結腸鏡檢查時是否看到了結直腸的全部:
這個問題主要存在腫瘤導致梗阻問題,如果結腸腫瘤巨大或環周生長,導致腸腔狹窄,腸鏡不能通過,那麼結腸近段腸管就無法觀察,只能在腫瘤的遠端觀察,並留取活檢。這樣,就存在一種風險,如果梗阻近段的大腸也存在病變,就無法觀察到。臨床上是有這類情況,就是存在結腸多處癌變,或者腺瘤。因為結直腸大概1.5米長,
結腸鏡檢查時是否看到了結直腸的全部:
這個問題主要存在腫瘤導致梗阻問題,如果結腸腫瘤巨大或環周生長,導致腸腔狹窄,腸鏡不能通過,那麼結腸近段腸管就無法觀察,只能在腫瘤的遠端觀察,並留取活檢。這樣,就存在一種風險,如果梗阻近段的大腸也存在病變,就無法觀察到。臨床上是有這類情況,就是存在結腸多處癌變,或者腺瘤。因為結直腸大概1.5米長,
結直腸解剖模式圖
如果手術只是把發現的腫瘤切除,那麼一旦存在多原發病灶,就可以遺留。所以,對於梗阻患者,一是術前通過腹盆增強CT進一步明確梗阻近段腸壁有無增厚,有無腫瘤。但是這對早期的結腸癌沒有意義,CT很難發現早期腸癌。這就需要告知患者和家屬,手術後3-6月要及時複查腸鏡,看看剩下的結腸黏膜有無異常,如果有息肉或腺瘤及早內鏡下切除。
結腸鏡檢查時是否看到了結直腸的全部:
這個問題主要存在腫瘤導致梗阻問題,如果結腸腫瘤巨大或環周生長,導致腸腔狹窄,腸鏡不能通過,那麼結腸近段腸管就無法觀察,只能在腫瘤的遠端觀察,並留取活檢。這樣,就存在一種風險,如果梗阻近段的大腸也存在病變,就無法觀察到。臨床上是有這類情況,就是存在結腸多處癌變,或者腺瘤。因為結直腸大概1.5米長,
結直腸解剖模式圖
如果手術只是把發現的腫瘤切除,那麼一旦存在多原發病灶,就可以遺留。所以,對於梗阻患者,一是術前通過腹盆增強CT進一步明確梗阻近段腸壁有無增厚,有無腫瘤。但是這對早期的結腸癌沒有意義,CT很難發現早期腸癌。這就需要告知患者和家屬,手術後3-6月要及時複查腸鏡,看看剩下的結腸黏膜有無異常,如果有息肉或腺瘤及早內鏡下切除。
結腸多發息肉腺瘤模式圖
不能簡單依據病理結果判斷病情嚴重程度:
不少中期的結腸癌,由於腫瘤合併了炎症或黏膜潰瘍,導致活檢時沒有取到真正癌變的上皮,或者僅僅取到癌變的周邊黏膜上皮異型細胞,病理報告上皮內瘤變等情況。如果僅僅看上皮內瘤變的結果,屬於癌前病變,不是結腸癌。
結腸鏡檢查時是否看到了結直腸的全部:
這個問題主要存在腫瘤導致梗阻問題,如果結腸腫瘤巨大或環周生長,導致腸腔狹窄,腸鏡不能通過,那麼結腸近段腸管就無法觀察,只能在腫瘤的遠端觀察,並留取活檢。這樣,就存在一種風險,如果梗阻近段的大腸也存在病變,就無法觀察到。臨床上是有這類情況,就是存在結腸多處癌變,或者腺瘤。因為結直腸大概1.5米長,
結直腸解剖模式圖
如果手術只是把發現的腫瘤切除,那麼一旦存在多原發病灶,就可以遺留。所以,對於梗阻患者,一是術前通過腹盆增強CT進一步明確梗阻近段腸壁有無增厚,有無腫瘤。但是這對早期的結腸癌沒有意義,CT很難發現早期腸癌。這就需要告知患者和家屬,手術後3-6月要及時複查腸鏡,看看剩下的結腸黏膜有無異常,如果有息肉或腺瘤及早內鏡下切除。
