'癌症晚期病人痛不欲生，怎樣才能讓患者少受點罪？'

#清風計劃#常有人問，癌症晚期病人痛不欲生，怎樣才能讓患者少受點罪？

癌症晚期分不同情況，不同癌症，不同病人，表現各不一樣，有的並沒有疼痛，有的則有疼痛，甚至劇烈疼痛。不能認為癌症病人一定會有疼痛，也不能認為晚期就一定會有疼痛，很多晚期癌症病人完全沒有疼痛，比如，乳腺癌肺轉移，只是肺上有幾個結節，完全可以沒有疼痛啊，可以說完全看起來跟正常人一樣。當然，如果一直髮展下去，也可能會有伴有疼痛，但你不能說，只有某個癌症病人他是晚期，就一定有疼痛，這個肯定是不對的，是誤解。

為什麼有的癌症病人會有疼痛？其實，之所以有的沒有疼痛，有的沒有疼痛，最關鍵的是看腫瘤病灶（包括原發灶和轉移灶）是否侵犯或壓迫神經。多數情況下，疼痛是腫瘤本身直接或間接引起的，很顯然，想控制疼痛，最根本的辦法是控制腫瘤，比如骨轉移疼痛，可考慮局部放療；腦轉移疼痛，可考慮脫水治療和放療；比如對化療敏感的癌症，考慮化療。當然，在治療起效、腫瘤縮小/控制之前，需對症止痛治療。而如果是對抗腫瘤治療不敏感，或者已經無法化放療等，那就只能進行姑息對症鎮痛治療。

癌性疼痛，嚴重影響病人生活質量和尊嚴，而其實多數疼痛是可以控制的，關鍵是要改變錯誤觀念。比如，很多病人和家屬甚至有的醫生認為疼痛能忍就忍，鼓勵忍痛，還說什麼這是堅強。真是瞎扯，能夠無痛或減輕疼痛，為什麼要忍痛？應鼓勵患者把疼痛說出來，並積極去鎮痛治療。比如，有的病人和家屬甚至有的醫生不敢用阿片類止痛藥，因為擔心所謂的“成癮”，這種錯誤的觀念，讓病人忍受不必要的疼痛，完全是因為無知導致無意中的“無人性”。不拋棄這些落後的陳舊觀念，就會阻礙病人有效鎮痛。

癌症疼痛有一整套的鎮痛治療規範，只要找到專業的醫生（以腫瘤內科醫生為主），多數可以止痛或減輕疼痛。鎮痛治療以藥物為主，視情況輔以其他治療手段。

中重度疼痛，藥物主要以阿片類為主，比如嗎啡，羥考酮，美沙酮等，且以長效的緩釋製劑為主，短效的嗎啡片用於處理臨時的爆發痛。癌痛最常用的鎮痛藥：嗎啡緩釋片（美施康定），羥考酮緩釋片（奧施康定），芬太尼透皮貼劑（比如多瑞吉）等。首選口服，不能口服，可用貼劑。按時給藥（而不是疼痛時才用藥！）。

根據疼痛控制情況（需經常進行疼痛評分），緩釋製劑可一直加大劑量，原則上沒有封頂效應，不用擔心“成癮”問題（所謂成癮，這是誤區！）。當然，要在醫生指導下，事實上，這些藥在藥店你買不到，是處方藥，而且是管制藥，必須辦“麻醉卡”後找醫生開。最後再說一個誤區：有的人（包括有的醫生）動不動用度冷丁。其實，世衛組織早不推薦度冷丁用於癌痛，腫瘤科醫生現在也從來不用度冷丁。