知傳變，曉合併，方從證立
六經病證，其病機錯綜複雜，其證候表現形式多種多樣。仲景根據證候交替此起彼伏之特點，有“傳”與“不傳”、“轉屬”、“過經”、“轉系”、“轉入”等說法。
就傳變言，如《傷寒論》在太陽病提綱及中風、傷寒之後，緊接提出：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。”（4條）“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。”（5條）是申述太陽表病有傳與不傳之別，並以辨明《素問·熱論》一日巨陽，二日陽明等之非，蓋表病之傳與不傳，當憑現有的脈證，不可拘泥於日數。
一般而論，疾病之傳變與否，從病因機理綜合分析，實取決於病邪（致病因素）的微甚，正氣（體質及抗病能力等）的盛衰，治療的當否，以及護理是否適宜，患者有無宿疾等多方面。如患者正氣較旺，病邪輕微，雖得表病，亦不內傳，故曰：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。”(270條）若在疾病發生髮展過程中，治療失當，則證候多變，病勢易於內傳。故太陽中下二篇，誤用汗吐下後轉為變證條文，實佔絕大多數。
又有服桂枝湯，“服己須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身絮絮，微似有汗者益佳。”若護理失宜，汗出如水流漓，此在陽虛之體，則易漏汗亡陽，如桂枝加附子湯證；若屬陽盛之體，汗出過多，又能形成熱盛傷津，如白虎加人蔘湯證。又如陽明蓄血證，病因“本有久瘀血”（237條），陽明燥屎證，以“本有宿食故也”（241條）。是某種疾病之形成，又與宿疾有關。
人身是一個統一的有機整體，全身經脈相貫，氣血周流。若局部有病，往往與全身有緊密聯繫。如太陽主人身最外層，為六經之大表而統攝營衛。凡六經外邪，自表而傳入於裡，各經皆可受病，故後人以太陽病為例，而有循經傳（太陽傳陽明）、越經傳（太陽傳少陽）、誤下傳（太陽傳太陰）、表裡傳（太陽傳少陰）、首尾傳（太陽傳厥陰）等不同說法。表病內傳的規律，一般有從陽從陰之別。若病邪勢盛，正氣充實，正邪交爭，則容易轉屬為陽證，故陽盛易入三陽之腑。如“太陽病，發汗後，……若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”（71條）是病邪由表而入於太陽之腑，寒水蓄於膀胱，陽氣不得施化，所謂“有表裡證”（74條〉故用五苓散以外散表寒，內利水道。若“服桂枝湯後，大汗出，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。”（26條）此是表病汗後，津氣受傷，邪從陽明燥熱，故主治以涼胃清熱、益氣生津之法。又有“太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（248條）則是表邪化熱入裡，胃燥成實，則主以瀉熱和胃，而用調胃承氣湯等。
亦有患者在同一表病基礎上，如正氣虛衰，病邪勢盛，陰盛陽微，其表病容易轉屬為陰證，故陰盛易入三陰之髒。如“病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裡，宜四逆湯。”（92條）此條承接91條而來。發熱頭痛，身體痛，是表寒證；脈反沉，是裡虛脈，以脈括證，自當有91條“下利清谷”之主證在內，故治法以救裡為急，用回陽救逆之四逆湯。
疾病發生髮展傳變，一般單純者少，複雜者多；正病典型者少，合病並病者居極大多數。《傷寒論》載合病七條，如太陽與陽明合病之葛根湯證（32條），葛根加半夏湯證（33條）；太陽與陽明合病之麻黃湯證（36條），太陽與少陽合病之黃苓湯證、黃苓加半夏生薑湯證（172）；陽明少陽合病之大承氣湯證（256條）；三陽合病之白虎湯證（219條），以及“三陽合病，脈洪大，上關上，但欲眠睡，目合則汗”（268條）之裡熱偏盛神昏盜汗證等。
並病證有五條，如“二陽並病”，太陽未罷，陽明裡熱未盛，“可小發汗者”（48條）：“二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足絮絮汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯”者。(220條）太陽少陽並病者三條，如太陽少陽並病用刺法之142 171條，因其病位重在太、少二經經脈，故主用刺法以宣洩其邪。論其禁例，一則禁汗，一則禁下，是互文見義筆法，亦即太、少並病不可汗下之義。若“太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。”（150條）則是太少並病，誤用下法，脾胃陽氣大傷，而成危重之證。
