有兩種人最容易發生水腫：一種是孕婦，另一種就是有大量蛋白尿的腎病患者。多數孕婦的水腫在懷孕結束之後都能夠消退，但腎病患者的水腫如果治療不當不僅難以消退，而且經常反覆發作。

兩年前遇到過一個水腫的病人，劉先生，已經應用了充足的利尿劑，可是水腫沒有半點反應。這在從前是比較少見的，看來患者應該是出現利尿劑抵抗了。沒關係，既然靜脈使用袢利尿劑無效，那就利尿劑協同作用，加用噻嗪類利尿藥物氯噻酮。

仍然沒有反應，這是怎麼回事？

靜下心來再次看看患者病情，一點點的查，原來劉先生還患有丙肝，是位膜增生腎炎患者。在給他加用利妥昔單抗，聯合應用利尿劑以及 B 細胞耗竭治療後，終於消腫了。

這位患者的情況是比較特殊的，那正常患者水腫應該怎麼治療呢？直接用利尿劑？

不不不！

人體的白蛋白本來可以起到吸水作用，而腎病患者大量白蛋白流失，水分不受控制，四溢在肌膚和肢體，形成水腫。

雖然此事確實是大量水分滯留體內，但直接使用利尿劑並不正確。隨著身體裡大量白蛋白的缺失，水分處於無“人”統領的狀態，已經“跑”到血管外了，這時候即便再強的利尿劑也無法排出血管外的水分。

既然水腫是因為白蛋白流失，那先用激素阻止蛋白質漏出怎麼樣，也不太好。激素確實可以阻止蛋白的漏出，但是同樣也會阻止水鈉的流失，造成體內水鈉瀦留。這樣一來就會讓身體腫上加腫，更加不利於水分的排出。

正確治療水腫的步驟是什麼？

第一步驟應該是補充身體裡缺失的蛋白，維持住身體裡剩餘的水分平衡，不要讓水分再次四溢。

第二三步才是應用激素和利尿劑。

溫馨提示：對腎病水腫的利尿原則是不宜過快、過猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏傾向，誘發血栓、栓塞併發症。

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