《傷寒雜病論》中的中藥世界（93）
特別說明，文中方藥僅供中醫醫師交流研究用，請勿自行使用。
經考古人員考證，漢代中藥一兩為15.625克，一錢匕＝1.5～1.8克，一分＝3.9～4.2克，我們實際運用時，可根據患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進行換算。水一升為200毫升，一合為20毫升。
怎麼學習傷寒雜病論？
學習《傷寒雜病論》，理解中醫經方，有許多不同的途徑。
一條經文一條經文的閱讀，是一種方法；而從具體的方藥入手，找到方藥與臨床現象的對應關係，又是一種方法。
我推崇的是後一種方法，首先牢牢記住《傷寒雜病論》原文記載的方藥以及這個方藥與臨床現象的對應關係，然後，將其用於臨床實踐，逐漸積累使用經驗，最後你甚至可能挖掘出這個經典方藥新的用途，將之推而廣之。
這是一個行知合一的過程，一些人把行與知剝離開來，主張一箇中醫應該修習經典十餘年後，再去望聞問切，這是一種荒誕的說法，實際上，光是一心去啃聱牙佶屈的經文，卻不投入實踐，就沒有辦法深刻地理解任何一組方藥，使用方藥後，再將其與條文互參，對方藥的認識才會越來越深刻。
不僅僅培養中醫應該如此，培養西醫也應如是。
這個世界上，培養西醫最給力的地方，不是美國，而是古巴。古巴不是世界上經濟最發達的國家，卻能培養出最傑出的醫師。原因在於，他們一進醫學院，就開始半工半讀的學醫生涯，一邊在學院求知，一邊在醫院實習。這樣五年之後，每一個大學畢業生，就已經是很成熟的醫師了。
這種方法，類似於中國60～80年代的赤腳醫師制度的升級版，與美國那種學費昂貴，精英的後代才有餘力學醫的體制不同，古巴也是從工人農民的後代中挑選優秀的青年免費學醫，既重視理論，又兼顧實踐，這種方法比美國理論與實踐分離的，長學制的5年+3年住院醫師培訓+3年專科醫師培訓高明得多。
總之，要學好經方，必須要遵循理論與實踐相結合的原則，從記下第一個方劑開始，你便可以踏出運用經方的第一步。
傷寒雜病論是一個由桂枝湯所展開的世界
在《傷寒雜病論》中，桂枝湯是其中最重要的方劑之一。我們甚至可以說，這是一個由桂枝湯所展開的世界。
桂枝湯家族極其龐大，支撐了經方的半邊天。
我們來看看有哪些：
祖方：桂枝湯
組成：桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚
桂枝湯的弱變形：
桂枝加桂湯（桂枝湯+桂枝二兩）
桂枝加芍藥湯（桂枝湯+芍藥三兩）
小建中湯（桂枝湯+芍藥三兩+飴糖一升）
桂枝去芍藥湯（桂枝湯-芍藥）
桂枝加葛根湯（桂枝湯+葛根四兩）
瓜蔞桂枝湯（桂枝湯+瓜蔞根二兩）
桂枝加黃芪湯（桂枝湯+黃芪二兩）
桂枝加芍藥大黃湯（桂枝湯+芍藥三兩+大黃一兩）
桂枝加厚朴杏仁湯（桂枝湯+厚朴二兩+杏仁五十個）
烏頭桂枝湯（桂枝湯+烏頭五枚）
桂枝加附子湯（桂枝湯+附子一枚）
桂枝去芍藥加附子湯（桂枝湯-芍藥+附子一枚）
桂枝附子湯（桂枝湯-芍藥+附子三枚）
桂枝去桂加苓術湯（桂枝湯-桂枝+茯苓三兩+白朮三兩）
桂枝去芍藥加皂莢湯（桂枝湯-芍藥+皂莢）
桂枝加龍牡蠣湯（桂枝湯+龍骨+牡蠣）
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯（桂枝湯-芍藥+蜀漆、龍骨、牡蠣）
桂枝加芍藥生薑人蔘湯（桂枝湯+芍藥、生薑各一兩+人蔘三兩）
桂枝甘草湯（桂枝四兩+甘草二兩）
桂枝甘草附子湯（桂枝四兩+甘草二兩+附子二枚+白朮二兩）
桂枝甘草龍骨牡蠣湯（桂枝一兩+甘草四兩+牡蠣二兩+龍骨二兩）
桂枝湯的強變化：
桂枝附子去桂加術湯=（桂枝附子湯-桂枝+白朮）