結腸多發息肉腺瘤模式圖
不能簡單依據病理結果判斷病情嚴重程度:
不少中期的結腸癌,由於腫瘤合併了炎症或黏膜潰瘍,導致活檢時沒有取到真正癌變的上皮,或者僅僅取到癌變的周邊黏膜上皮異型細胞,病理報告上皮內瘤變等情況。如果僅僅看上皮內瘤變的結果,屬於癌前病變,不是結腸癌。
病理報告只是對活檢取到的組織負責
但是實際上腫瘤是中晚期。此時,還需要結合其它影像學檢查(比如CT,核磁共振或PET/CT)來佐證。如果CT提示腸壁明顯增厚,腸鏡也發現結腸腫物,那麼是可以不再活檢,直接考慮手術治療。
做好正確全面的分期檢查:
腸鏡檢查發現腫瘤,並且病理明確是腺癌。但是這不是診斷的全部。癌症的診斷一是定性診斷,就是活檢病理明確性質。還有就是分期診斷,對於結腸癌來說,需要的分期診斷工具,腹盆增強CT,提示腫瘤的大小、位置、腸周淋巴結有無,是否侵犯周圍臟器;如果發現肝臟可疑結節,必要時追查肝臟增強核磁共振或肝臟超聲造影,進一步明確。當然,如果結節太小,5mm左右,這些檢查也是很難明確的。
結腸鏡檢查時是否看到了結直腸的全部:
這個問題主要存在腫瘤導致梗阻問題,如果結腸腫瘤巨大或環周生長,導致腸腔狹窄,腸鏡不能通過,那麼結腸近段腸管就無法觀察,只能在腫瘤的遠端觀察,並留取活檢。這樣,就存在一種風險,如果梗阻近段的大腸也存在病變,就無法觀察到。臨床上是有這類情況,就是存在結腸多處癌變,或者腺瘤。因為結直腸大概1.5米長,
結直腸解剖模式圖
如果手術只是把發現的腫瘤切除,那麼一旦存在多原發病灶,就可以遺留。所以,對於梗阻患者,一是術前通過腹盆增強CT進一步明確梗阻近段腸壁有無增厚,有無腫瘤。但是這對早期的結腸癌沒有意義,CT很難發現早期腸癌。這就需要告知患者和家屬,手術後3-6月要及時複查腸鏡,看看剩下的結腸黏膜有無異常,如果有息肉或腺瘤及早內鏡下切除。
結腸多發息肉腺瘤模式圖
不能簡單依據病理結果判斷病情嚴重程度:
不少中期的結腸癌,由於腫瘤合併了炎症或黏膜潰瘍,導致活檢時沒有取到真正癌變的上皮,或者僅僅取到癌變的周邊黏膜上皮異型細胞,病理報告上皮內瘤變等情況。如果僅僅看上皮內瘤變的結果,屬於癌前病變,不是結腸癌。
病理報告只是對活檢取到的組織負責
但是實際上腫瘤是中晚期。此時,還需要結合其它影像學檢查(比如CT,核磁共振或PET/CT)來佐證。如果CT提示腸壁明顯增厚,腸鏡也發現結腸腫物,那麼是可以不再活檢,直接考慮手術治療。
做好正確全面的分期檢查:
腸鏡檢查發現腫瘤,並且病理明確是腺癌。但是這不是診斷的全部。癌症的診斷一是定性診斷,就是活檢病理明確性質。還有就是分期診斷,對於結腸癌來說,需要的分期診斷工具,腹盆增強CT,提示腫瘤的大小、位置、腸周淋巴結有無,是否侵犯周圍臟器;如果發現肝臟可疑結節,必要時追查肝臟增強核磁共振或肝臟超聲造影,進一步明確。當然,如果結節太小,5mm左右,這些檢查也是很難明確的。
