結腸鏡檢查時是否看到了結直腸的全部:

這個問題主要存在腫瘤導致梗阻問題，如果結腸腫瘤巨大或環周生長，導致腸腔狹窄，腸鏡不能通過，那麼結腸近段腸管就無法觀察，只能在腫瘤的遠端觀察，並留取活檢。這樣，就存在一種風險，如果梗阻近段的大腸也存在病變，就無法觀察到。臨床上是有這類情況，就是存在結腸多處癌變，或者腺瘤。因為結直腸大概1.5米長，

結直腸解剖模式圖

如果手術只是把發現的腫瘤切除，那麼一旦存在多原發病灶，就可以遺留。所以，對於梗阻患者，一是術前通過腹盆增強CT進一步明確梗阻近段腸壁有無增厚，有無腫瘤。但是這對早期的結腸癌沒有意義，CT很難發現早期腸癌。這就需要告知患者和家屬，手術後3-6月要及時複查腸鏡，看看剩下的結腸黏膜有無異常，如果有息肉或腺瘤及早內鏡下切除。

結腸多發息肉腺瘤模式圖

不能簡單依據病理結果判斷病情嚴重程度：

不少中期的結腸癌，由於腫瘤合併了炎症或黏膜潰瘍，導致活檢時沒有取到真正癌變的上皮，或者僅僅取到癌變的周邊黏膜上皮異型細胞，病理報告上皮內瘤變等情況。如果僅僅看上皮內瘤變的結果，屬於癌前病變，不是結腸癌。

病理報告只是對活檢取到的組織負責

但是實際上腫瘤是中晚期。此時，還需要結合其它影像學檢查（比如CT，核磁共振或PET/CT）來佐證。如果CT提示腸壁明顯增厚，腸鏡也發現結腸腫物，那麼是可以不再活檢，直接考慮手術治療。

做好正確全面的分期檢查：

腸鏡檢查發現腫瘤，並且病理明確是腺癌。但是這不是診斷的全部。癌症的診斷一是定性診斷，就是活檢病理明確性質。還有就是分期診斷，對於結腸癌來說，需要的分期診斷工具，腹盆增強CT，提示腫瘤的大小、位置、腸周淋巴結有無，是否侵犯周圍臟器；如果發現肝臟可疑結節，必要時追查肝臟增強核磁共振或肝臟超聲造影，進一步明確。當然，如果結節太小，5mm左右，這些檢查也是很難明確的。

腹部增強CT提示肝轉移

胸部增強CT，對於結腸癌來說，建議做增強CT，胸片或者平掃CT不推薦，尤其是胸片，容易遺漏病變。為何重視胸腹部CT的檢查，主要是結腸癌最容易出現轉移的地方就是肝臟和肺臟

胸部增強CT

其它檢查，可以根據患者的表現有選擇做，頸部淋巴結超聲，建議常規做，雖然結腸癌患者頸部淋巴結轉移少見，但是也有，並且超聲檢查簡單費用低，無負損傷。頭顱CT或MRI，根據患者有無頭痛頭暈等症狀選擇，不是常規分期檢查內容。骨掃描或PET/CT不是常規檢查項目，主要考慮費用問題。

PET/CT檢查可以瞭解全身有無轉移

治療要規範標準，不能為後續治療製造麻煩：

對於結腸癌的治療，建議腫瘤專科醫生（無論是腫瘤醫院還是綜合醫院），術業有專攻，專業的不同，對領域的治療進展和技術水平的掌握程度不同。尤其是結腸癌的治療，進展很快，NCCN指南一年可能有2-3次更新。如果不是專業的消化道腫瘤醫生，很難掌握最新的進展。根據腫瘤的分期檢查，判斷出最接近真實狀況的診斷，根據分期診斷，制定綜合的治療方案。沒有轉移的結腸癌，毫無疑問，首選腹腔鏡根治手術。對於出現遠處轉移的情況，也要結合轉移情況和患者的臨床表現，決定手術和藥物治療的順序，藥物治療方案的選擇。這方面的詳細治療方案可以參考---相關文章結腸癌肝肺轉移的治療策略。