名老中醫趙紹琴經驗集:重在客觀

中醫 傷寒 糖尿病 腦積水 抱朴言 抱朴言 2017-10-11

趙老診斷疾病的特點是重視客觀依據。所謂客觀依據有兩方面的含義。一是指中醫四診所得的脈、舌、色、症情況。二是指要參考現代醫學的各項檢查結果。

有人說,中醫診斷缺乏客觀依據。趙老認為不然,脈、舌、色、症就是中醫診斷的客觀依據。中醫對脈、舌、色、症的診察不但有定性的標準,也有量化的內涵。

不過目前還無法用儀器檢測表示出來。但在有經驗的醫生是心中有數的。如脈象的浮、沉、遲、數;舌的紅、絳、青、紫,都是客觀存在的。而且,中醫診斷的最大特點是強調四診合參,即把脈、舌、色、癥結合起來,進行綜合分析,才能做出正確的診斷。

名老中醫趙紹琴經驗集:重在客觀

趙老認為在大多數情況下,一個病的脈、舌、色、症的反映總是一致的。例如症見發熱,口渴,心煩,為熱盛之象,而脈數,舌紅,苔黃,色赤,也都為陽盛之徵,這樣脈、舌、色、症完全一致,可以確診為熱盛之病。這樣的診斷結果是沒有疑問的。

有時候,脈、舌、色、症的表現並不完全一致,如惡寒而脈數,舌紅,發熱而脈微,舌淡,在這種情況下就須要醫生慎重辨別真偽,進行正確的取捨。中醫理論中有“舍脈從症”,“舍症從脈”之說,就是指此而言。

一般來說,症狀的變化較多,容易出現假象,脈舌卻相對穩定,比較客觀地反映了機體的真實情況。面部的色澤變化是機體病變的外部反映,其意義與症相同,但又有其特殊的診斷意義。

總之,症與脈比較,應以脈為主。但脈也可能出現假象,脈的假象多出現在浮中部位,沉部的脈象一定反映了病證的本質。所以症假求之脈,脈假求之沉部,再結合舌象和色澤的異常,就能把握住疾病的本質。這一觀點和方法對於分別疾病的寒熱虛實,把握治療的大方向具有指導意義。

趙老在臨床診療中非常重視參考現代醫學的檢查結果,把現代醫學的檢查結果同中醫辨證結合起來。他認為面對現代醫學的發展和現代複雜的疾病,單用傳統的中醫診斷方法是不夠的,現代醫學的檢查結果也應當用來為中醫診治疾病服務。

名老中醫趙紹琴經驗集:重在客觀

在診治急慢性傳染性或感染性疾病時,趙老非常注意病人的血常規檢驗。如果發熱病人查血白細胞總數和中性增高,那就說明存在細菌感染,宜用溫病方法辨治;如果白細胞總數及中性不高,則適用傷寒方法辨治。

再如,腎炎病人尿中出現蛋白和紅白細胞,是一種出血的表現,腎衰病人血肌酐和尿素氮上升,則說明邪毒蘊鬱蓄積於血分。

一病人作CT發現顱縫加寬,西醫診斷為腦積水,結合脈濡舌白苔膩,形肥色白,眩暈等表現,趙老診斷為水溼停蓄,三焦不利,投以化氣行水,疏風勝溼之劑即愈。現代醫學的高尖檢查手段在趙老看來並非可望不可及,而是必須加以利用的。

趙老不獨在診斷中注重參考現代醫學檢查結果,而且主張在判斷治療效果時也應當以現代醫學的檢查結果為依據。

例如腎炎病人浮腫消,腰痛止不能說痊癒,必須看化驗結果,尿檢轉陰持續3個月不復發才能定為臨床治癒。糖尿病人口渴止,症狀消,不能算痊癒,必須血糖尿糖恢復正常才能算痊癒。這才是嚴格的科學的態度。

/完/

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