腹部增強CT提示肝轉移
胸部增強CT,對於結腸癌來說,建議做增強CT,胸片或者平掃CT不推薦,尤其是胸片,容易遺漏病變。為何重視胸腹部CT的檢查,主要是結腸癌最容易出現轉移的地方就是肝臟和肺臟
結腸鏡檢查時是否看到了結直腸的全部:
這個問題主要存在腫瘤導致梗阻問題,如果結腸腫瘤巨大或環周生長,導致腸腔狹窄,腸鏡不能通過,那麼結腸近段腸管就無法觀察,只能在腫瘤的遠端觀察,並留取活檢。這樣,就存在一種風險,如果梗阻近段的大腸也存在病變,就無法觀察到。臨床上是有這類情況,就是存在結腸多處癌變,或者腺瘤。因為結直腸大概1.5米長,
結直腸解剖模式圖
如果手術只是把發現的腫瘤切除,那麼一旦存在多原發病灶,就可以遺留。所以,對於梗阻患者,一是術前通過腹盆增強CT進一步明確梗阻近段腸壁有無增厚,有無腫瘤。但是這對早期的結腸癌沒有意義,CT很難發現早期腸癌。這就需要告知患者和家屬,手術後3-6月要及時複查腸鏡,看看剩下的結腸黏膜有無異常,如果有息肉或腺瘤及早內鏡下切除。
結腸多發息肉腺瘤模式圖
不能簡單依據病理結果判斷病情嚴重程度:
不少中期的結腸癌,由於腫瘤合併了炎症或黏膜潰瘍,導致活檢時沒有取到真正癌變的上皮,或者僅僅取到癌變的周邊黏膜上皮異型細胞,病理報告上皮內瘤變等情況。如果僅僅看上皮內瘤變的結果,屬於癌前病變,不是結腸癌。
病理報告只是對活檢取到的組織負責
但是實際上腫瘤是中晚期。此時,還需要結合其它影像學檢查(比如CT,核磁共振或PET/CT)來佐證。如果CT提示腸壁明顯增厚,腸鏡也發現結腸腫物,那麼是可以不再活檢,直接考慮手術治療。
做好正確全面的分期檢查:
腸鏡檢查發現腫瘤,並且病理明確是腺癌。但是這不是診斷的全部。癌症的診斷一是定性診斷,就是活檢病理明確性質。還有就是分期診斷,對於結腸癌來說,需要的分期診斷工具,腹盆增強CT,提示腫瘤的大小、位置、腸周淋巴結有無,是否侵犯周圍臟器;如果發現肝臟可疑結節,必要時追查肝臟增強核磁共振或肝臟超聲造影,進一步明確。當然,如果結節太小,5mm左右,這些檢查也是很難明確的。
腹部增強CT提示肝轉移
胸部增強CT,對於結腸癌來說,建議做增強CT,胸片或者平掃CT不推薦,尤其是胸片,容易遺漏病變。為何重視胸腹部CT的檢查,主要是結腸癌最容易出現轉移的地方就是肝臟和肺臟
胸部增強CT
其它檢查,可以根據患者的表現有選擇做,頸部淋巴結超聲,建議常規做,雖然結腸癌患者頸部淋巴結轉移少見,但是也有,並且超聲檢查簡單費用低,無負損傷。頭顱CT或MRI,根據患者有無頭痛頭暈等症狀選擇,不是常規分期檢查內容。骨掃描或PET/CT不是常規檢查項目,主要考慮費用問題。
結腸鏡檢查時是否看到了結直腸的全部:
