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（作者：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

阿司匹林屬於非甾體類解熱鎮痛消炎藥，具有解熱、鎮痛、抗炎、抗血小板聚集的作用，主要用於多種疼痛的對症治療，改善風溼性疾病的炎症症狀，用於預防和治療心腦血管疾病，預防孕婦先兆子癇等，其臨床應用極為廣泛。因此，電視上有養生保健節目的“專家”建議：所有老年朋友長期服用小劑量阿司匹林，有病治病，無病強身。那麼，阿司匹林真的可以隨便吃嗎？

不同劑量阿司匹林有什麼作用？

＜100mg/d可抑制血小板活化、聚集和血栓形成；300mg/d可以保護低密度脂蛋白（LDL）免於氧化修飾，進而抑制動脈粥樣硬化的進展；＞650mg/d時阻斷前列腺素合成，發揮止痛、退熱和抗炎作用。

小劑量阿司匹林臨床應用於哪些疾病？

動脈粥樣硬化血栓形成是影響心、腦血管和外周動脈的全身系統性病理生理過程，可導致冠狀動脈疾病、缺血性腦血管病、短暫性腦缺血發作及外周動脈疾病等。而小劑量的阿司匹林（75-325mg/d）可有效抑制血小板聚集和阻止動脈粥樣硬化的進展，從而用於動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血管疾病和外周動脈疾病等的預防與治療。

阿司匹林預防心腦血管疾病適宜人群有哪些？

對於已經發生的心腦血管疾病的人群可以使用阿司匹林治療，那麼哪些人群適於預防用阿司匹林呢？

建議下列人群服用阿司匹林（75-100mg/d）進行ASCVD的一級預防：

①高脂血症患者，TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L,年齡≥55歲。

②10年ASCVD發病風險≥10%。

③糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少1項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發病）、高血壓、吸菸、血脂異常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。

④高血壓患者，血壓控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、低HDL-C（＜1.04mmol/L）。

⑤慢性腎臟疾病患者，腎小球率過濾（eGFR）30-45ml/（min·1.73m2）。

⑥不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂異常。

阿司匹林服用注意事項有哪些？

⑴“最佳”劑量

阿司匹林75-150mg/d的劑量用於ASCVD長期預防符合“療效最大，毒性最小”的原則。

⑵常見不良反應

①消化道損傷：最常見，可引起胃炎、食管炎、胃及十二指腸潰瘍、出血、穿孔和梗阻等，表現為噁心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等。

②出血：可增加出血風險，包括手術期間出血、血腫、鼻衄、泌尿生殖道出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血，罕見的有消化道出血、腦出血（壓控制不良的高血壓患者或與抗凝藥物、NSAIDs、糖皮質激素等合用時）。

③過敏反應：最常見的為皮膚過敏反應，表現為皮疹、瘙癢等。還可致支氣管痙攣引起劇烈哮喘發作，多在用藥數分鐘或數小時後出現，表現為服藥後先出現鼻部卡他症狀，繼之出現哮喘，同時伴有黏膜充血、發紺、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安，稱為阿司匹林哮喘，多為重症。

④水楊酸反應：長期大量（＞3g/d）服用可產生頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退、嗜睡、出汗等反應，稱為水楊酸反應，嚴重者有精神紊亂、酸鹼失衡等。

其他還有雷耶綜合徵、致畸作用等。總之，預防及治療疾病使用阿司匹林前須評估出血、消化道疾病等風險，使用過程中要注意消化道症狀、出血表現及過敏症狀等。

參考文獻：

1阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2016）[J].中華內科雜誌,2017,56(1):68-75

2非甾體類消炎藥相關消化道潰瘍與潰瘍併發症的預防與治療規範建議[J].中華內科雜誌,2017,56(1):81-84