綜上，合病、並病中，有的具有合病並病之名，而無合病並病之實，如合病條之麻黃湯、白虎湯，並病條之大承氣湯等。實則大論三百九十七條中，合病、並病病例最多，故亦有無合病並病之名，而有合病並病之實者。用六經結合八綱理論辨析，綜合論之，大抵有三種證型：一為陽與陰合之合併病，如柴胡桂枝湯證(146條)，桂枝加大黃湯證（279條），小柴胡湯證（229條）等。再有陰陽相合之合併病，如桂枝人蔘湯證（163條），麻黃附子細辛湯證（301條）麻黃附子甘草湯證（302條）等。又“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”（351條）是屬厥陰血虛而寒鬱於表，似可歸於厥陰太陽合併病之列。還有陰與陽合之合併病，如“自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。”（277條）仔細推究，此條與“下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿”（364條）、“下利腹脹滿，……先溫其裡，……宜四逆湯”（372條）等，當屬太陰、少陰合併之病。辨別合病、並病，可於紛繁複雜疾病中，抓住其主要矛盾，分清其主次兼挾，明辨其表裡輕重緩急，突出其主治方藥。
歸納仲景合併病之治，約有五種：一為突出治其主症而不問其餘，主症既除，則所伴次要之症，亦可悉解。例合病條用麻黃湯、白虎湯等是。二為治其主症而兼顧其次者，如桂枝人蔘湯證，用理中以溫中為主，而加一味桂枝後下以解表。三為合併之病，權衡其輕重相等，則施以同治之法，而無孰輕孰重之殊。如柴胡桂枝湯雙解太少之邪，麻黃附子甘草湯溫陽解表，以治少陰陽虛而兼表證者是。四是合併病有輕重緩急，則治法有先後緩急之異。如“救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯”（參見91 372條）等是。五為合併之病，一般先治原發病，後治續發病，如“陽明病，脈遲，……若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，”（208條）此與“陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯”（234條）脈證相同，有“其外不解者，尚未可攻，當先解其外”（106條）義，亦可視為合併病治法之一種。
案
鄒某，男，55歲，惡寒發熱、咳嗽胸痛20余天，曾在省某醫院門診，予服感冒清、螺旋黴素等，症狀無緩解，後轉入我院治療。發熱惡寒，咳嗽甚劇，呈陣發性嗆咳，少許白粘痰，咳時右下胸痛明顯。查體右下肺聞及細溼羅音。全胸片及斷層：右下肺背段處有25cm大小球狀物，密度均勻，邊緣模糊，少許毛刺。電子計算機斷層掃描（CT）：右下肺癌伴縱膈淋巴結轉移可能。西醫診斷為重症感冒，右下肺炎，右下週圍型肺癌並感染，先後用青、鏈黴素、先鋒鉍及中藥清熱解毒、宣肺止咳等，無顯效，延餘診治。
一診
刻診所見：發熱（39.2℃），惡寒，濈濈汗出，口乾口苦，渴喜涼飲，咳嗽痰少，痰稠白黃相間，不易咳出，有時痰中帶少許血絲。右側胸痛，肢體乏力，小便短黃，舌質紅苔黃略膩，脈弦數。細詢病史，乃外出開會，旅途勞頓，感受外邪引起。直斷為外邪不解，邪入少陽，三焦壅滯，肺熱失宜。
處方：小柴胡湯合麻杏石甘湯加減：柴胡1Og，黃苓12g，法半夏10g，麻黃6g，杏仁1Og，石膏30g，銀花30g，連翹15g，板藍根15g，魚腥草20g，仙鶴草30g，蛇舌草30g，蘆根20g，滑石1Og，生甘草1Og，西洋參lOg（另包切片，分數次用開水泡服）。
二診
服上藥三劑，熱勢漸退（T37.2℃），咳嗽胸痛減輕，精神漸振，小便通利。效不更方，上方續服至11劑，體溫完全正常，諸證緩解。胸片複查：兩肺清晰，未見特殊異常。按本例患者，始受風寒，因體虛失治，病轉少陽，且邪熱壅肺，可屬二陽合病。故方取小柴胡湯和解退熱，麻杏石甘湯宣肺洩熱，酌加銀花、連翹、板藍根辛涼透表，滑石清利小便，使邪從內外、上下而解。
【名醫簡介】
李家庚 教授、主任醫師、博士研究生導師。湖北中醫藥大學中醫臨床學院院長，國家中醫藥管理局重點學科傷寒學學科帶頭人、湖北省省級重點學科、湖北省特色學科中醫臨床基礎學科帶頭人，中華中醫藥學會仲景專業委員會副主任委員，湖北省中醫經典專業委員會主任委員，中國醫師協會武漢醫師分會理事，現任六源堂首席專家。