這個問題主要存在腫瘤導致梗阻問題,如果結腸腫瘤巨大或環周生長,導致腸腔狹窄,腸鏡不能通過,那麼結腸近段腸管就無法觀察,只能在腫瘤的遠端觀察,並留取活檢。這樣,就存在一種風險,如果梗阻近段的大腸也存在病變,就無法觀察到。臨床上是有這類情況,就是存在結腸多處癌變,或者腺瘤。因為結直腸大概1.5米長,
結直腸解剖模式圖
如果手術只是把發現的腫瘤切除,那麼一旦存在多原發病灶,就可以遺留。所以,對於梗阻患者,一是術前通過腹盆增強CT進一步明確梗阻近段腸壁有無增厚,有無腫瘤。但是這對早期的結腸癌沒有意義,CT很難發現早期腸癌。這就需要告知患者和家屬,手術後3-6月要及時複查腸鏡,看看剩下的結腸黏膜有無異常,如果有息肉或腺瘤及早內鏡下切除。
結腸多發息肉腺瘤模式圖
不能簡單依據病理結果判斷病情嚴重程度:
不少中期的結腸癌,由於腫瘤合併了炎症或黏膜潰瘍,導致活檢時沒有取到真正癌變的上皮,或者僅僅取到癌變的周邊黏膜上皮異型細胞,病理報告上皮內瘤變等情況。如果僅僅看上皮內瘤變的結果,屬於癌前病變,不是結腸癌。
病理報告只是對活檢取到的組織負責
但是實際上腫瘤是中晚期。此時,還需要結合其它影像學檢查(比如CT,核磁共振或PET/CT)來佐證。如果CT提示腸壁明顯增厚,腸鏡也發現結腸腫物,那麼是可以不再活檢,直接考慮手術治療。
做好正確全面的分期檢查:
腸鏡檢查發現腫瘤,並且病理明確是腺癌。但是這不是診斷的全部。癌症的診斷一是定性診斷,就是活檢病理明確性質。還有就是分期診斷,對於結腸癌來說,需要的分期診斷工具,腹盆增強CT,提示腫瘤的大小、位置、腸周淋巴結有無,是否侵犯周圍臟器;如果發現肝臟可疑結節,必要時追查肝臟增強核磁共振或肝臟超聲造影,進一步明確。當然,如果結節太小,5mm左右,這些檢查也是很難明確的。
腹部增強CT提示肝轉移
胸部增強CT,對於結腸癌來說,建議做增強CT,胸片或者平掃CT不推薦,尤其是胸片,容易遺漏病變。為何重視胸腹部CT的檢查,主要是結腸癌最容易出現轉移的地方就是肝臟和肺臟
胸部增強CT
其它檢查,可以根據患者的表現有選擇做,頸部淋巴結超聲,建議常規做,雖然結腸癌患者頸部淋巴結轉移少見,但是也有,並且超聲檢查簡單費用低,無負損傷。頭顱CT或MRI,根據患者有無頭痛頭暈等症狀選擇,不是常規分期檢查內容。骨掃描或PET/CT不是常規檢查項目,主要考慮費用問題。
PET/CT檢查可以瞭解全身有無轉移
治療要規範標準,不能為後續治療製造麻煩:
對於結腸癌的治療,建議腫瘤專科醫生(無論是腫瘤醫院還是綜合醫院),術業有專攻,專業的不同,對領域的治療進展和技術水平的掌握程度不同。尤其是結腸癌的治療,進展很快,NCCN指南一年可能有2-3次更新。如果不是專業的消化道腫瘤醫生,很難掌握最新的進展。根據腫瘤的分期檢查,判斷出最接近真實狀況的診斷,根據分期診斷,制定綜合的治療方案。沒有轉移的結腸癌,毫無疑問,首選腹腔鏡根治手術。對於出現遠處轉移的情況,也要結合轉移情況和患者的臨床表現,決定手術和藥物治療的順序,藥物治療方案的選擇。這方面的詳細治療方案可以參考---相關文章結腸癌肝肺轉移的治療策略。