不建議常規使用75mg以下的阿司匹林，因為達不到期望的效果，也不提倡使用150mg以上的，因為劑量的增加可能帶來更多的副作用。綜合來看，75～150mg之間劑量既安全又能保證藥效。
臨床實踐表明，每日服用一次阿司匹林既安全又可靠，可以說是最佳選擇！
小劑量長期服用有預防作用嗎
阿司匹林用於心血管病預防是一個長期過程，只有長期應用才有明顯的藥效學優勢。“護士健康研究”證實阿司匹林使用越久，生存獲益越高。不過用阿司匹林來預防心血管疾病是有要求的，也不是誰都可以吃、誰都應該吃，需仔細甄別心血管病低、中、高危人群。
低危人群，僅僅有高血壓而無其他病症。由於潛在的不良反應如出血，可能會抵消潛在的獲益，因此並不推薦使用阿司匹林作為一級預防；中危人群，根據臨床的實際情況，判斷權衡患者獲益和風險“值不值”後決定是否用藥。如有嚴重的胃腸道疾病，因增加出血風險而不提倡應用；高危人群，是阿司匹林一級預防的適宜人群，用藥帶來的獲益明顯超過可能產生的風險。
中高危人群的具體鑑別標準如下：
合併以下3項及以上危險因素者，建議服用阿司匹林（75～100mg/天）進行一級預防：男性≥50歲或女性絕經期後；高血壓（血壓控制到＜150/90mmHg）；高膽固醇血癥；肥胖(體質指數≥28kg/m2；早發心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發病史）；糖尿病；吸菸；合併慢性腎臟病的高血壓患者。一級預防又稱病因預防，主要是針對致病因子或危險因子採取的措施，也是預防疾病的發生、消滅疾病的根本措施。
二級預防，是指在發病期所進行的阻止病程進展、防止蔓延或減緩發展的主要措施。如患者已經存在冠心病，此時服用阿司匹林就屬於二級預防。
如何預防或減少阿司匹林不良反應？
胃腸道不適是阿司匹林的常見副作用，選用腸溶製劑可預防或減輕副作用的發生。研究結果顯示，患者服用普通阿司匹林或阿司匹林腸溶片1周後胃腸不良反應發生率分別為12.39%和6.8%。阿司匹林的藥物特性是一旦生效，持續抗血小板聚集，所以無需過分強調某一固定時間服用，但是飯前還是飯後服用對胃腸道不適的發生有影響。因空腹胃內酸性環境強，非腸溶劑型易對胃黏膜產生刺激，最好飯後服用。腸溶劑型阿司匹林不易在胃內溶解且在胃內停留時間短，能減少對胃黏膜的損傷，故可在飯前空腹服用。
作者：汪芳 北京醫院心內科主任醫師 博士生導師
來源：《別讓你的血管比你老》科學技術文獻出版社
相關推薦
