病例回顧
患者諮詢
病情描述：
醫生您好，半個月前體檢，查出甲胎蛋白偏高，測定值12.02，建議兩週後複查，今天去醫院複查結果是12.44，還是偏高，複查了肝膽彩超，如圖一說是有結節，醫生說要做核磁共振檢查，看看是不是有腫瘤肝癌之類的，把體檢的彩超也給您看下，圖二，體檢肝功能，乙肝六項都正常，沒有得過乙肝丙肝，小時候得過黃疸型肝炎，後來好了。核磁共振要排到下週三才能做，想先諮詢下您，我體檢查出有肺結核，對這個有影響嗎？圖三的甲胎蛋白偏高，結論寫的是膽囊炎，和醫生說法差別太大了吧。
希望得到的幫助：
想問問甲胎蛋白偏高一點點有這麼嚴重嗎，會是腫瘤癌症之類的嗎？現在我該怎麼辦？
病例照片：已隱藏
醫生作答
你好，先解讀一下報告：
1.肝內多發強回聲，考慮肝膽管內多髮結石可能性比較大。不過個頭都比較小，可以觀察。建議完善CT檢查。
2.右肝有一個稍高回聲，比小指指甲蓋還小。有可能是早期肝腫瘤的表現。因為考慮到有過黃疸型肝炎，也不能排除是陳舊的炎性病灶。
3.甲胎蛋白輕度升高。甲胎蛋白是胎兒期分泌的蛋白，出生後就逐漸消失了。這是肝癌篩查的一項指標，不過準確率可能在50%-60%這樣。
總體來說肝臟裡有小東西、甲胎蛋白有升高。需要完善磁共振來看一看。如果磁共振提示腫瘤可能性大，建議做穿刺活檢。如果不考慮腫瘤，就觀察一個月後複查一次超聲，三個月後複查一次磁共振。更遠的時間就根據醫生的建議複查。
還有了解一下自己有沒有懷孕，做一下婦科的超聲看一看。
醫生心得
患者甲胎蛋白輕度升高，但是甲胎蛋白靈敏度並不是那麼高，很有可能是假陽性。
甲胎蛋白（AFP）是胎兒發育早期，由肝臟和卵黃囊合成的 一種血清糖蛋白，胎兒出生後不久即逐漸消失。
AFP 的升高，主要是由於受損的肝細胞再生而幼稚化時，肝細胞便重新具有產生 AFP 的能力，隨著受損傷肝細胞的修復，AFP 逐漸恢復正常。
1、AFP 升高常見的疾病
（1）持續高水平見於原發性肝癌和非精原細胞的睪丸腫瘤，但也有 18%的患者可無AFP升高，值得注意。
（2）胃癌、結腸癌等內胚層衍生的組織發生的 癌，即使未發生肝轉移 AFP 也會升高。
（3）部分卵黃囊腫患者 血清 AFP 上升。
（4）肝臟良性病變時，AFP 也可增高。病毒性肝 炎患者 AFP 輕度增高，慢性肝炎患者約有 20%AFP 增高，暴發性肝炎患者AFP明顯增高。
2、 AFP 升高的其它情況
婦女妊娠 3 個月後，血清 AFP 濃 度開始增高，7~8 月達到高峰。一般在 400 ng/ml 以下，分娩後 3 周恢復正常，孕婦血清中 AFP 異常升高應考慮有胎兒神經管缺損畸形的可能性。
甲胎蛋白大於400ng/ml時診斷原發性肝癌的意義更大一些。
不過這位諮詢者右肝超聲有提示一個稍高密度影，結合甲胎蛋白升高，需要進一步完善磁共振的檢查。