中醫治療疑難雜症出汗兩則醫案（顛頂出汗，一側面出汗）
1.巔頂汗出
劉某，男，43歲，農民，1988年9月5日初診。自1986年秋季始，患者頭頂部約雞蛋大一片呈發作性汗出，有時巔頂部大汗如珠，而其他部位卻微汗皆無。
近半年來病情日漸加重，每日汗出3～4次甚至10餘次，每次持續5、6分鐘至半小時。汗出前先感心中熾熱，繼則煩熱上衝而汗出。汗出較少時僅有微汗，多時則大汗淋漓沿面頰流淌。曾多處奔波求治，服西藥、封閉、外搽、輸液等，均未見效。
後轉請中醫以補氣固表、養陰益氣、止汗斂汗、調和營衛等方藥，治療近1年，先後服中藥百餘劑，汗出卻有增無減，乃求治於餘。
餘詳審病史。患者素有易怒之性，怒則心悸，肢顫。診見舌稍紅、苔薄白，脈弦細，綜觀脈症及所用藥物的療效，反覆斟酌：巔頂者，肝經之所主也。肝氣素盛之體，舌紅，心煩熱，乃肝鬱化熱所致，治宜舒肝養陰、解鬱瀉火。姑擬滋水清肝飲加減。
處方：生地30g，炒棗仁、白芍各15g，柴胡、當歸、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、山梔子各10g，淮山藥12g，薄荷3g。
複診：服藥3劑，汗出減少，效不更方，繼服12劑，病癒，隨訪1年未見覆發。
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自汗一症，臨床常見，但巔頂局部陣發性自汗則少見。中醫則多從衛陽不固、營衛不和等論治。益氣固表、止汗斂汗、調營和衛當屬正治，但不盡然。
本例即屬陰虛肝鬱之自汗。蓋汗為心液而開闔在衛，若肝失條達，氣鬱不暢，豈有營衛調和、開闔有度之理。是故前醫益氣固表、調和營衛、止汗斂汗，仍汗出不止；最後以滋水清肝飲滋陰瀉火、疏肝解鬱，雖未用止汗斂汗之品，而汗出自止。
2.面部一側汗出
張某，女，41歲，工人，1990年7月13日初診。數年來，左側面部常陣陣汗出，每逢夏季尤甚。有時僅微汗，有時如珠如滴。汗出時除左側面部外，他處均無汗。經數間醫院檢査未能確診。久服西藥無效，遂求治於中醫。
詢病史除月經不調外，既往健康無病。舌胖嫩稍暗無瘀斑、苔薄白，脈細弦。曾予玉屏風散、牡蠣散、補中益氣湯、桂枝湯等加減共進40餘劑，汗出依舊。反覆思索中忽悟“怪病多瘀”之說，姑擬血府逐瘀湯治之。
處方：桃仁12g、當歸、生地、紅花、赤芍、川牛膝各10g，枳殼、柴胡、川芎各6g，桔梗、甘草各5g。
複診：2劑後，汗出大減，原方繼服6劑，汗止病癒，至今3年未見覆發。
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中醫學的瘀血證範疇甚廣，臨床表現不一。清·王清任《醫林改錯》中說：“醒後出汗，名曰自汗，因出汗醒，名曰盜汗，盜散人之氣血。此是千古不易之定論。竟有用補氣、固表、滋陰、降火服之不效，而反加重者，不知瘀血亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯一兩劑而汗止”。本例雖無瘀血之一般見症，但根據其病程長、病狀怪和常法治療無效，乃考慮瘀血所致，試投血府逐瘀湯，竟獲良效。
- 本文摘自《新中醫》1994年第12期。作者/李德文