現在不少的結腸癌患者在初次診斷時就是出現了肝轉移或者肺轉移或者肝肺同時轉移到情況。甚至部分患者是因為先是體檢發現了肝轉移或者肺轉移病灶，後續檢查才發現了原發病灶在結腸，基本是結腸鏡檢查明確的。
結腸癌發生發展模式圖
對於這類情況，首要任務是明確是否是結腸癌轉移，還是同時出現了結腸癌和肝癌或肺癌，就是雙原發癌或多原發癌的問題。目前臨床出現這種情況，一般是按照“一元論”的思路去檢查和診斷，首先考慮是結腸癌轉移。但是，在治療前，必須明確是原發還是轉移，這直接決定患者的治療方案和預後問題，切記，尤為關鍵。
舉例來說，患者結腸癌通過腸鏡活檢病理已經明確，但是肝臟出現佔位（增強CT或者核磁共振提示惡性佔位），此時就需要明確肝臟佔位到底是什麼性質，是否與結腸癌是一類。那麼，就需要在超聲引導下進行穿刺活檢，活檢結果出來後，就真相大白。結果如果是良性佔位，那麼是最好的結果，接下來專門治療結腸癌。如果是惡性的，就看是原發肝癌還是結腸癌轉移。如果是原發肝癌的話，那麼就需要與肝臟科醫生根據病情溝通治療的方案和順序問題。在此不展開這個問題。
降結腸癌模式圖
重點介紹如果是轉移的情況，如何治療？
對於結腸癌肝轉移或者肺轉移治療，近些年來是結直腸癌的重點和熱點領域，專業治療意見或者指南不斷推陳出新。下面結合2018年第4版NCCN結腸癌診治指南和實際臨床工作實踐來介紹該種情況的治療問題。
國際權威指南對於治療的規範化和普及有重要意義
對於可切除的結腸癌肝或肺轉移。
推薦方案1：先手術後化療。
直接同期或分期切除原發結腸病灶和肝或肺轉移病灶。至於是同期切除還是分期切除，要看患者的身體耐受情況，還有要看肝切除的大小。這個需要多學科討論決定。如果患者身體條件可以的話，建議同期切除。術後，再行全身輔助化療。化療方案同結腸癌根治術後的輔助化療方案一樣，基本是奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶類藥物，輔助治療時間半年；
結腸癌腹腔鏡手術
推薦方案2：先做新輔助化療2-3週期，再同期或者分期手術，術後繼續輔助化療。
此種方案基於患者肝轉移灶大或者數目多，儘管解剖學上可以切除，但是需要切除肝臟體積大，剩餘肝臟體積小，影響術後肝臟功能。那麼希望通過新輔助化療使腫瘤縮小後，再手術能夠保留更多的肝臟。術後繼續輔助化療。圍手術期化療時間也是半年，化療藥物同一般根治術後的輔助化療方案。
結腸癌最容易轉移的部位就是肝臟
推薦方案3：先切除結腸原發病灶，再化療2-3週期，後分期切除肝或肺轉移灶。
此種治療方案推薦基本上考慮患者原發病灶較大，同時轉移病灶也較大或者數目多，有腸梗阻的風險或已經出現了不全腸梗阻，或者有黑便，此時應該先切除原發病灶，消除治療過程中出血或者穿孔的風險。切除原發病灶後，給與2-3週期化療，使轉移病灶縮小後，繼續行轉移灶的切除。
對於不可切除的結腸癌肝或肺轉移。
推薦方案1：全身化療聯合靶向藥物治療，每2月評價一次。
經過詳細的分期檢查和多學科評估後，腫瘤無法根治切除，那麼對這類患者主要治療就是藥物治療（化療+靶向藥物）。對這類患者，基因檢測是必須的，完善RAS和BRAF基因檢測。如果是突變型的，那麼需要化療聯合貝伐單抗治療；如果是野生型並且是左半結腸，建議化療聯合西妥昔單抗。每2月複查評價治療效果，看是否能轉化為可手術切除。轉化成功，那麼就積極tong'qie同期或者分期切除原發病灶和轉移灶，術後繼續藥物治療或者單純化療或者不做化療單純觀察。如果仍無根治手術機會，那麼繼續更換化療方案藥物治療，聯合或不聯合靶向藥，肝肺轉移灶可考慮局部毀損治療手段（比如射頻消融或者介入栓塞化療等）。
基因檢測結果指導藥物選擇
推薦方案2：先切除結腸原發病灶，後全身化療聯合靶向藥治療，每2月評價一次。
如果患者存在結腸梗阻、出血或穿孔風險時，即使沒有根治手術機會，也應該考慮先切除原發病灶，然後行全身治療。全身治療方案同上述推薦方案。只有解決腸道問題後，患者才可以進食，正常排便，才有體力條件接受後續的全身治療。化療每1-2月複查，看看肝肺轉移病灶是否有根治手術機會。
腫瘤生長一定程度後導致腸梗阻
還有一種比較特殊情況，就是患者轉移病灶無法根治手術，同時結腸原發病灶也沒有梗阻、出血、穿孔的風險。
是否考慮先手術切除結腸原發病灶。過去的治療模式是，不考慮切除原發病灶，主要是全身治療為主。但是，隨著研究進展，不少數據表明，即使無法根治切除，單純切除原發病灶也可以帶來生存獲益。對此，本人是同意這個觀點。並且結合實際臨床工作情況，推薦這種治療模式。切除原發病灶的優點不僅改善生存，更重要的是提高患者的生活質量。患者雖然目前沒有梗阻或出血風險，但是隨著疾病進展，幾乎是不可避免的。如果等到出現這些症狀時，患者多數經過全身治療，體力狀況很弱，手術風險更高。並且，在治療過程中出現這些問題，手術風險大。尤其是在應用靶向藥貝伐單抗過程中，容易出血，此時萬一出現梗阻或穿孔，手術與否都是很大的考驗。