來源:影享國際
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01
臨床病史
43歲女性,1年前體檢發現縱隔佔位。既往史、查體、實驗室檢查無特殊。
02
影像
CT平掃
CT增強
動脈期
靜脈期
03解讀
1.該患者可能的診斷是:
A. 畸胎瘤
B. 胸骨後甲狀腺
C. 淋巴瘤
D. 神經鞘瘤
E. 胸腺瘤
2. 對該疾病有幫助的免疫組化染色是:
A. S100
B. CD4
C. SMA
D. HMB-45
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答案:D
答案:A
04診斷
手術記錄:左前縱隔囊實性腫物,約6cm×4cm×2cm,包膜完整,囊液為淡黃色透明液體。
病理結果:神經鞘瘤,免疫組化:SMA(+),CK1-3(-),Desmin(-),Vimentin(+++),Ki67(熱點區5%+),S100(+++),Bcl2(+++),CD99(++),CD34(血管+),CR(++),MC(-),WT-1(-)。
05討論
縱隔神經源性腫瘤主要包括神經鞘瘤、神經纖維瘤及神經節細胞瘤。其中以神經鞘瘤最為常見。神經鞘瘤多發生於成人,最好發年齡為50-70歲,一般發生於後縱隔,常起源於脊神經及肋間神經,極少數可發生於前、中縱隔迷走神經、喉返神經及膈神經。絕大部分神經鞘瘤患者無明顯臨床症狀,一般於體檢或其他疾病行影像學檢查時發現。
在病理上,神經鞘瘤大體表現為具有包膜的良性腫瘤。鏡下,神經鞘瘤由具有兩種生長模式的梭形細胞組成,可分為Antoni A區及Antoni B區,A區表現為緊密排列為束狀的長條形細胞,有時可見柵欄樣排列;B區的細胞排列較為疏鬆,常可見囊變。
在影像上,典型的神經鞘瘤一般位於脊柱旁,圓形或卵圓形,邊緣光滑銳利,與周圍結構分界清晰,密度一般欠均勻,較大者易囊變,實性部分呈軟組織密度,CT值近似於肌肉,有完整包膜,少數可含脂類物質、鈣化。若腫瘤呈啞鈴狀生長於椎管內外,椎間孔可擴大,實性部分增強動脈期強化,靜脈期及延遲期強化進一步持續並略增強,腫塊以中等程度強化者居多,囊性部分無強化。MRI檢查中,神經鞘瘤在T1WI上一般呈等至低信號,T2WI上呈不均勻高信號,特別是囊變區可呈高信號,較大者可在T2*WI上見含鐵血黃素沉積。
綜上,神經鞘瘤一般見於後縱隔,前縱隔發生者較少,但在影像學檢查上具有一定的特點。本例患者的前縱隔佔位分界明顯,且呈鑽縫樣生長,在CT上可見低密度區,增強掃描表現不均勻強化,符合神經鞘瘤的表現。
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