大腿根皮膚又紅又癢，診斷是真菌感染的股癬，用藥後卻嚴重了

徐醫生，我的大腿根的皮膚怎麼成這樣了？他指著大腿根上的幾條紅紅的“印記”問我。

他是我的一個患者，應該是兩個月之前在快下班的時候前來看病的。說是因為單位忙臨時有事，所以來晚了。我看了看手錶，已經下午4:30了，還有半個小時就下班，而醫院在4:15就已經不掛號了。他掏出一個掛號條，原來是早上一早就掛的號，我也沒有辦法拒絕。

他是大腿根部的皮疹，脫掉內褲以後可以分明看到境界比較清楚的紅斑，還有少許的脫屑。所以高度懷疑是真菌感染導致的股癬。

我叫住護士，讓她們臨時給增加做個真菌塗片檢查。所謂的真菌塗片就是在可疑的皮疹表面刮下來適量的鱗屑，放置在載玻片上，特殊處理（一般選擇10%氫氧化鉀溶液）後放置在顯微鏡下觀察並尋找可疑的真菌菌絲，只要看到典型的菌絲，就可以確診是真菌感染。

當然，可以同時做真菌塗片和真菌培養，不過我們科已經很久沒有開展真菌培養這個業務了，而真菌培養和菌種鑑定可以明確到底是哪一種真菌感染，甚至可以做真菌的藥敏實驗，更加精準的治療真菌感染。這是我們的一個短板，我也相信以後一定可以彌補上的。

真菌檢查後果然是真菌感染，所以診斷股癬是完全正確的。我把結果告訴他，他問我：“這是怎麼感染的呢？我也挺注意衛生的啊。”

其實，男性大腿根股癬還是比較常見的，原因很多，比如經常把內褲和襪子混子一起洗，尤其是有腳氣的更加容易交叉感染。另外男性開車的比較多，不少是啤酒肚，坐的時間比較久，大腿根又溫暖潮溼，而溫暖潮溼的環境又是真菌最喜歡的，所以就更加容易出現真菌感染。

當我準備給他處方抗真菌藥物的時候，他說他可能時間來不及了，要趕回公司開會。於是我就把藥膏的名字“酮康唑乳膏”寫給他，讓他在外面藥店購買，建議他堅持用藥到皮疹完全消退以後再鞏固一週以達到更好的效果。他連連點頭，表示同意。

而兩個月後我看到他大腿根皮疹的時候我非常吃驚，我問他，你這兩個月在用什麼藥膏呢？他拿出他手提包裡的圓筒紅瓶子裝的藥膏，上面赫然寫著“複方酮康唑乳膏”！複方，又是複方。

原來，他去藥店之後，藥店的店員推薦了這款藥膏，剛開始覺得效果挺好，止癢效果不錯，於是一直再堅持用這個藥膏用了一個多月！我勒個去！

為什麼說他用藥錯了呢？原來，這個複方酮康唑乳膏不僅僅包括抗真菌的成分酮康唑，也包括一種超強效的激素成分---丙酸氯倍他索！雖然早期治療的時候激素起著抗炎止癢的效果，但是僅僅短期使用可以，長期使用是不可以的，因為激素可以給真菌的生長提供豐厚的土壤，加速了真菌的繁殖，而且這種超強效激素丙酸氯倍他索通常不用於皮膚薄嫩部位比如陰囊、外陰、面部等，如果用的時間久了就容易導致激素依賴性皮炎、皮膚萎縮（萎縮紋）、毛細血管擴張等不良反應。

所以，這位患者的股癬單一成分的酮康唑乳膏完全可以搞定，複方酮康唑乳膏顯然是用錯了，而他現在的真菌感染也沒有得到很好的治療，而且局部出現了類似於孕婦肚子上的妊娠紋一樣的皮膚萎縮—萎縮紋。一旦萎縮紋出現，卻沒有特別好的辦法治療了。

聽了我的話，他才意識到皮膚科外用的藥膏是不可以亂用的！我後來又處方了藥膏，一週後反饋效果不錯。

不過，非常值得高興的事情是2017年9月1號國家食品藥品監督管理總局把“複方酮康唑”類的產品，包括複方酮康唑洗劑、複方酮康唑乳膏、酮康他索乳膏都劃到處方藥裡面。以後患者再也比較難在藥店買到這類藥膏啦，當然，如果有醫生的處方才可以。

可是，中國的藥店管理，任重而道遠！