桂姜棗草黃辛附湯=（桂枝去芍藥湯+麻黃附子細辛湯）
桂枝二麻黃一湯=（桂枝湯+麻黃湯）
具體劑量如下：
桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖 生薑一兩六銖 杏仁六十個 甘草一兩二銖 大棗五枚
桂枝麻黃各半湯（桂枝湯+麻黃湯）
具體劑量如下：
桂枝一兩十六銖 芍藥 生薑 甘草 麻黃各一兩 大棗四枚 杏仁二十四個
桂枝二越婢一湯（桂枝湯+麻黃+石膏）
具體劑量如下：
桂枝 芍藥 甘草 各十八銖 生薑一兩三銖 大棗四枚 麻黃十八銖 石膏二十四銖
黃芪建中湯：（小建中湯+黃芪）
黃芪桂枝五物湯：（黃芪建中湯-甘草）
黃芪桂枝苦酒湯：（黃芪五兩+芍藥三兩+桂枝三兩）
桂枝人蔘湯：（桂枝+理中湯）
炙甘草湯：桂枝去芍藥湯+生地、阿膠、麥冬、麻仁、人蔘
如何理解桂枝湯類方？
桂枝湯家族成員之龐雜，由此可見一斑。
所以說，理解了桂枝湯，就等於開啟了通往經方世界的第一把鑰匙。
桂枝湯組成並不複雜，由五味藥所組成：桂枝，芍藥，甘草，生薑，大棗。
其中，桂枝，味辛甘，性溫，可發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣，平衝降氣；
白芍，味苦，酸，性微寒，可平肝止痛，養血調經，斂陰止汗（其中赤芍則有清熱涼血，散瘀止痛之效）；
甘草，味甘，性平，可補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥；
生薑，味辛，性微溫，能解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳，解毒。
大棗，甘，溫，可補中益氣，養血安神。
但是，以上只是這些藥物表層的藥理，只有理解了它們深層的藥理，才能弄懂桂枝湯的組方原則和加減之道。
我們可以把上述五味藥，簡單分為三類，固本類，行血載氣類，多面手。
固本類，即：大棗和炙甘草。
大棗可固守胃氣，守護氣津，治驚安神；甘草可補胃氣和守胃氣，大劑量時有生胃津的作用。
這兩味藥，我們可以將其藥性理解為“守和收”，也即是在外邪來襲之時，護住人體的氣血生化之源。
多面手，即：生薑。
生薑，有鼓舞胃氣的作用，也有將胃氣供應、輸出到五臟六腑、全身的作用。
我們可以將其藥性理解為“散”，服用生薑後，會有一種溫熱之感四處散佈的感受。所以在半夏瀉心湯，生薑瀉心湯，旋覆代赭湯中，為了讓生薑的藥力專注於中焦，必須採用“去滓再煎法”。
行血類，即:桂枝和芍藥。
桂枝和芍藥都有行血的作用，但桂枝熱，芍藥涼；桂枝的藥力向上，向外，可使胃氣外達於肌部；芍藥的藥力向下，向內，可促進體表的氣血由絡向臟腑迴流。
桂枝湯這個方，雖小，但其中有收，有散，有上，有下，整副藥力恰好處於“均衡”的狀態，胃氣可向上下、內外各方向均衡供給。
當我們調整桂枝湯藥物的藥量，就可以使這個方子的藥力作用到合適的地方去。
例如，加大芍藥的用量，就可使方子的藥力趨於下沉，例如桂枝加芍藥湯，即可治“腹滿時痛者”；加大桂枝的用量，就可加大對上焦的藥力供給，例如桂枝加桂湯，即可治療上虛下實引起的“必發奔豚氣，從少腹上衝心者”；把芍藥完全去掉，就能使藥力基本只向上供應，不行於內下方，例如桂枝去芍藥湯，可治療“”上焦虛滿”導致的“脈促，胸滿”；將桂枝完全去掉，再加茯苓，白朮，即可使藥力基本只向下流注，不向上供給，例如桂枝去桂加茯苓白朮湯，可治療“心下滿，微痛，小便不利者”。
總之只有理解了桂枝湯每一味藥的表層和深層藥理，才能更好地理解桂枝湯類方的組方原則和功效。
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