肺結核的表現，進行的併發症，專業版

一、肺結核的臨床表現

有下列表現應考慮肺結核的可能 , 應進一步做痰和胸部 X 線檢查。應注意約有 20 % 活動肺結核患者也可以無症狀或僅有輕微症狀。

1、 咳嗽、咳痰三週或以上 , 可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等症狀。

2 、 發熱 ( 常午後低熱) ,可伴盜汗、乏力、食慾降低、體重減輕、月經失調。

3、 結核變態反應引起的過敏表現 : 結節性紅斑、泡性結膜炎和結核風溼症 (Poncet 病 ) 等。

4 、結核菌素(PPD2 C 5TU) 皮膚試驗 : 我國是結核病高流行國家 , 兒童普種卡介苗 , 陽性對診斷結核病意義不大 , 但對未種卡介苗兒童則提示已受結核分支桿菌 ( 簡稱結核菌 ) 感染或體內有活動性結核病。當呈現強陽性時表示機體處於超過敏狀態 , 發病機率高 , 可做為臨床診斷結核病的參考指徵。

5 、 患肺結核時 , 肺部體徵常不明顯。肺部病變較廣泛時可有相應體徵 , 有明顯空洞或併發支氣管擴張時可聞及中小水泡音。康尼峽縮小提示肺尖有病變。

肺結核的併發症：

1 、咯血 : 絕大多數情況表明病情活動、進展 , 但少數也可在肺結核已好轉或穩定時發生。肺結核咯血原因多為滲出和空洞病變存在或支氣管結核及局部結核病變引起支氣管變形、扭曲和擴張。肺結核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不張、結核支氣管播散和吸入性肺炎等嚴重合並症。

2 、自發性氣胸 : 肺結核為氣胸常見病因。多種肺結核病變可引起氣胸 : 胸膜下病灶或空洞破入胸腔 ; 結核病灶纖維化或瘢痕化導致肺氣腫或肺大皰破裂 ; 粟粒型肺結核的病變在肺間質也可引起間質性肺氣腫性肺大皰破裂。病灶或空洞破入胸腔 , 胸腔常見滲出液體多 , 可形成液氣胸、膿氣胸。

3、肺部繼發感染 : 肺結核空洞 ( 尤其纖維空洞) ,胸膜肥厚、結核纖維病變引起支氣管擴張、肺不張及支氣管結核所致氣道阻塞 , 是造成肺結核繼發其它細菌感染的病理基礎。診斷合併繼發感染時 ,應全面分析體溫、局部的　音、痰的性狀和數量變化及末梢血象、痰細菌培養結果及其肺部的病理基礎 ,並應與肺結核急性期體溫和末梢血象偏高相鑑別。細菌感染常以 G2 桿菌為主且複合感染多。

肺結核療程長 , 由於長期使用抗生素 ( 如鏈黴素、阿米卡星、利福平等) ,部分病例年老、體弱及同時應用免疫抑制劑 , 可以繼發真菌感染。常見在空洞、支氣管擴張囊腔中有麴菌球寄生 , 胸部 X 線呈現空腔中的菌球上方氣腔呈“新月形”改變 , 周圍有氣帶且隨體位移動 , 臨床表現可有反覆大咯血 , 內科治療效果不佳。也有少數患者可繼發白色念珠菌感染。

繼發感染時應針對病原不同 , 採用相應抗生素或抗真菌治療。