29歲的上海交通大學碩士畢業生張迪身體一向健康，可剛入職兩個月即被查出患上了急性白血病。骨髓移植百天後病情復發，在治癒希望渺茫的情況下他選擇放棄治療，簽下遺體捐獻書。5月7日20時30分，張迪去世了，在父母的協助下，他實現了捐獻遺體的臨終願望……
不久前的這條新聞令人唏噓，
也有不少網友提出疑問：
為什麼白血病總愛找年輕人，
且來的時候毫無徵兆？
有哪些發病徵兆？
本報採訪了福建衛生報健康大使、
福建協和醫院血液科付海英老師
來聊聊這些問題——
30歲左右是一個發病小高峰
“去血液科的病房走一走，你會發現，這裡住的大部分是青壯年。”付海英說。
根據掛靠福建協和醫院的福建省血液病研究所的最新數據，去年協和醫院血液科收治白血病患者近1500人次，其中2/3為青壯年。全球的統計數據也顯示，在惡性腫瘤死亡率中，白血病在兒童和35歲以下人群中居首位。
實際上，白血病的發病原因目前尚不明確，通常認為是人體的基因發生了改變。“基因發生了突變、融合、缺失。至於具體是什麼原因造成的，在什麼時間改變的，並不明確。”付海英說，尤其是時下年輕人壓力普遍較大，熬夜、菸酒等不良生活方式的刺激引發機體內環境紊亂，可能會成為壓垮駱駝的最後一根稻草。
白血病按白血病細胞分化程度可分為急性白血病和慢性白血病兩大類。急性白血病通常又分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病兩大類。
急性淋巴細胞白血病在兒童尤其是嬰幼兒中是排在第一位的惡性腫瘤，對於小朋友來說在惡性腫瘤中急性淋巴細胞白血病是頭號殺手，隨著年齡的增長，發病率會略有下降。
有文獻報道，急性淋巴細胞白血病30歲左右也是一個發病小高峰，再往後發病率再次下降，60歲以後又會出現一個發病高峰。
警惕莫名的發燒、乏力
急性白血病發病通常很急，可能幾個月前身體還是好好的，一兩個星期之內出現全身出血點、鼻出血、口腔出血，發高燒，或者是覺得很乏力，本來還能跑步等鍛鍊，一下子爬不動樓梯了。
急性白血病最常見的四大臨床表現為：
第一類是貧血，臉色蒼白，沒有力氣，思想不能集中；
第二類是出血，因為血小板減少和凝血功能障礙，患者會從皮膚瘀斑到大小便等內臟出血，嚴重的甚至是腦出血；
第三類是感染，常常發熱，發生肺炎、咽炎、腸炎、膿毒血癥等各種各樣的感染；
第四類是出現腫瘤浸潤的症狀，如骨頭痛、淋巴結腫大等。
付海英建議，當出現發燒、乏力、面色蒼白，或身上出現瘀斑、淋巴結腫大等不適，千萬不要忽視。最簡單的方法，就是到醫院檢查血常規。一旦確診，一定要儘早治療。
患者入院後，首先要接受全方位的檢測，明確白血病分型及危險度，“醫生會根據不同的類型、不同的危險度，還有不同的年齡、體能狀況來制定治療方案。總體來講，治療首選還是化療”。
造血幹細胞移植是很重要的療法，但也要理性看待
青壯年是家庭的中流砥柱，突患惡疾，對整個家庭乃至社會都是一個巨大的損失，所以這部分病患及其家屬對疾病的治療目標和治療期望值更大。
正因為對攻克疾病有著迫切的需求，無論是治療新技術還是新藥物，血液腫瘤醫生總是走在創新的前列。比如時下備受矚目的CAR-T細胞療法、PD-1免疫治療、造血幹細胞移植等。
付海英說，CAR-T細胞治療非常受關注，也已出現了值得期待的治療效果，尤其在治療急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等疾病時效果顯著。在傳統化療、移植等手段效果不好的情況下，這種技術也給難治復發的急性淋巴細胞白血病及惡性淋巴瘤等病人帶來新的治療希望和生機。
此外，就是被公認的目前治癒白血病的方法：造血幹細胞移植，它需要完全摧毀病人原有的造血系統，將正常的造血幹細胞輸入病人體內，幫助其重建健康的造血系統。
那麼，為什麼這種至今最“頂級”的治療方法，卻沒有治好張迪的白血病呢？
付海英介紹，影響造血幹細胞移植手術的效果，年齡是重要因素，患者本身年輕，捐獻者也最好要年輕。而配型結果、供體來源、造血幹細胞移植方式的選擇（自體移植還是異基因移植）、化療情況等都會影響移植結果，即使病人安全出艙，也存在排異、感染、復發等問題。
需要注意的是，並不是所有白血病都需要移植。
1.比如成人的急性早幼粒細胞白血病（M3），通過誘導分化治療，治癒率已高達90%以上；
2.低危的急性白血病患者可以通過化療就取得較好的治療效果；
3.對於中高危的急性白血病病人，醫生也會在化療取得一定成效的基礎上，再推薦進行幹細胞移植。
所以，幹細胞移植是治療中高危及難治性白血病的關鍵鑰匙，但不是萬能鑰匙。
姑息治療也是難治性白血病患者的一種治療選擇
目前，多種白血病已有了針對性的治療方法，然而，仍有一些白血病患者因不能取得很好的療效而無法完全緩解。有一部分病人，結合病情和個人情況，會選擇“姑息治療”。
白血病的治療從最初的化療，到聯合靶向藥物，再到聯合腫瘤免疫療法、幹細胞移植等等。而姑息治療是結合上述各種治療方法的基礎上再加心理治療、正確的宣教、建立良好的醫患關係，使病人配合醫生共同戰勝疾病，共同控制疾病帶來的痛苦症狀，使其提高生活質量，有尊嚴地接受治療。
不過，付海英坦言，目前在福建乃至全國，專門針對晚期腫瘤患者的姑息治療機構奇缺，現有的機構也有限定條件，並不能惠及所有人。
從臨床效果來看，姑息治療不僅減輕了患者的痛苦，讓晚期腫瘤患者在最後的歲月裡活得有尊嚴，而且還讓許多患者的生存時間得到延長。
付海英說：“人活著才有希望。”實際上，在幾年前，一些難治性白血病的病人通過姑息治療延長了生存時間，在沒那麼痛苦的前提下等到了CAR-T細胞療法，最終被治癒。所以，姑息治療並不是放棄治療，不是回家等死，而是在綜合考慮病情後，現有條件治癒希望渺茫的情況下的一種綜合選擇。
END
福建衛生報記者：陳坤
編輯：小楓
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